Depressionsscreening

Fakta og ressourcer

Verdenes Verdenssundhedsorganisation oplyser, at depression er den førende årsag til invaliditet blandt kvinder, og at den tegner sig for 30-50 milliarder dollars i tabt produktivitet og direkte medicinske omkostninger årligt i USA.

Depression under graviditeten kan øge risikoen for at få et barn med lav fødselsvægt og for tidlig fødsel.

Gennem at screene gravide kvinder for depression kan sundhedspersonale iværksætte tjenester, der kan forebygge senere problemer for både mor og barn.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Grade: B
USPSTF’s anbefaling:
Screene for depression i den generelle voksne befolkning, herunder gravide og kvinder efter fødslen. Screening bør gennemføres med passende systemer på plads for at sikre præcis diagnose, effektiv behandling og passende opfølgning.1

“Staff-assisted depression care supports” henviser til klinisk personale, der assisterer den primære behandler ved at yde en vis direkte depressionsbehandling, f.eks. støtte eller koordinering af pleje, sagsbehandling eller mental sundhedsbehandling. “2

Depression – Provider Fact Sheet PDF-version – 98.48 KB

• Hvorfor er det vigtigt?
• Hvor hyppigt leveres denne forebyggende service?
• Hvad er de bedste screeningsmetoder, der er identificeret i litteraturen?
• Hvad er de bedste interventioner, der er identificeret i litteraturen?
• Hvilke barrierer findes der for udbydere?
• Hvad er nogle idéer til at løse disse barrierer?
• Hvad dækker Affordable Care Act?
• Hvad dækker Medicaid?

For More Information

• Provider Implementation Tools
• Other Resources

Hvorfor er det vigtigt?

Depression er blandt de førende årsager til invaliditet hos personer på 15 år eller derover.3 Den tegner sig for 30-50 milliarder dollars i tabt produktivitet og direkte medicinske omkostninger årligt i USA4 .

Svær depression rammer uforholdsmæssigt mange kvinder, med en livstidsprævalens på 21 % og et forhold mellem kvinder og mænd på ca. 2:1.5 Fra 2006-2008 anslås det, at ca. 10 % af voksne kvinder opfyldte kriterierne for en aktuel depression.6 Store depressive episoder forekommer i hele kvindens levetid, med de højeste rater i de reproduktive og menopausale overgangsår.7

I henhold til en national undersøgelse har ca. 8 % af de gravide kvinder oplevet en svær depression i det seneste år. Og en CDC-undersøgelse viste, at 8 til 19 % af kvinderne rapporterede, at de hyppigt havde depressive symptomer efter fødslen.8

Deprimerede mødre kan få spædbørn, der viser forsinket psykologisk, kognitiv, neurologisk og motorisk udvikling. Når en mors depression er i remission, forbedres børnenes mentale og adfærdsmæssige forstyrrelser.9

Vend tilbage til toppen

Hvor hyppigt tilbydes denne forebyggende service?

En nationalt repræsentativ undersøgelse fra 2012 viste, at mere end halvdelen af gravide (65,9 %) og ikke-gravide kvinder (58,6 %), der oplevede depression, ikke blev diagnosticeret.10

I henhold til en randomiseret tværsnitsundersøgelse af obstetrikere og gynækologer, der har afsluttet deres uddannelse som speciallæge inden for de foregående 5 år, rapporterede kun 9 % til 12 %, at de rutinemæssigt spurgte patienterne om depression eller brugte et screeningsspørgeskema til at identificere større eller mindre depression.11

Vend tilbage til toppen

Hvilken er den bedste screeningspraksis, der er identificeret i litteraturen?

Der er ikke meget evidens for at anbefale én screeningsmetode frem for en anden; derfor kan klinikere vælge den metode, der er mest i overensstemmelse med den patient, der betjenes, praksismiljøet og deres personlige præferencer.12

Der er heller ikke tilstrækkelige data til at anbefale, hvor ofte screening bør foretages. American Academy of Pediatrics (AAP) anbefaler dog, at mødre screenes for depression ved 1-, 2-, 4- og 6-måneders besøg hos det velplejede barn og ud over postpartumperioden.13

Anvendelse af det 2-punkts patient sundhedsspørgeskema (PHQ-2)14 , som består af 2 enkle spørgsmål, kan være lige så effektivt som anvendelse af mere formelle instrumenter:

• Har du inden for de seneste 2 uger følt dig nedtrykt, deprimeret eller håbløs?
• Har du inden for de seneste 2 uger følt ringe interesse eller glæde ved at gøre ting?

