Esketamin til behandlingsresistent depression

Der er gode nyheder for mennesker med svær behandlingsresistent depression: Esketamin er en banebrydende behandling, der kan give lindring af svær depression inden for få timer. “For første gang i 60 år har vi en ny antidepressiv behandling, som ikke bare er en afledt effekt af eksisterende lægemidler”, siger Adam Kaplin, M.D., Ph.D., en psykiater ved Johns Hopkins Medicine. “For nogle mennesker er esketaminbehandling revolutionerende og giver dem mulighed for at opleve et liv uden depression for første gang i årtier.”

Hvad er esketamin?

Esketamin er fremstillet af et stof kaldet ketamin, et bedøvelsesmiddel, som også har været brugt i mange år til behandling af depression. Men det var først for nylig, at esketamin, en mere potent version af ketamin, fik FDA-godkendelse specifikt til brug som næsespray til personer med behandlingsresistent depression.

Esketamin er afledt af en del af ketamin-molekylet,” siger Kaplin, der har studeret stoffet i tre år. “Fordi det er mere potent, kan man bruge det i en lavere dosis og teoretisk set få færre bivirkninger. Nu hvor det er tilgængeligt i en intranasal version og godkendt af FDA, er det mere sandsynligt, at forsikringsselskaberne vil dække behandlingen.

Hvordan er esketaminbehandling?

Esketamin har ligesom ketamin potentiale til at forvrænge din opfattelse i de første to timer efter behandlingen, så det skal administreres i kliniske omgivelser. Behandling med esketamin næsespray foregår ambulant.

Med næsesprayen giver du dig selv tre doser med fem minutters mellemrum under lægens tilsyn. Du forbliver i klinikken under lægens observation, indtil eventuelle bivirkninger er overstået.

Esketamin skal anvendes sammen med et konventionelt antidepressivum. Hensigten er, at esketamin giver hurtig lindring af depressionssymptomer, indtil den anden medicin virker.

Hvem er en god kandidat til esketaminbehandling?

På nuværende tidspunkt er esketamin godkendt til personer med behandlingsresistent depression. Det betyder, at du har prøvet mindst to andre antidepressiva (i mindst seks uger hver) og ikke har oplevet remission eller en forbedring af humøret på mindst 50 %.

For mennesker, der ikke har haft succes med andre antidepressiva, giver esketamin dem en chance for at se, hvordan det er ikke at have en depression,” siger Kaplin. “Det giver dem håb om, at de kan få det bedre med den rigtige behandling.”

Hvordan behandler esketamin depression?

Esketamin og det beslægtede stof ketamin er meget effektive depressionsbehandlinger af en række årsager:

Esketamins antidepressive funktion fungerer gennem en anden mekanisme end andre lægemidler. Konventionelle antidepressiva øger niveauerne af naturligt forekommende kemikalier såsom serotonin, noradrenalin og dopamin. Disse kemikalier er budbringere, der videresender kommunikation mellem hjerneceller. Teorien er, at større mængder af disse neurotransmittere giver mulighed for bedre kommunikation mellem hjernecellerne og påvirker humøret positivt.

Esketamin virker på samme måde, men i modsætning til andre antidepressiva øger det niveauet af glutamat, det mest udbredte kemiske budbringer i hjernen. Resultatet? En større virkning på flere hjerneceller på én gang.

Personer med depression får hurtig lindring

Fælles antidepressiva er langsomtvirkende. Det tager ofte flere uger at gøre en mærkbar forskel på, hvordan folk med depression føler sig, siger Kaplin. På den anden side påvirker esketamin straks hjernecellerne, hvilket giver lindring af depressive symptomer inden for få timer.

Esketamin mindsker selvmordstanker

Konventionelle antidepressiva kan faktisk øge selvmordstankerne i starten af behandlingen, især hos børn og unge voksne. Esketamin er det eneste lægemiddel ud over lithium, et lægemiddel, der almindeligvis ordineres til bipolar lidelse, som har vist sig at mindske selvmordstanker, siger Kaplin. Selv om esketamin i øjeblikket ikke er godkendt til dette formål, overvejer FDA det.

Det er effektivt til behandlingsresistente depressioner

Op til 33% af mennesker med depression reagerer ikke på flere former for konventionelle antidepressive midler. Esketamin reducerer depressionssymptomer hos et flertal af disse personer i kliniske forsøg.

Den eneste anden godkendte lægemiddelbehandling til behandlingsresistent depression er en kombination af olanzapin (et antipsykotisk lægemiddel) og fluoxetin (et konventionelt antidepressivt middel). Denne behandling har imidlertid betydelige langtidsvirkninger, der omfatter betydelig vægtøgning, stofskifteændringer, diabetes og forhøjet blodtryk.

Esketamin hjælper hjernen med at danne nye forbindelser

Forskning tyder på, at ubehandlet depression forårsager langsigtede hjerneskader og er en risikofaktor for demens. Undersøgelser viser, at mennesker med depression har op til 20 % skrumpning af hippocampus, et område af hjernen, der er afgørende for hukommelse og indlæring. Men esketamin kan modvirke de skadelige virkninger af depression.

Dyreforsøg viser, at forbindelserne mellem hjernecellerne mindskes under kronisk stress, men esketamin vender disse stressrelaterede ændringer. “Esketamin er anderledes end andre antidepressiva, fordi det ikke kun forhindrer depressionens neurotoksiske virkninger på hjernen, men det synes også at have en vækstfremmende virkning,” forklarer Kaplin.

Har esketamin bivirkninger?

Mennesker kan opleve en bred vifte af bivirkninger ved esketaminbehandling. De mest dramatiske er hallucinationer og følelsen af at være afskåret fra sig selv eller virkeligheden. Bivirkningerne har dog tendens til at kulminere efter 40 minutter og aftage inden for to timer efter behandlingen.

Du kan forvente de mest intense bivirkninger i løbet af de første to behandlinger. Symptomerne aftager normalt efter det. Andre bivirkninger kan omfatte:

• Nausea
• Søvnighed
• Øget blodtryk
• Følelse af beruselse
• Hovedpine

Hvis du føler, at behandlingen for depression ikke virker, kan du tale med din psykiater for at se, om esketaminbehandling er en mulighed for dig.