Elektrostimulering

Elektrostimulering er brugen af elektrisk ladning til behandling af muskelsmerter og spasmer, men også til behandling af psykiatriske sygdomme og i livreddende situationer.
Rapporter om terapeutisk brug af elektrostimulering stammer så tidligt som 400 f.Kr. fra kontakt med torpedofisk, som kan producere elektriske stød på mellem 100 og 150 volt, hvor det blev bemærket, at elektriske stød fra dem kunne reducere og kontrollere smerter i smertefulde dele af kroppen. Efterhånden som forståelsen af elektriske stød og smerte voksede, især i midten af 1700-tallet med udviklingen af Leyden-krukken og i 1965 med indførelsen af teorien om gate-kontrol af smerte, fandt forskerne Wall og Sweets i 1967 kliniske beviser, der bekræftede, at elektrisk nervestimulering kunne lindre kroniske smerter.
Med den terapeutiske succes med elektrostimulering er man i dag begyndt at anvende den i rehabiliteringsterapier, navnlig til genoptræning af skadede eller syge muskler og andre bløddele.

Teori

De vigtigste terapeutiske anvendelser stammer fra muskelsammentrækning eller sensorisk stimulering eller en kombination af begge dele.
Nerven og musklerne er begge exciterbare, hvilket er afhængig af permeabilitet i cellemembranen. Dette sker, da den regulerer udvekslingen af stoffer indefra og udefra i cellerne.
Denne cellepermeabilitet er spændingsfølsom, hvilket vil give en ulige fordeling af ladede ioner på hver side af cellemembranen. Som følge heraf vil der være en forskel i elektrisk ladning mellem den indvendige og den udvendige side af cellen. Når aktionspotentialet opstår, åbnes natriumkanalerne, så natriumioner kan trænge ind i cellemembranen. Denne proces, hvor der genereres en positiv ladning i cellen, kaldes depolarisering. Efter denne proces sker der repolarisering, hvor nærliggende natriumkanaler lukker og kaliumkanaler åbner, hvorved kaliumioner kan forlade cellen. Impulsen inden for cellen, da den balancerer koncentrationerne af ladede mellem det ydre og indre gennem aktiv transport.

Terapeutiske anvendelser

Som tidligere nævnt har elektrostimulering flere terapeutiske anvendelser, lige fra behandling os muskelsmerter og spasmer til behandling af psykiatriske sygdomme.

• Midlertidig hjertestimulering: Midlertidig hjertestimulering omfatter elektrisk hjertestimulering til behandling af en takyarytmi eller bradyarytmi, indtil den er løst, eller indtil den langsigtede behandling kan anvendes. Det indebærer indføring af en stimulerende elektrode (ved kateterisation) i ventriklen. Hovedfunktionen er genetablering af kredsløbsintegriteten, som er påvirket af uregelmæssig hjerterytme.
• Permanent hjertestimulering: Denne type behandling indebærer anvendelse af stimulatorer, f.eks. pacemakere, med faste frekvenser til at stimulere hjerteslagene. Anvendes oftest, når der er tegn på, at hjertet ikke slår hurtigt nok, eller der kan være et problem med hjertets naturlige pacemaker.
• Hjertedefibrillering: Er en type behandling af livstruende situationer som f.eks. hjerteflimmer. defibrillatoren afgiver en terapeutisk dosis elektrisk ladning, så hjertets pacemaker kan genetablere den normale hjertefrekvens.
• Elektrochokterapi: Er en type behandling af livstruende situationer som f.eks. hjerteflimmer: Dette indebærer anvendelse af elektrostimulering for at fremkalde kramper hos patienten med henblik på at behandle psykiatriske sygdomme som f.eks. svær depression eller tilfælde af mani og katatoni. Sker ved at fastgøre tunge-elektroder på patientens fugtige tindinger og har en varighed på 15 sekunder.
• Hypertermi: Denne terapi indebærer, at kroppens væv udsættes for lidt højere temperaturer for at beskadige og dræbe tumorterapier. Da tumorceller har en uorganiseret og kompakt vaskulær struktur, vil de have svært ved at aflede varmen. Derfor vil denne opvarmning medføre denaturering og koagulering af celleproteiner, hvilket hurtigt dræber cellerne i tumoren. Betragtes som en støttebehandling til konventionel behandling og er kun succesfuld for visse kræfttyper. Moderat hypertermieterapi tager normalt 1 time, hvor patienten udsættes for 45 °C, og kan anvendes på selve tumoren (lokal hypertermi), på et helt lem eller organ (regional hypertermi) eller på hele kroppen (helkropshypertermi).
• Højfrekvent terapi: Er en metode til opvarmning af væv ved hjælp af højfrekvent elektromagnetisme med henblik på muskelafspænding og udvaskning af metaboliske produkter. Dette kan anvendes i tre former:

