Costa Rica Guide

Zika er den seneste tropiske myggebårne virus, der er dukket op i Amerika. Selv om den er tættere beslægtet med West Nile-virus, ligner symptomerne et mildt tilfælde af dengue eller chikungunya – normalt en let feber, hovedpine og nogle gange røde øjne eller milde ledsmerter. Sygdommen spredes af dagflyvende myg, herunder Ae. aegypti og Ae. albopictus, i Costa Rica, Sydamerika, Mellemamerika og USA.

Bør du være bekymret?

Zika er en mild virusinfektion. Faktisk så mild, at 4 ud af 5 mennesker ikke engang bemærker, at de har sygdommen. Dette kan være en af grundene til, at den kan sprede sig hurtigt. Folk, der ikke er klar over, at de er smittet, kan overføre viruset til myg, som så overfører det til andre mennesker, uden at bæreren oplever nogen sygdom. Den spredes også ved seksuel kontakt med en inficeret partner.

Aedes-myg er til stede i det meste af Amerika, herunder i de kystnære sumpe og lavlandsområder i Costa Rica. De er mere almindelige i områder, som mennesker bebor, og de etablerer sig hurtigt i vandpytter dannet i gamle dæk, sodavandsflasker osv.

Verdenssundhedsorganisationen har erklæret virussen for en verdenssundhedskrise, og den sikreste antagelse er, at myggene i Amerika er smittet. Det er vigtigere nu end nogensinde før at undgå stik, uanset om du er hjemme eller på rejse.

Forebyggelse og overførsel af Zika

Den bedste forebyggelse er at minimere antallet af myggestik. Begræns tid udendørs, især omkring daggry og skumring, brug lange ærmer og et effektivt repellent middel, der indeholder DEET eller picaridin. Naturlige repellenter som citronella og lavendelolie dufter godt, men er betydeligt mindre effektive.

Der findes ingen immunisering. Der findes ingen helbredelse. Behandlingen består af sengeleje.

Zika i Costa Rica

Den costaricanske regering intensiverer den myggeudryddelsesindsats, der blev påbegyndt for flere år siden for at kontrollere udbrud af denguefeber.

Sundhedsministeriet tåger med konventionelle pesticider for at dræbe voksne insekter og larver. De prøver også en ny metode, hvor man bruger Saccharopolyspora spinosa-bakterier, der er inokuleret i vandkilder. Bakterien producerer et naturligt pesticid, som er giftigt for myggelarver og menes at være uskadeligt for mennesker.

Virussen har været til stede i Costa Rica i hvert fald siden december 2015, da en amerikansk turist blev udsat for den i Nosara. Han blev først diagnosticeret i januar 2016, da han var tilbage i USA. I slutningen af februar 2016 var der fundet to andre tilfælde af zika-smitte i Costa Rica, begge på Nicoya-halvøen.
OPDATERING 29. august 2016 – Et potentielt gennembrud for behandling af zika-infektioner og forebyggelse af mikrocefali blev i dag rapporteret i et af verdens førende videnskabelige tidsskrifter. Forskere fra U.S. National Institutes of Health, Johns Hopkins University og Florida State University rapporterede i Nature: medicine, at de har opdaget to eksisterende lægemidler/forbindelser, “der både kan forhindre Zika i at replikere i kroppen og i at beskadige de afgørende hjerneceller hos fostre, der fører til fødselsdefekter hos nyfødte”.

Et af de mest spændende aspekter af denne opdagelse er, at det er muligt, at den kan føre til en levedygtig behandling ret hurtigt, fordi en af stofferne allerede er godkendt og kan afkorte den til tider årelange FDA-godkendelsesproces. Ifølge FSU “En af de identificerede forbindelser er grundlaget for et lægemiddel kaldet Nicolsamid, et lægemiddel, der er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration, og som ikke viste nogen fare for gravide kvinder i dyreforsøg. Det bruges almindeligvis til at behandle bændelorm. Det kunne teoretisk set ordineres af en læge i dag, selv om der stadig er behov for tests for at fastlægge et specifikt behandlingsregime for infektionen.”

OPDATERING 16. august 2016 – Et barn med mikrocefali blev født i Costa Rica af en nicaraguansk mor, der havde fået Zika i Nicaragua, før hun flyttede til Costa Rica. Dette har genereret overskrifter som “Mikrocefali i Costa Rica”, der mildest talt er misvisende.

UPDATE 29. juli 2016 – Der er rapporteret om tilfælde af myggeoverførsel i Miami i Florida. Storbritannien har udsendt en advarsel til britiske statsborgere, der overvejer at rejse til det sydlige USA: “Gravide kvinder rådes til at overveje at udskyde ikke-essentielle rejser til efter graviditeten.”

UPDATE 10. juli 2016 – Stadig gode nyheder. Antallet af personer, der er smittet indtil videre i regnvejrssæsonen, har været langt lavere end mange forudsigelser. En mand fra North Dakota blev bekræftet som det andet tilfælde af amerikansk turist, der har pådraget sig zika i Costa Rica ud af ca. en million besøgende siden udbruddet begyndte.

I alt 159 tilfælde blev påvist i Costa Rica i første halvår af 2016, herunder 6 gravide kvinder. Der er rapporteret nul tilfælde af Guillain-Barré-syndrom, nul tilfælde af neurologiske komplikationer og nul tilfælde med tegn på mikrocefali.

I USA er der i alt påvist 1.133 tilfælde af zika. Der er rapporteret fem tilfælde af associeret Guillain-Barré-syndrom, men der er ikke set tegn på mikrocefali.

