Cochrane

Hvad er frostskader?

Frostskader er en skade på huden og vævet nedenunder, som skyldes, at huden udsættes for frysepunktet. Frysningstemperaturer medfører, at der dannes iskrystaller i vævet, hvilket reducerer blodtilførslen til vævet og beskadiger det. De dele af kroppen, der oftest rammes, er fingrene, tæerne, næsen, ørerne og kinderne. Symptomerne omfatter tab af følelse i de berørte områder kombineret med en bleg voksagtig misfarvning af huden, efterfulgt af blærer og hævelse. Hvis de berørte områder ikke varmes op, og udsættelsen for kulde fortsætter, kan dybere lag af vævet blive påvirket, hvilket i sidste ende kan resultere i tab af vævet, dvs. fjernelse af fingre eller tæer (amputationer).

Opvarmning (genopvarmning) af forfrosne områder kan medføre stærke smerter. På nuværende tidspunkt omfatter behandlingen:

– hurtig genopvarmning af det berørte område i et 37 °C til 39 °C varmt boblebad;

– give patienten smertestillende medicin i form af aspirin og ibuprofen; og

– hvis det berørte område ikke bliver normalt igen efter genopvarmning, overføres patienten til hospitalet med henblik på yderligere behandling.

Der kan gives flere forskellige specialiserede behandlinger på hospitaler, herunder et lægemiddel kaldet “iloprost”, som kan øge blodgennemstrømningen til de forfrosne områder. Det er håbet, at iloprost kan vende skaderne på det forfrosne væv.

Hvor aktuelle er beviserne?

Evidensen i denne gennemgang omfatter forskning offentliggjort indtil 25. februar 2020.

Hvad har vi gjort?

Vi søgte efter undersøgelser, der sammenlignede lægemidler, der påvirker hele kroppen, eller behandlinger, der påføres huden (aktuelle behandlinger), eller genopvarmningsteknikker, der anvendes til behandling af forfrysningsskader, med en anden behandling af forfrysningsskader, eller en “dummy”-behandling (placebo) eller ingen behandling. Vi søgte efter randomiserede kontrollerede undersøgelser, hvor de modtagne behandlinger blev besluttet tilfældigt, fordi disse undersøgelser normalt giver den mest pålidelige dokumentation for virkningerne af behandlinger.

Vi var interesserede i:

– risikoen for amputation;

– alvorlige og ikke-gravide uønskede virkninger af behandlingen (bivirkninger);

– intense smerter, især ved genopvarmning;

– langvarige smerter;

– hvor godt personer, der havde forfrysninger, kunne udføre aktiviteter i den daglige tilværelse;

– den livskvalitet, som personer med forfrysninger oplevede;

– antallet af personer, der trak sig ud af behandlingen på grund af problemer forårsaget af behandlingen;

– den tid, som personer ikke deltog i deres arbejde på grund af forfrysninger;

– den tid, der gik, før de kunne vende tilbage til deres arbejde fuldt ud; og

– antallet af dødsfald.

Hvad fandt vi?

Vi fandt ét randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med 47 personer, der blev reddet af bjergredningshold i de franske alper. Alle blev behandlet med en dosis af to lægemidler, aspirin og buflomedil, og derefter fordelt til en af tre grupper med henblik på videre behandling.

Gruppe 1 fik yderligere buflomedil (siden dette RCT fandt sted, blev buflomedil trukket tilbage fra brug på grund af rapporter om alvorlige bivirkninger i forbindelse med brugen af det);

Gruppe 2 fik et andet lægemiddel kaldet iloprost;

Gruppe 3 fik iloprost og et stof, der naturligt indgår i nedbrydningen af blodpropper (rekombinant vævsplasminogenaktivator (rtPA))

Hvad er resultaterne af vores gennemgang?

Personer, der fik iloprost eller iloprost kombineret med rtPA, havde færre amputationer end dem, der fik buflomedil. Der var lille eller ingen forskel mellem antallet af amputationer hos personer, der fik iloprost, sammenlignet med dem, der fik iloprost kombineret med rtPA.

Prøven rapporterede om bivirkninger, men henførte dem ikke til de forskellige behandlinger. Bivirkningerne omfattede hedeture, kvalme (kvalme), hjertebanken og opkastninger. Der var ingen tilbagetrækninger fra forsøget på grund af uønskede virkninger af behandlingen, og der var ingen dødsfald.

Dette RCT rapporterede ikke om intense smerter, langvarige smerter, aktiviteter i dagligdagen, livskvalitet, fravær fra arbejdet eller tid indtil fuld tilbagevenden til arbejdet.

Der er behov for RCT’er af høj kvalitet for at bekræfte resultatet af denne undersøgelse og for at fastslå den bedste måde at behandle frostskader på.

Hvor pålidelige er disse resultater?

Da vi kun inkluderede et enkelt, dårligt rapporteret RCT med mulige problemer i dets design og et meget lille antal deltagere, er vores tillid til resultaterne meget lav.