Cochrane

Review question

Vi gennemgik evidensen for virkningerne af topiske og systemiske (orale eller injicerede lægemidler, der virker i hele kroppen) behandlinger af håndeksem sammenlignet med placebo (en identisk, men inaktiv behandling), ingen behandling, et middel (inaktive ingredienser, der hjælper med at levere en aktiv behandling) eller en anden behandling. Vi inkluderede 60 randomiserede forsøg (5469 deltagere) offentliggjort frem til april 2018.

Baggrund

Håndeksem er en betændelse i huden på hænderne, som kan være forårsaget af kontaktallergener (dvs. stoffer, der forårsager en allergisk reaktion) som f.eks. gummikemikalier, men andre eksterne faktorer (f.eks. irriterende stoffer som vand eller rengøringsmidler) og atopisk disposition er ofte vigtige udløsende faktorer. Håndeksem kan medføre en forringelse af livskvaliteten og føre til mange arbejdsrelaterede problemer. Der findes forskellige typer håndeksem, og der kan anvendes forskellige topiske (cremer, salver eller lotioner) og systemiske behandlinger med ukendt effektivitet.

Studiekarakteristika

De fleste deltagere var ambulante hospitalspatienter over 18 år med mildt til alvorligt kronisk håndeksem. Behandlingen blev normalt givet i op til fire måneder, og resultaterne blev hovedsageligt vurderet efter behandlingen. En lang række forskellige behandlinger blev undersøgt og sammenlignet med ingen behandling, varianter af den samme medicin, placebo eller et middel. 22 undersøgelser blev finansieret af lægemiddelvirksomheder.

Nøgleresultater

Der foreligger begrænsede data til støtte for den bedste måde at håndtere håndeksem på grund af varierende undersøgelseskvalitet og manglende mulighed for at samle data fra undersøgelser med lignende interventioner. Kortikosteroidcremer/salver og fototerapi (bestråling med UV-lys) er de vigtigste behandlingsmuligheder, selv om der mangler sammenligninger mellem disse muligheder. Nedenfor præsenteres resultaterne for de vigtigste sammenligninger af interesse.

Kortikosteroidcremer/-salver: Clobetasolpropionatskum øger sandsynligvis den deltagervurderede gode/udmærkede kontrol med håndeksem sammenlignet med vehikel (516 versus 222 pr. 1000), men forskellen mellem grupperne var mindre klar for den investigatorvurderede kontrol, og der blev rapporteret flere bivirkninger med clobetasolpropionat (178 versus 79 pr. 1000) (alle baseret på evidens med moderat sikkerhed).

Mometasonfuroatcreme anvendt tre gange ugentligt kan forbedre den investigatorvurderede gode/udmærkede kontrol en smule sammenlignet med to gange ugentlig behandling, og den deltagervurderede kontrol blev ikke målt. Mild udtynding af huden forekom i begge grupper, men der var få tilfælde (alle baseret på evidens med lav sikkerhed).

Bestråling med UV-lys: Forskellige typer af bestråling (dvs. eksponering for stråling) blev sammenlignet. Lokal PUVA kan forbedre investigatorvurderet god/udmærket kontrol sammenlignet med smalbåndet UVB (400 mod 200 pr. 1000); vi er dog usikre på dette resultat, fordi resultaterne også viser, at lokal PUVA måske kun gør en lille eller ingen forskel. Deltagervurderede symptomer blev ikke målt. Ni ud af 30 deltagere i smalbånds-UVB-gruppen rapporterede om bivirkninger (primært rødme) sammenlignet med ingen i PUVA-gruppen (alle baseret på evidens med moderat sikkerhed).

Topiske calcineurinhæmmere: Personer, der får tacrolimus, har sandsynligvis større sandsynlighed for at opnå forbedret investigatorvurderet god/udmærket symptomkontrol sammenlignet med dem, der får vehicle (14/14 deltagere med tacrolimus sammenlignet med ingen med vehicle), men deltagervurderet kontrol af symptomer blev ikke målt. Fire ud af 14 personer i tacrolimus-gruppen mod nul i vehicle-gruppen havde veltolereret svie/kløe på applikationsstedet. En lille undersøgelse sammenlignede tacrolimus med mometasonfuroat, som begge blev godt tolereret, men målte ikke investigator- eller deltagervurderet kontrol (alle baseret på evidens med moderat sikkerhed).

Orale interventioner: Oralt immunosuppressivt middel (et lægemiddel, der hæmmer immunresponset) cyclosporin forbedrer sandsynligvis lidt investigator- eller deltagervurderet kontrol af gode/udmærkede symptomer sammenlignet med topisk betamethasoncreme (et kortikosteroid). Risikoen for bivirkninger som f.eks. svimmelhed var ens mellem grupperne (alle baseret på evidens med moderat sikkerhed).

Det orale A-vitaminderivat (retinoid) alitretinoin (10 mg) opnåede investigatorvurderet god/udmærket symptomkontrol hos 307 sammenlignet med 194 deltagere pr. 1000 med placebo, og alitretinoin 30 mg opnåede investigatorvurderet kontrol hos 432 sammenlignet med 157 deltagere pr. 1000 med placebo. Der blev vist lignende resultater for deltagervurderet kontrol (evidens med høj sikkerhed). Når dosis af alitretinoin blev øget til 30 mg, var risikoen for hovedpine højere sammenlignet med placebo (74 mod 251 pr. 1000; evidens med høj sikkerhed), men dette adskiller sig sandsynligvis ikke mellem alitretinoin 10 mg og placebo (baseret på evidens med moderat sikkerhed).

Evidensensens kvalitet

Evidensensens kvalitet var hovedsageligt moderat, og de fleste analyser var baseret på enkeltstudier, der havde små stikprøvestørrelser; derfor bør nogle resultater fortolkes med forsigtighed.