Andre screeninger identificeret af ACOG omfatter, men er ikke begrænset til*:

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire (ofte anvendt som opfølgning på en PHQ-2 for dem med en score på 2 eller højere)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)

Kvinder med en positiv screeningsvurdering kræver opfølgende evaluering og eventuelt behandling. Lægepraksis bør have en henvisningsproces og en opfølgningsprotokol for identificerede tilfælde.

*Se nedenstående afsnit “For mere information” for at få mere at vide om screeningsredskaber

Vend tilbage til toppen

Hvad er de bedste interventioner, der er identificeret i litteraturen?

En metaanalyse, der ser på patienter med depressive symptomer eller diagnosticerede depressive lidelser i primærsektoren, viste, at samarbejdsinterventioner har en positiv effekt på medicinadhærens og depressive symptomer. Samarbejdsplejeinterventioner involverer flerfacetterede plejeholdstilgange. Forskningen viser, at case manager ekspertise, supervision og rekruttering ved systemisk identifikation er vigtige egenskaber for succes.

Der blev evalueret følgende: Rekrutteringsmetode, uddannelse af læger i primærsektoren, case manager-baggrund (dvs. mental sundhed vs. ikke), antal case manager-sessioner, supervision af case manager og indhold af case management.

Resultaterne viste, at ingen af de individuelle variabler havde indflydelse på overholdelse af medicinering; tre af variablerne havde dog statistisk signifikante virkninger på depressionsresultater:

Forfatterne foreslår, at effekten af kollaborativ pleje på depressive symptomresultater kan være medieret af brugen af antidepressive midler.15

Programmer, der rapporterede om forbedrede resultater, var både selvstændige inden for primær pleje og omfattede specifikke opfølgnings-, håndterings- og terapiprocedurer; begge resulterede i behovet for eksterne henvisninger hos <10% af kvinder diagnosticeret med postpartum depression.16

En fuld 12-måneders intervention, der omfatter et indledende engagementssamtale, proaktiv opsøgende arbejde og forvaltning af sociale tjenester, kan være nødvendig i indstillinger, der betjener kvinder med stor fattigdom og komorbiditet.17

Mere om samarbejdsmodeller18

Samarbejdspleje har vist stigninger i antallet af patienter, der bruger guideline-støttet medicinering, forbedret mental sundhedsrelateret livskvalitet og forbedret patienttilfredshed med plejen.

Samarbejdsmodeller integrerer et team af specialister i mental sundhed for at støtte stedets klinikere i håndteringen af patienters depression. Allierede sundhedsspecialister, såsom sygeplejerske care managers eller socialrådgivere, henvises til og udfører forbedrede depressionsinterventioner og fungerer som depression care managers for patienterne.

Depression care managers udfører følgende tjenester:

Dertil kommer, at de kan støtte kvinder med sociale tjenester eller livsfærdigheder, såsom økonomisk hjælp til medicin eller bolig, for at lette stress eller problemer i forbindelse med livsbegivenheder, hvilket kan mindske depressive symptomer. Problemløsende behandling – primær pleje, leveret af depression care managers – har vist sig at være lige så effektiv som antidepressiva til patienter i primær pleje med svær depressiv lidelse.

Samarbejdsmodeller for pleje omfatter typisk teamledelse, sporingssystemer og ugentlige strukturerede sagsgennemgange med en psykiater, depression care manager og kliniker på stedet.

Ved tilbage til toppen

Hvilke barrierer findes der for udbydere?

Ved tilbage til toppen

Hvad er nogle idéer til at løse disse barrierer?

Vend tilbage til toppen

Hvad dækker Affordable Care Act?