Kortbølget diatermi: Indebærer brug af to kondensatorer, der placeres på hver side af den kropsdel, der skal behandles, eller induktionsspoler, der er støbt til kropsdelen. Disse vil generere varme, når de højfrekvente bølger passerer igennem dem. De anvendte frekvenser er normalt omkring 27,12 MHz og anvendes til behandling af dybe muskler og led, der er dækket af en tung blødvævsmasse, f.eks. hoften, eller til behandling af dybe inflammatoriske sygdomme, f.eks. bækkenbetændelse. Ultrashort-wave diatermi: Bruger samme terapeutiske princip som kortbølget terapi, med undtagelse af den frekvens, der er tildelt kropsdelen, som er 433,92 MHz. Anvendes til behandling af akutte og subakutte inflammatoriske processer i indre organer, osteomyelitis, suppurative inflammationer i blødt væv, såsom panaritium og furunkler, og inflammatoriske sygdomme i det perifere nervesystem, led og lymfeknuder. Mikrobølgediatermi: Ved hjælp af radarbølger, som har en højere frekvens end elektromagnetiske bølger (ca. 2450 MHz). Selv om den anses for at være den letteste type diatermieterapi, der anvendes, har den en relativt ringe indtrængningsdybde. Anvendes mest til behandling af overfladiske tumorer som en understøttende terapi til strålebehandling og kemoterapi, men blev omkring 1994 også anvendt inden for fysisk medicin og sport, med positive resultater. Kirurgi diatermi: I modsætning til tidligere diathermiterapier indebærer kirurgisk diathermi anvendelse af højfrekvent vekselstrøm enten som et værktøj til at skære gennem kropsvæv eller til at kauterisere blodkar for at standse blødning, selv om nogle hævder, at sidstnævnte kun bør anvendes med jævnstrøm.

• Urostimulator: En urostimulator anvendes, når en patient står over for forstyrrelser af urinblærens funktion, almindeligvis efter rygmarvsskader. Her placeres stimulatoren i det øverste baldeområde og vil sende milde elektriske impulser til sakralnerven, som har indflydelse på urinblæremuskulaturen.
• Elektrostimulering af tarmen: Denne behandling er normalt kortvarig, især til håndtering af ileustilstande, også kendt som tarmobstruktion. Til dette formål indføres stimulerende elektroder via maven i tyndtarmen eller rektalt i tyktarmen.
• Elektrostimulering af perifere nerver: Denne type terapi anvendes hos delvist paralyserede patienter og kræver brug af transkutane elektriske stimulatorer omkring de problematiske zoner. Dette vil kunne reducere smerter forårsaget af diabetisk nerve neuropati.

Risici

De fleste terapeutiske anvendelser af elektrostimulation medfører ikke bivirkninger for patienten, når det anvendes i kontrollerede doser. De terapier, der indebærer produktion af varme, som f.eks. diatermi og hypertermi, kan dog have risici. Diatermi kan resultere i forbrændinger og blærer på den behandlede kropsdel, mens hypertermi med lignende negative virkninger også kan forårsage diarré, kvalme og opkastning, mere overvejende i forbindelse med helkropshypertermi.
Elektroshocks, som er en aggressiv behandling, kan forårsage hukommelsestab og har i nogle tilfælde resulteret i hjerneskade. Desuden kan kramperne forværres, hvis patienten lider af epilepsi eller andre neurologiske lidelser.Endelig kan elektrostimulation resultere i hudlæsioner og irritabilitet, hvis patienten er mindre følsom over for den administrerede elektriske strøm, og også i blå mærker på huden, da den kan sprænge blodkar og kapillærer under huden.

Links