Exostektomi ved Charcot-artropati

Abstract

Målet ved behandling af Charcot-artropati er at opnå en stabil, plantigradstil, skovenlig fod, der ikke er i risiko for ulceration. Med henblik herpå er en exostektomi en levedygtig behandlingsmulighed, når konservative foranstaltninger ikke har kunnet opfylde ovennævnte mål. Den primære indikation for exostektomi er en sårfremkaldende knoglefremspring i en stabil, skovenlig fod. Kontraindikationer er bl.a. instabilitet og en deformitet, der ikke kan fastspændes eller ikke kan skoes, da en exostektomi ikke vil afhjælpe disse problemer. Hos en patient, der præsenterer sig med et sår i en ustabil eller uskoelig fod, som ikke er medicinsk stabil for en rekonstruktion eller fusion, kan en exostektomi imidlertid betragtes som en god mulighed for at forhindre sår og osteomyelitis i at udvikle sig. Den præoperative planlægning bør omfatte vægtbærende røntgenbilleder og CT-scanninger (computertomografi) for at bekræfte stabiliteten. Enhver mistanke om infektioner omkring et sår bør evalueres ved hjælp af kliniske undersøgelser, blodprøver og billeddannelsesmodaliteter som f.eks. en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller knoglescanning med hvide blodlegemer (WBC) efter behov. Komplikationer efter udførelse af en exostektomi omfatter tilbagefald af ulcus, sårkomplikationer, infektioner og destabilisering af en stabil fod på grund af overdreven knogleresektion.