OPDATERING 17. juni 2016 – Der er gode nyheder. Nyhedsrapporter viser, at antallet af nye tilfælde af Zika i de mellemamerikanske lande er faldet i løbet af den seneste måned, hvilket indikerer, at selv om regntiden er kommet til regionen, ser indsatsen for myggebekæmpelse ud til at have en stor positiv effekt i forhold til at kontrollere spredningen af sygdommen. Det costaricanske sundhedsministerium rapporterer om i alt ca. 100 tilfælde i 2016.

OPDATERING 30. maj 2016 – Det costaricanske sundhedsministerium opdaterede det samlede antal tilfælde af Zika-smitte til 58. 44 nye tilfælde i Jacó blev føjet til de tidligere kendte 5 i San José og 9 på Nicoya-halvøen. Indsatsen for udryddelse af myggene øges, men tilfældene forventes fortsat at stige, når regntiden i Stillehavet og de centrale bjerge begynder.

Tallet af rejsrelaterede tilfælde, der er påvist i USA, er oppe på 503 (se det aktuelle CDC-kort). Over 150 gravide kvinder er testet positive for zika i USA. Kongressen har nu vendt kursen fra at blokere for finansiering af forebyggelse og behandling af zika i slutningen af 2015 til nu at anbefale 1,1 mia. dollar i ny finansiering.

OPDATERING 1. maj 2016 – BBC offentliggjorde en meddelelse om, at der kan være risiko for andre hjerneskader hos fostre, der udsættes for Zika.

OPDATERING 25. april 2016 – Canada meddelte det første tilfælde af Zika, og New York offentliggjorde en plan til 21 millioner dollars til bekæmpelse af myg og virus.

UPDATE 13. april 2016 – CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) har citeret en artikel i New England Journal of Medicine, hvori det hedder, at “vi foreslår, at der er akkumuleret tilstrækkelige beviser til at udlede en årsagssammenhæng mellem prænatal Zikavirusinfektion og mikrocefali” for at tilføje Zika til listen over årsager, som tidligere omfattede andre infektioner under graviditeten, såsom røde hunde, toxoplasmose eller cytomegalovirus, alkohol- eller stofmisbrug og underernæring.

Med andre ord har CDC erklæret, at Zika-infektioner under graviditeten kan være en årsag til mikrocefali. CDC har ikke ændret nogen af deres anbefalinger på baggrund af denne konklusion.

OPDATERING 12. april 2016 – CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) rapporterer 346 tilfælde fordelt på 41 stater i USA og aktiv myggebåren smitte i alle lande fra Mexico sydpå gennem Caribien og Mellemamerika til Ecuador, Columbia og Brasilien i Sydamerika.

Republikanerne i Kongressen blokerede 1,6 milliarder dollars i finansiering til bekæmpelse af Aedes-myg og Zika, og Det Hvide Hus meddelte, at de ville omdirigere 589 millioner dollars i midler til Zika fra eksisterende Ebola-finansiering.

CDC siger, at dataene fra deres undersøgelser i Latinamerika skal være analyseret i maj 2016.

OPDATERING 10. april 2016 – CDC har ændret sin anbefaling til gravide kvinder fra “overvej at udskyde” til “bør ikke rejse”.

“Zikavirus kan spredes fra en gravid kvinde til hendes foster og er blevet forbundet med en alvorlig fødselsdefekt i hjernen kaldet mikrocefali hos babyer af mødre, der har haft zikavirus under graviditeten. Der er konstateret andre problemer hos fostre og spædbørn, der er blevet smittet med zikavirus før fødslen, f.eks. manglende eller dårligt udviklede hjernestrukturer, defekter i øjnene, hørenedsættelse og nedsat vækst. CDC anbefaler særlige forholdsregler for gravide kvinder. Kvinder, der er gravide, bør ikke rejse til områder med zikavirus. Hvis du skal rejse til et af disse områder, skal du først tale med din sundhedsplejerske og nøje følge trin for at forhindre myggestik under din rejse.”

OPDATERING 25. marts 2016 – En baby i Panama menes at være den første, der er opdaget uden for Brasilien med mikrocefali og spor af zika “i barnets navlestreng”. Der var ingen beviser for, at zika var til stede 7-9 måneder tidligere i første trimester, hvor det er teoretiseret, at viruset kan påvirke hjernens udvikling, og der var ingen beviser for, at zika forårsagede mikrocefali.

UPDATE 15. marts 2016 – En retrospektiv statistisk analyse i det britiske medicinske tidsskrift The Lancet kan have fundet 8 tilfælde i det polynesiske udbrud i 2013

UPDATE 28. februar 2016 – I en pressemeddelelse udtalte den amerikanske regering: “Da foråret og sommeren nærmer sig og bringer større og mere aktive myggepopulationer med sig, må vi være fuldt forberedt på at afbøde og hurtigt håndtere lokal overførsel inden for det amerikanske fastland, især i det sydlige USA.” Der bruges millioner af dollars på at fjerne myggene og forberede sundhedssystemet på den uundgåelige stigning i antallet af tilfælde i USA. I februar 2016 var der blevet påvist to tilfælde af seksuel overførsel i USA. Det første tilfælde var i 2008 og det andet i Dallas Texas i 2016. Der har også været mere end 50 nyligt importerede tilfælde i USA (de har fanget zika i Brasilien eller andre steder og er blevet syge efter hjemkomsten).