Alle markedspladsordninger og mange andre ordninger skal dække screening for depression hos voksne uden at opkræve en egenbetaling eller medforsikring. Dette gælder også, selv om patienten ikke har opfyldt sin årlige selvrisiko. Dette gælder kun, når disse tjenester leveres af en netværksudbyder.26

Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) giver også oplysninger om dækning af forebyggende ydelser.

HealthCare.gov indeholder lister over forebyggende ydelser for alle voksne og ydelser, der er specifikke for kvinder.

Vend tilbage til toppen

Hvad dækker Medicaid?

Hver stat har sin egen plan for Medicaid-dækning. Hvis du vil vide mere om berettigelse til Medicaid og CHIP og dækning i din stat, kan du besøge Medicaid.gov.

Vend tilbage til toppen

• rekruttering ved systematisk identifikation (p=.061),
• case managers, der har en specifik mental sundhedsbaggrund (p=.004), og
• tilbud om regelmæssig supervision for case managers (p=.004).033)
• tilbyde evidensbaseret psykoterapi
• spore patienternes behandlingssvar, medicinering og compliance
• uddele skriftligt undervisningsmateriale om depression.
• Mangel på værktøjer til forbedring af depressionshåndtering, mangel på tid og støtte i praksis til håndtering af patienter med depression.19
• Primærpleje og andre sundhedspraksis er ikke godt organiseret til dette formål og har brug for bedre systemer til at spore patienter, tilskynde til opfølgning og tildele passende personer i praksis til at bistå lægen.20
• Klinikere kan have opfattede barrierer for screening og behandling af depression, herunder utilstrækkelig uddannelse og mangel på ressourcer til opfølgende behandling.21
• Etabler henvisningsnetværk for at sikre effektiv behandling og opfølgning&ndahsup.22
• Udvikle kontorrutiner og praksismønstre, der kan forbedre håndteringen af patienter med depression.23
• Udvikle uddannelsesprogrammer og værktøjer for at hjælpe læger i primærsektoren til bedre at genkende og pleje patienter med depression. Evaluer virkningen af disse rutiner, programmer og værktøjer.24
• Indføre fokusgrupper af udbydere af psykisk sundhed for at bestemme den relative bevidsthed om disse barrierer, efterfulgt af uddannelsesmøder for det større netværk af udbydere af psykisk sundhed i lokalsamfundet vedrørende potentielle løsninger.25

For mere information

Provider Implementeringsværktøjer

Perinatal Depression Screening: Tools for Obstetrician-Gynecologists er et værktøjssæt fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), der tilbyder relevant uddannelse af udbydere vedrørende perinatal depression. Værktøjssættet indeholder følgende: Værktøj til screening af perinatal depression: Perinatal Depression Screening Tool; Assessment and Management Strategies; Pharmacologic Chart; og liste over relevante ressourcer for udbydere og patienter.

Den liste over screeningsværktøjer, som ACOG har opstillet i udvalgets udtalelse: Screening for perinatal depression:

Depression under graviditet: Behandlingsanbefalinger tilbydes af ACOG og American Psychiatric Association (APA); dette websted indeholder den fulde rapport her.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

Vend tilbage til toppen

Andre ressourcer

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire
• Edinburgh Postnatal Depression Scale består af ti korte udsagn med fire svarmuligheder. Denne skala blev oprindeligt kun anvendt i postpartumperioden, men adskillige undersøgelser validerer dens anvendelse i hele den perinatale periode, herunder det første trimester.
• Beck Depression Inventory (BDI) er en 21-emner, selvrapporteret vurderingsinventar, der måler karakteristiske holdninger og symptomer på depression.
• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

ACOG: Screening for perinatal depression er en Committee Opinion rapporteret i maj 2015, der afspejler nye kliniske og videnskabelige fremskridt og kan ændres; rapportens oplysninger skal ikke opfattes som et påbud om et eksklusivt behandlingsforløb eller en procedure, der skal følges. Rapporten beskriver flere forskellige værktøjer til screening af depression, der kan anvendes, men angiver, at der ikke findes nogen fast anbefaling af et universelt screeningsværktøj.

Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet er et informationsredskab til patienter