CRAB-kriterier

Hej. Jeg er Kathleen Colson, og velkommen til videoen Multiple Myeloma Center for Nurses: CRAB-kriterier. I denne video vil vi diskutere de primære symptomer på multipel myelom.

Det mest kritiske kriterium i diagnosen af symptomatisk multipel myelom er beviset på multipel myelom-relaterede organskader.1 Akronymet CRAB er en mnemoteknik for de skader på slutorganerne, der kan tilskrives den underliggende plasmacelleproliferative sygdom.2 Ud over CRAB er infektion også et klinisk signifikant symptom.1 Akronymet CRAB står for Calciumforhøjelse, Renal dysfunktion, Anæmi og Knoglesygdom.1

Multiple myelomceller klæber til stromacellerne i knoglemarven.3

Denne adhærens resulterer i en dysregulering af cytokiner, der styrer knogleomdannelsesprocessen, hvilket fører til øget osteoklastaktivitet og knogleresorption.3 Øget knogleresorption uden ny knogleopbygning kan også føre til hypercalcæmi, eller forhøjet calcium i blodet.4,5,6 Symptomer på hypercalcæmi omfatter mundtørhed, kvalme, opkastning, anoreksi, forstoppelse, polydipsi, polyuri, træthed, depression, forvirring og, selv om det er sjældent, koma.5,6

Renal svækkelse ved multipel myelom kan være forårsaget af flere faktorer. Den vigtigste årsag til nyresvigt hos patienterne betegnes myelomnyre.7 Udtrykket myelomnyre, også kaldet kastnefropati, henviser til letkædede tubulære skader.7 En anden almindelig årsag til nedsat nyrefunktion er interstitiel nefrit som følge af hypercalcæmi.7 Dehydrering er en mulig konsekvens af calciumforhøjelse, ligesom det i mere alvorlige tilfælde er nyresvigt.8 Myelomprotein-nyreskader er i begyndelsen asymptomatiske, men en blod- eller urinprøve kan afsløre skader.8 Når nyrerne begynder at svigte, mister de evnen til at bortskaffe overskydende salt, væske og affaldsstoffer fra kroppen.8 Dette kan føre til symptomer som svaghed, åndenød, kløe og hævelse af benene.8

Da myelomceller erstatter normale bloddannende marvceller, kan der opstå mangel på røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader, hvilket resulterer i henholdsvis anæmi, leukopeni eller trombocytopeni.4 Anæmi kan forårsage svaghed, nedsat evne til at motionere, åndenød og svimmelhed.8 At have for få hvide blodlegemer, eller leukopeni, nedsætter patientens evne til at bekæmpe infektioner, såsom lungebetændelse.8 Og et lavt antal blodplader, eller trombocytopeni, kan medføre, at selv mindre skrammer, snitsår eller blå mærker kan resultere i alvorlige blødninger.8

Som bekendt kaldes de celler, der danner ny knogle, osteoblaster; celler, der nedbryder gammel knogle, kaldes osteoklaster.4
Myelomceller får osteoklaster til at fremskynde knogledestruktionen, samtidig med at de forstyrrer osteoblaster, der modtager signalet om at danne ny knogle.4 Som følge heraf nedbrydes gammel knogle på grund af øget osteoklastaktivitet uden ny knogle til at erstatte den på grund af nedsat osteoblastaktivitet.4 Dette kan forårsage smertefulde områder i knoglen og føre til kompression og patologiske frakturer.9 De mest almindelige områder med frakturer hos patienter med multipel myelom er aksiale skeletknogler såsom ryghvirvler, ribben, bækken og ekstremiteter.10

Dette afslutter videoen om CRAB-kriterierne. Hvis du vil vide mere om dette og andre emner i forbindelse med multipel myelom, kan du besøge www.MMCenterforNurses.com. Der finder du også en række uddannelsesværktøjer, der kan hjælpe dig med at drøfte disse emner med dine patienter, svar på almindelige spørgsmål og andre materialer, der kan downloades. Tak.

1. Durie BGM. Kortfattet gennemgang af sygdommen og behandlingsmuligheder. Multipel myelom, kræft i knoglemarven. 2018 Edition. International Myeloma Foundation. Tilgængelig på: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Tilgået 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Myelom knoglesygdom: patofysiologi og håndtering. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. Hvad er multipel myelom? Tilgængelig på: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Tilgået den 3. juni 2019.
5. Cancer.net. Læge-godkendt patientinformation fra American Society of Clinical Oncology. Tilgængelig på: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Tilgået den 3. juni 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Komplikationer ved multipel myelom. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Tegn og symptomer på multipel myelom? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Tilgået den 3. juni 2019.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Knoglesundhed, smerte og mobilitet. Evidensbaserede anbefalinger til patienter med multipel myelom. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Opretholdelse af knoglesundhed hos patienter med multipel myelom: overlevelsesplejeplan fra International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.