Dermatology Online Journal

Amalgamtatovering
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19

Department of Dermatology, New York University

Abstract

En 53-årig kvinde med en historie med en melanomstatus efter excision to år tidligere præsenterede sig med en 4-måneders historie med 4 mørkebrune makuleringer på den nederste overflade af hendes tunge. En biopsiprøve viste en pladeformet slimhinde med kronisk submucosal inflammation og brunt pigment. De kliniske og histopatologiske fund var i overensstemmelse med en diagnose af amalgamtatovering. Amalgamtatoveringer er almindelige, orale pigmenterede læsioner, der klinisk viser sig som isolerede, blå, grå eller sorte pletter på gingivae, buccal- og alveolærmucosae, ganen og/eller tungen. De skyldes aflejring af en blanding af sølv, tin, kviksølv, kobber og zink, som er bestanddele af en amalgamfyldning, i de bløde væv i munden. Amalgamtatoveringer kan enten behandles kirurgisk eller med en Q-switched rubinlaser. I tilfældet med vores patient med en anamnese om melanom viste hendes orale læsioner sig ikke at være den mere alvorlige diagnose af malignt melanom.

Klinisk synopsis

En 53-årig kvinde med en historie med melanomstatus efter excision 2 år tidligere præsenterede sig for dermatologiklinikken på Bellevue Hospital Center med en 4-måneders historie med 4 mørkebrune maculer på den nederste overflade af hendes tunge. Patienten oplyste, at læsionerne ikke var smertefulde, at de aldrig havde blødt, og at hun ikke havde været udsat for traumer på dette område. Gennemgangen af systemerne var ubeskrivelig. Patienten var også blevet set på øre-næse-hals-klinikken på Bellevue Hospital Center, inden hun blev vurderet på dermatologisk klinik, hvor de pigmenterede læsioner blev anset for at være varicer. Der blev ikke foretaget biopsi af læsionerne på det tidspunkt. Patienten tog ikke nogen medicin, men tog multivitaminer.

Patienten blev henvist til mundkirurgi med henblik på en biopsi af den pigmenterede makulatur på tungens underside.

Fysisk undersøgelse

Fire mørkebrune makulatur, der målte 2-3 mm i størrelse, var til stede. Den største var placeret til højre for frenulum. To yderligere læsioner var placeret på begge sider af frenulum, og den fjerde mindre læsion var placeret postero-lateralt til den mest laterale højresidede læsion.

Figur 1	Figur 2

En komplet blodtælling, metabolisk panel, hepatisk panel og lipidpanel var normale.

Histopatologi

I lamina propria er der et fint granuleret sort/brunt pigment, der omslutter elastiske fibre og basalmembranen i overfladiske kapillærer; det befinder sig i cytoplasmaet af histiocytter.

Kommentar

Amalgam-tatoveringer er almindelige orale pigmenterede læsioner, der klinisk præsenterer sig som isolerede, blå, grå eller sorte makuleringer på gingivae, den bukkale og alveolære slimhinde, ganen og/eller tungen. De skyldes aflejring af en blanding af sølv, tin, kviksølv, kobber og zink, som er bestanddele af amalgamfyldninger, i det bløde væv i munden. Nedfaldet sker efter en række forskellige tandlægeprocedurer, herunder diffusion gennem blødt væv fra rodfyldninger, utilsigtet nedfald af fine metalpartikler i tandkødet med højhastighedsbor, utilsigtet slibning af slimhinden med roterende højhastighedsinstrumenter eller nedfald af amalgamrester, der er efterladt ved ekstraktion .

Disse tatoveringer udgør ikke en sundhedsrisiko, da det kviksølv, der er til stede i amalgam, ikke er i fri tilstand . På grund af deres kliniske udseende kan amalgamtatoveringer imidlertid forveksles med en række forskellige problematiske tilstande, såsom melanom, pigmentcelle-nevi, melanotiske makulatur, melanoacanthom, Kaposi-sarkom og fysiologisk pigmentering . Diagnosen er lettere at stille, hvis læsionen befinder sig i nærheden af en stor sølvamalgamrestauration eller en guldkrone. Hvis ikke, kan der foretages en biopsi. Histopatologiske træk omfatter diskrete, fine, mørke granulater og uregelmæssige, faste fragmenter. De kan findes langs kollagenbundter og kar og findes også i makrofager, mulinukleerede kæmpeceller, fibroblaster og endothelceller .

Behandlingen af amalgamtatoveringer var oprindeligt begrænset til kirurgi med transplantation af slimhinde eller gingiva over det tidligere sted for tatoveringen . Fremskridt inden for laserteknologi gør det nu muligt at fjerne amalgamtatoveringer ved hjælp af den Q-switchede rubinlaser . Man mener, at laseren splintrer tatoveringspartiklerne, som derefter fjernes via lymfekarrene eller gennem transepidermal ekstrudering.

1. Weathers DR, Fine RM. Amalgamtatovering af den orale slimhinde. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. Pigmenterede læsioner i mundhulen. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. Amalgampigmentering (amalgamtatovering) af den orale slimhinde: en klinisk-patologisk undersøgelse af 268 tilfælde. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:139
4. Pigatto PD, et al. Amalgamtatovering: et nærbillede. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Behandling af en amalgamtatovering med den Q-switchede rubinlaser. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Behandling af en amalgamtatovering med en Q-switched Alexandrit-laser (755 nm). Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. En amalgamtatovering på den orale slimhinde i forbindelse med en tandprotese. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Amalgamtatovering: rapport om en usædvanlig klinisk præsentation og anvendelse af energidispersive røntgenanalyser som hjælp til diagnosticering. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Æstetisk anvendelse af et frit gingivalt autograft til at dække en amalgamtatovering: rapport om et tilfælde. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Rekonstruktiv mucogingival kirurgi: behandling af amalgamtatovering. Quintess Int 1988; 19:489