Dermatology Online Journal

Diffuse Bier-pletter
Marissa Heller MD
Dermatology Online Journal 11 (4): 2

Department of Dermatology, New York University School of Medicine

Resumé

En 34-årig mand præsenterede sig med en 6-måneders historie af hypopigmenterede maculaer, der blev afvekslet med blødende erythematøse maculaer på stammen, øvre ekstremiteter og nedre ekstremiteter. Bier-pletter er små, hypopigmenterede pletter, der normalt findes på arme og ben hos unge voksne. Den mellemliggende hud kan virke erythematøs, men bliver blånende ved tryk, så de hypopigmenterede pletter forsvinder. Der er tale om en godartet vaskulær anomali.

En 34-årig mand blev henvist til dermatologiklinikken på Bellevue Hospital Center i august 2004 med en 6 måneders historie af asymptomatiske, hvide pletter på huden. Han var for nylig blevet behandlet for tinea corporis af sin praktiserende læge uden forbedring. Pletterne på hans arm forsvandt, når han løftede armene over hovedet. Selv om de var asymptomatiske, generede disse pletter patienten kosmetisk set, og han insisterede på at forsøge enhver mulig behandling. Derfor blev nifedipin 60 mg tablet med forlænget frigivelse dagligt ordineret med omhyggelig overvågning af blodtrykket i 3 uger. Patienten bemærkede kun minimale ændringer. Nifedipin blev seponeret, og der blev ordineret loratadin 10 mg dagligt og cimetidin 200 mg tre gange dagligt. På grund af døsighed ophørte han med begge medikamenter.

På stammen, de øvre ekstremiteter, herunder håndfladerne, og de nedre ekstremiteter var der generaliserede, hypopigmenterede, 1-4 mm store maculaer afvekslende med blødende, erythematøse maculaer. Læsionerne gav et retikuleret, meleret udseende. Læsionerne var associeret med aflastning af lemmerne og forsvandt næsten helt ved løft af lemmerne.

En komplet blodtælling, omfattende metabolisk panel, koagulationspanel, antinukleært antistof, erytrocytsedimentationshastighed, reumatoid faktor og anti-centromer antistof var normale eller negative.

Kommentar

Bierpletter blev først beskrevet i 1898. Disse pletter er små, uregelmæssige, hypopigmenterede maculaer, der normalt findes på arme og ben hos unge voksne. Bier-pletter repræsenterer et tydeligt mønster af vaskulær marmorering, hvor den mellemliggende hud kan virke erythematøs, men blåner ved tryk, således at de hypopigmenterede makulaturer forsvinder. De hypopigmenterede pletter kan fremkaldes ved at placere det berørte lem i en afhængig stilling. Når lemmet løftes, forsvinder makulaturen. Det er vigtigt at være opmærksom på denne tilstand, fordi fænomenet kan ligne pigmentforandringer .

Bierpletter er en vaskulær anomali, som menes at være forårsaget af vasokonstriktion i små kar. Der er således venodilatation i de erythematøse områder og venokonstriktion i de blege områder. Bier-pletter betragtes som et overdrevet fysiologisk, vasokonstriktivt respons og fremkaldes af venøs stase-associeret hypoxi eller omvendt af en manglende venoarteriolar refleks i dermale ascenderende arterioler som respons på venøs fyldning .

En enkelt tilfælderapport beskrev en sammenhæng mellem Bier-pletter og graviditet. I det tilfælde var spekulationen, at Bier-pletterne var sekundære til den overdrevne fysiologiske reaktion af små kar på venøs hypertension hos visse gravide kvinder. Denne tilstand forsvandt i perioden efter fødslen . I en anden enkelt rapport er der beskrevet en sammenhæng mellem Bier-pletter og kryoglobulinæmi. Dette fik forfatterne til at spekulere i, at hyperviskositet, som ses ved kryoglobulinæmi, kunne spille en patogen rolle ved Bier-pletter .

Den største sagsserie, der er rapporteret i litteraturen, og som omfatter otte patienter, tyder på, at Bier-pletter kan udvikle sig spontant med venøs stase. Denne rapport beskriver udseendet af pletterne, når der skabes en mild venøs stase ved at placere en ekstremitet i afhængig stilling. Disse pletter forsvinder derefter, når ekstremiteten hæves, og den normale venøse tilbagevenden genoprettes. Laser Doppler-målinger viste en højere blodgennemstrømning i pletterne end i den omgivende hud .

1. Gniadecki R. Constitutive speckled vascular mottling of the skin resembling Bier white spots: lack of venoarteriolar reflex in dermal arterioles. Arch Dermatol 2000;136;136:674
2. Wilkin JK, Martin H. Bier’s spots reconsidered: a tale of two spots, with speculation on a humerus vein. J Am Acad Dermatol 1986;14:411
3. Grosshans E. Multiple anemiske pletter eller Bier’s pletter? Dermatology 2001; 202:272
4. Schoenlaub P, et al. Talrige og store Bier’s pletter i forbindelse med graviditet. Eur J Dermatol 1999;9:230
5. Bessis D, et al. Diffuse Bier hvide pletter, der afslører cryoglobulinaemia. Br J Dermatol 2002;146:921