Diogenes syndrom: En case report

Abstract

Afbrydelse af normal hudrensning hos geriatriske eller selvforsørgende patienter kan forårsage ophobning af keratinøse skorper på huden. I den ekstreme ende af dette spektrum findes en tilstand, der er kendt som Diogenes syndrom (DS). Disse patienter kan have psykiatriske lidelser som paranoide lidelser, stemningsforstyrrelser eller temporofrontal demens. Emnerne er hovedsageligt ældre mennesker, men der er også rapporteret om få tilfælde i yngre aldersgrupper af patienter. Læsioner ved DS findes normalt over den øverste centrale del af brystet, ryggen og lysken. Hos unge findes læsionerne hovedsagelig over hovedbunden, ansigtet eller armene. Manglende normal rensning af huden medfører, at keratin og snavset snavs ophobes og med tiden danner en tyk skal. Disse rester kan sekundært blive inficeret af bakterier, svampe osv. Disse hudlæsioner ses normalt ikke hos personer med ordentlig hygiejne. Vi rapporterer et tilfælde af Diogenes syndrom hos en 34-årig ung mandlig patient, som havde associeret skizofreni.

1. Introduktion

Diogenes syndrom (DS) er karakteriseret ved selvforglemmelse og social tilbagetrækning med unormalt indsamlingsmønster, tendens til overdreven hamstring (syllogomani) og afvisning af hjælp, som kan fremskyndes af stressende begivenhed . DS er opkaldt efter den græske filosof “Diogenes af Sinope” (4. århundrede f.Kr.), som underviste i kynismefilosofi. Han holdt sit behov for tøj og mad nede på et minimum ved at tigge. Han plejede at følge nogle ideer som “liv i overensstemmelse med naturen”, “selvforsyning”, “frihed fra følelser”, “mangel på skam”, “åbenmundethed” og “foragt for social organisation” . Diogenes syndrom er blevet beskrevet i forskellige psykiatriske litteraturer, og der er kun rapporteret meget få tilfælde, der er forbundet med dermatologisk præsentation.

2. Case Report

En 34-årig mandlig patient blev bragt til vores OPD af sine naboer med multiple diskrete papulonodulære læsioner hovedsageligt over stammen med ophobede skorper, i de sidste 6 måneder. Ifølge de personer, der overtalte ham til at komme til OPD, levede patienten alene med mindst mulig interaktion med sine naboer og havde ingen slægtninge, der besøgte ham. De oplyste også, at manden ikke havde været i bad i mere end 2 år. Hans hjem var beskidt og fyldt med møbler, gamle bøger og papirrester i store bunker. Ved undersøgelsen var der multiple nodulære læsioner med skorpedannelse på en erythematøs bund hovedsageligt på bagagerummet og de øvre ekstremiteter (figur 1). Nogle få læsioner var akneformede, og der var flere furunkler (figur 2). Hovedbunden, lysken og ansigtet var næsten skånet. Klinisk var der ingen tegn på fnat eller pediculose. Patienten var vågen og samarbejdsvillig, men var alvorligt deprimeret og havde stædigt afvist hjælp fra naboerne. Han var færdiguddannet og arbejdede som computerprogrammør. Vi sendte patienten til psykiatrien, hvor han blev diagnosticeret som et tilfælde af skizofreni. Der blev taget en hudbiopsi af en læsion, og under lysmikroskopi viste den hyperkeratose med hovedsageligt øvre dermal infiltrat. Inflammatoriske celler fandtes mest i de perivaskulære og periappendageale regioner og bestod af mange neutrofile med få lymfocytter og makrofager (figur 3 og 4). Rutinemæssige blodundersøgelser og røntgen af thorax var ubetydelige. Hans blod VDRL i titer var ikke reaktivt. Vi foretog også Gramfarvning, bakterie- og mykologisk kultur fra udflåd fra læsionen, som ikke afslørede vækst af nogen organisme. Med regelmæssig vask og behandling med antibiotika og antipsykotika var forbedringen tilfredsstillende.

Figur 1

Krustede læsioner på erythematøs bund over stammen.

3. Diskussion

Diogenes syndrom er også kendt som dermatitis passivata. Udtrykket Diogenes syndrom blev opfundet i 1975 af “Clark et al.” . Det rammer normalt ældre personer, og der er ingen kønsprædilektion. Sygdommen følger en tydelig sociodemografisk profil, hvor det viser sig, at personerne normalt er enlige, ældre, har gennemsnitlig eller over middel intelligens og også har en god indkomst . DS er blevet klassificeret som primær eller ren, som ikke er forbundet med psykisk sygdom, og sekundær eller symptomatisk. Sekundær DS er forbundet med psykiske sygdomme som skizofreni, depression og demens . Alkoholmisbrug er blevet identificeret som en medvirkende faktor . Visse karakteristika ved Diogenes syndrom er blevet anerkendt; disse omfatter social tilbagetrækning, beskidt hjem, forsømt selvpleje, squalor syndrom, samling af ubrugelige genstande eller hoarding, skamløs holdning og stædig afvisning af hjælp . Mindst 4 af dem er næsten permanente symptomer: patienterne beder ikke om hjælp, selv om de ikke har noget; usædvanlig glad for genstande (hamstring af affald eller intet i huset); usædvanlig adfærd over for andre mennesker (misantropi) og ekstrem selvforglemmelse . Hoarding kan være fraværende i nogle tilfælde . Der er blevet rejst et spørgsmål om, hvorvidt DS skyldes selvforglemmelse eller mishandling af ældre, men sidstnævnte er blevet identificeret som den mest sandsynlige årsag, der resulterer i denne ynkelige tilstand . Selv om det hovedsageligt er ældre mennesker, er der også blevet diagnosticeret unge mennesker med denne tilstand. Disse personer har normalt en intelligens, der ligger over gennemsnittet, og det er nu klart, at en stressende begivenhed udløser sygdommen hos personer, der er disponeret for den. Flere mangeltilstande er blevet forbundet med DS, herunder jern, folat, vitamin B12, vitamin C, calcium og vitamin D, serumproteiner og albumin, vand og kalium .

Hudlæsioner skyldes hovedsageligt urenhed, som kan resultere i forskellige infestationer og infektioner. Disse ignoreres af patienten. Snavs, støv, bakterie-, svampe- og parasitrester samler sig og danner tykke skorper og skæl over forskellige dele af kroppen .

Faldet er blevet rapporteret for at øge den medicinske bevidsthed og for at fremhæve, at unge personer, der lever i selvpålagt isolation, kan lide af denne psykologiske forringelse med suggestive kutane manifestationer.