Bradyarytmier: klinisk betydning og håndtering

Klinikere har længe været opmærksomme på de potentielt alvorlige manifestationer af ekstrem bradykardi. Selv udtalt bradykardi kan imidlertid ofte være fysiologisk og kan i tilstedeværelse af nedsat ventrikelfunktion give vigtige kompenserende hæmodynamiske virkninger. Forstyrrelser i sinoatrialknuden, der giver bradykardi, omfatter manglende impulsdannelse, sinoatrial ledningsblokering, skjult sinus-perinodal reentry, carotis sinus hypersensitivitet og den konstellation af brady- og takyarytmier, der udgør “sick sinus syndromet”. Bradykardi kan også skyldes intraatrial blok, atrioventrikulær nodalblok eller infranodal blok. Desuden kan paroxysmale supraventrikulære takyarytmier medføre skjul i det atrioventrikulære kryds og samtidig undertrykkelse af sinusknude-rytmicitet, hvilket resulterer i lange pauser. Pseudobradykardier, der manifesterer sig som langsomme perifere pulsfrekvenser, kan skyldes hyppige, ikke-ledede tidlige atriale præmature slag, ventrikulær bigeminy eller forløb af ventrikulære ekstrasystoler eller mekanisk alternans. Hjertestartere spiller en vigtig rolle i behandlingen af patienter med alvorlige symptomer, der kan tilskrives bradyarytmier. Overdreven brug af pacemakere og uhensigtsmæssig udvælgelse af fysiologisk ugunstige pacemakersystemer bør dog undgås. Ofte bør patienter, der kun har milde symptomer med bradykardi, ikke få en pacemaker, fordi prognosen er gunstig. Patienter med tachy-bradykardi-syndromet har ofte brug for både farmakologisk behandling og pacemakerbehandling. Hos udvalgte patienter kan elektrofysiologisk testning være nyttig, men størstedelen af patienterne behandles bedst ved at være omhyggeligt opmærksom på anamnese, elektrokardiogram og ambulante elektrokardiografiske optagelser.