Calcanealfrakturer og Böhler’s vinkel
History of present illness:
40-årig mand indfinder sig på skadestuen efter at være faldet ned fra en stige. Han var i gang med at reparere et vindue, da han faldt og landede på jorden 12 meter nede. Patienten landede på fødderne bilateralt og faldt derefter bagover på bagdelen. Ved ankomsten havde patienten bilaterale fodsmerter. Han benægtede rygsmerter, hovedpine eller bevidsthedstab.
Væsentlige fund:
Det laterale røntgenbillede af højre ankel viser en komminueret, ikke forskudt fraktur af den bageste calcaneus (rød pil) foruden frakturfragmenter langs hælkappeafgrænsningen (blå pil). Det laterale røntgenbillede af venstre ankel viser en forskudt, komminueret fraktur af den midterste til bageste calcaneus med forlængelse ind i det subtalare led bagtil (lilla pil). Der ses subkutan luft fortil i tibiotalarleddet (grøn pil) ud over en ledudtrædning. Bemærkelsesværdigt er Böhlers vinkel på venstre røntgenbillede 16 grader, hvilket er i overensstemmelse med en fraktur (se rød annotation, der viser Böhlers vinkel).
Diskussion:
Kalkaneusfrakturer forekommer typisk hos voksne, der har været udsat for en betydelig aksial belastning af deres fødder sekundært til et fald fra stor højde.2,3 Der findes to overordnede typer af calcaneusfrakturer: intraartikulære og ekstraartikulære.2 De intraartikulære frakturer kaldes i daglig tale for “Lover’s Fracture”, da de er kendt for at forekomme hos personer, der springer ud af et højt vindue for at undslippe en elskers ægtefælles vrede.1 Calcaneusfrakturer diagnosticeres bedst med en CT-scanning eller med lateral røntgen ved at måle Böhlers vinkel.2,3 Dette er den vinkel, der dannes af skæringspunktet mellem to linjer, der er vist på et normalt lateralt ankelrøntgenbillede. Den første linje er trukket mellem det øverste aspekt af calcaneus’ forreste procesus anterior (punkt A) og den øverste kant af den bageste ledfacet (punkt B). Den anden linje trækkes mellem det øverste aspekt af den bageste calcaneus tuberositas posterior (punkt C) og punkt B.2 Den normale vinkel er 25-40 grader.2 Hvis vinklen er mindre end 25 grader, bør fortolkeren have mistanke om en fraktur (sensitivitet 100 %, specificitet 82 %), selv om en normal Böhler-vinkel ikke udelukker det.4 Frakturer af calcaneus, som ikke involverer det subtalare led med tilhørende kompression af centrallegemet, kan vise en normal Böhlers vinkel, som det ses på vores patients højre ankelrøntgenbillede med en vinkel på 36 grader. Denne vinkel varierer fra person til person, og det er derfor nyttigt at have den alternative side til sammenligning.2,3 Denne patient har bilaterale calcaneusfrakturer, men Böhlers vinkel tyder kun på en fraktur på hans venstre ankel, hvor der er intraartikulær udvidelse ind i det subtalare led. Patienter med bilaterale calcaneusfrakturer bør have yderligere evaluering af rygsøjlen for at udelukke associerede skader relateret til aksial belastning.
Temaer:
Calcaneusfraktur, ledudtrædning, traume, Böhler-vinklen, røntgen, ortopædkirurgi, ortho.
Calcaneusfraktur – Case Report
Calcaneusfraktur – Billeder
Oversigter:
Ingen bedømmelser endnu.
Leave a Reply