Calcaneal osteotomi

Redigeret af Matthew Buchanan, MD

Indikationer

En calcaneal osteotomi er et knoglesnit (osteotomi), som en kirurg foretager på tværs af hælbenet (calcaneus). Formålet med en calcaneal osteotomi er at forskyde hælbenet mod indersiden (medial) eller ydersiden (lateralt). Hvis den er perfekt justeret, skal hælbenet være direkte under skinnebenet (tibia). Nogle patienter har et hælben, der er forskudt eller skævt for langt indad eller udad i forhold til skinnebenet. Denne unormale justering kan have en negativ indvirkning på funktionen af foden og anklen, men også på knæet og hoften. Målet med en calcaneal osteotomi er at korrigere hælbenets justering, så det ligger direkte under skinnebenet.

En calcaneal osteotomi er indiceret til patienter, der har fejlet med et ikke-operativt behandlingsprogram for deres unormale hæljustering. Afhængigt af tilpasningsanomaliteten kan hælen (calcaneus) forskydes indad (medialiserende calcaneusosteotomi) eller udad (lateraliserende calcaneusosteotomi). F.eks. vil en patient med en platfod (pes planus eller erhvervet voksen platfodsdeformitet) have sin hæl unormalt forskudt for langt udad (figur 1). Dette ændrer den måde, hvorpå belastningen fordeles gennem hælen. Personer med en platfod har typisk smerter og rifter i det bløde væv (ligamenter og sener) langs indersiden af foden og anklen.

En patient med en høj hvælving (pes cavus) vil have hælen unormalt forskudt for langt indad (Figur 2). Dette kan skabe smerter, udstrækning og endog overrivning af de bløde væv (laterale ankelbånd og peroneussener) på ydersiden af foden og anklen. Denne udstrækning af ledbåndene øger sandsynligheden for forstuvninger af anklen og kan resultere i kronisk ustabilitet i anklen. Desuden kan en hæl, der er unormalt forskudt for langt indad eller udad, ændre vægtbæringskræfterne gennem ankelleddet og forårsage unormal bruskudslidning (gigt).

Figur 1: Venstre hæl er unormalt forskudt til ydersiden ved platfoddeformitet

Figur 2: Højre hæl er unormalt forskudt til indersiden ved en højbøjet fod.

Procedure

Der laves et hudincision på den ydre side af hælbenet. Din kirurg kan vælge at udføre denne procedure gennem et traditionelt snit eller et minimalt invasivt (mindre) snit. De bløde væv (nerver og kar) i området beskyttes, og der foretages et fint snit på tværs af hælbenet. Den bageste del af hælbenet forskydes derefter mod enten indersiden eller ydersiden. Når knoglen er flyttet, fastgøres den på plads med en eller to skruer (Figur 3).

Figur 3: Calcaneal Osteotomi (side- og bundvisning)

Recovery

0-6 uger efter operationen

Patienter, der gennemgår denne type operation, har typisk brug for ca. 6 uger, før knoglen er helet. I denne periode er patienten enten i gips eller i en gipsstøvle og forbliver ikke-vægtbærende eller berøringsvægtbærende.

6-12 uger efter operationen

I løbet af ugerne 6-12 kan patienterne begynde at bære vægt i CAM-støvlen. Dette er en gradvis proces, der gradvist øger den mængde kraft, der lægges gennem hælbenet. Når patienten opnår fuld vægtbæring i støvlen uden smerter, begynder han/hun at skifte til en støttende sko og langsomt at øge antallet af skridt, som han/hun tager hver dag. Der kan gå op til 12 uger, før patienten er i en sko 100 % af dagen. Superviseret fysioterapi anbefales ofte som hjælp til den postoperative genoptræning.

Kalkaneusosteotomier kombineres ofte med andre procedurer, f.eks. senetransfers, så den faktiske genoptræningstid kan variere afhængigt af de procedurer, der udføres. Generelt sker 75-80 % af genopretningen inden for de første 6 måneder. Det tager 12 måneder eller mere for musklerne, senerne og knoglerne at komme sig 100 %.

Mulige komplikationer

• Sårhelingsproblemer
• Sårinfektion
• Dyb venetrombose (DVT)
• Pulmonalemboli (PE)
• Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS)
• Asymmetrisk gangart

Specifikke potentielle komplikationer

Komplikationer, der er specifikke for denne operation, omfatter:

• Skade på suralnerven og den mediale calcaneusnerve: Snittet over det ydre aspekt af hælbenet og forskydningen af selve knoglen kan udsætte nerverne for risiko. Nervus suralis er placeret i umiddelbar nærhed af incisionen og kan blive skadet under den kirurgiske tilgang til knoglen. Den mediale calcaneusnerve befinder sig på indersiden af hælbenet og kan blive skadet under knoglesnittet eller under forskydningen af knoglen. Hvis disse nerver bliver skadet eller skåret over, kan patienten ende med følelsesløshed eller smerter langs nervens vej
• Smertefuldt isenkram: En anden potentiel komplikation ved denne procedure er at have smerter i forbindelse med de skruer, der bruges til at fastgøre hælen. Omkring 10-20 % af personerne vil være nødt til at få fjernet skruerne på grund af ubehag. Skruerne fjernes ikke, før knoglen er fuldstændig helet.