Bookshelf

Klinisk betydning

Rolle for Emergency Medical Services (EMS)

Det akutte medicinske system har en unik rolle i forbindelse med katastrofeberedskab. De har allerede en infrastruktur på plads, et stort antal medarbejdere og integrerede kommunikationssystemer; meget af dette kan dog blive påvirket. Dispatchcentret kan blive ødelagt, opkaldssystemet kan ikke fungere, og kommunikationen med andre organer kan blive påvirket. Desuden kan ambulancer eller stationen blive beskadiget, og personalet selv kan blive såret eller dræbt. De, der overlever, kan være ude af stand til at reagere på grund af skader på deres egne køretøjer eller ødelagte veje. Deres egne familiemedlemmer kan være såret eller deres ejendom beskadiget, og de kan blive nødt til at prioritere disse behov frem for at reagere på katastrofen. EMS skal oprette opsamlingssteder for tilskadekomne og foretage massetriagering af tilskadekomne.

EMS Issues

Det vil være nødvendigt at foretage grundlæggende ændringer i den konventionelle EMS-struktur. Der vil kun blive sendt bud efter livstruende nødsituationer, ambulancer til grundlæggende livshjælp skal muligvis reagere på avancerede opkald, og patienter skal muligvis transporteres i andre køretøjer end ambulancer. I en ægte katastrofe bør genoplivning slet ikke påbegyndes.

Felttriage som START (Simple Triage and Rapid Treatment – evne til at adlyde kommandoer, respirationsfrekvens og radial puls eller kapillær refillering), SALT (Sort, Assess, Life-Saving Interventions, Treatment og/eller Transport), Triage Sieve and Sort (ved hjælp af respirationsfrekvens og enten kapillær refillering eller hjertefrekvens) eller CareFlight Triage (evne til at adlyde kommandoer, tilstedeværelsen af respirationer og evne til at palpere en radial puls) skal implementeres.

Fundamentale behandlingsspørgsmål

I en egentlig katastrofe erklæres patienter, der ikke er i stand til at trække vejret spontant, for forventningsfulde og anbringes i et separat område sammen med de døde. I den anden yderlighed findes de let tilskadekomne og de omvandrende sårede. Selv om de normalt ville blive transporteret til et medicinsk anlæg, bliver de i en katastrofe behandlet på stedet og udskrevet. Enkle brud kan skinner, og sårene skal vandes grundigt. Patienter, der er moderat eller alvorligt kvæstede, bør stabiliseres. De, der er i stand til at trække vejret spontant med minimal hjælp som f.eks. et kæbefremstød, transporteres til hospitalet. Hvis der klinisk kan identificeres en spændingspneumothorax, skal der foretages en nåleanlæggelse, eller der skal indsættes et brysttubus. Aktiv udvendig blødning skal stoppes med forbindinger og tourniquets. Ud over traumeofre bør det bemærkes, at der kan være akutte forværringer af kroniske sygdomme som astma, kongestivt hjertesvigt eller diabetes.

Transport af ofre

Der er forskellige teorier om, hvordan man bedst overfører patienter fra katastrofeområdet til de lokale hospitaler. Ved den konventionelle transportmetode kører alle ambulancer patienterne direkte fra katastrofeområdet til områdets sygehuse. På katastrofeområdet finder redning, triage og grundlæggende akutpleje sted.

I den sekventielle/transportmetode finder redning og akutpleje sted på katastrofeområdet. Patienterne transporteres derefter til et mobilt akutlægecenter (MEMC). På MEMC-stedet kan patienter med mindre skader hurtigt behandles og udskrives. Desuden kan mere alvorligt tilskadekomne patienter stabiliseres, inden de skal på en lang rejse til hospitalet. Sammenfattende kan man sige, at den første række af ambulancer transporterer patienter fra katastrofeområdet til MEMC, hvorefter den anden række af ambulancer transporterer patienten fra MEMC til hospitalet. Dette er i teorien et mere reguleret system for ambulancetransport, der svarer til konceptet i landdistrikterne med stabilisering af en patient på en skadestue på niveau 3 inden overførsel til et traumecenter på niveau 1.

MEMC’ets placering kan udledes af Google Maps, som anvender kunstig intelligens til at udlede de bedst mulige ruter. Begrænsningen ved dette er, at i en ægte katastrofe kan mange ruter være ufremkommelige. En anden begrænsning er, at MEMC ideelt set er udpeget på forhånd; i det virkelige liv kan selve placeringen imidlertid blive påvirket af katastrofen. Fordele i forhold til den konventionelle metode er, at den foreslåede hospitalsdestination kommer fra lægerne, og dette kan føre til et fald i overbelægningen på hospitalerne.

Samtidig vil hospitalernes skadestuer blive organiseret og aktivere deres eget katastrofeberedskabssystem for at forberede sig på en indkommende bølge af patienter. Incident Command Systemet vil blive sat i gang, og alle medlemmer af katastrofeberedskabet vil blive tilkaldt. Akutmodtagelsen vil i et forsøg på at udvide overkapaciteten begynde at udskrive alle mulige patienter og straks indlægge alle patienter, som har brug for fortsat behandling eller yderligere behandling. For yderligere at øge overbelastningskapaciteten kan andre områder, f.eks. opholdsrum og venteområder, omdannes til behandlingszoner.

Feldhospitaler

Det kan blive nødvendigt at oprette felthospitaler til den endelige behandling af et stort antal tilskadekomne. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har for nylig taget initiativ til at certificere medicinske nødhjælpshold (EMT) til at reagere på katastrofer. Disse kan være fra det samme land, et nationalt hold (N-EMT), eller fra et fremmed land, et internationalt hold (I-EMT). Alle skal overholde generelle hygiejnestandarder, officiel registrering af arbejdstagerne, en forsikring mod fejl og forsømmelser og ordentlige lægejournaler. Der findes tre niveauer for EMT’er, som varierer afhængigt af antallet og den stigende kompleksitet af patienter, som de skal behandle: EMT-1 kan fungere på samme måde som en lægeklinik, EMT-2 giver mulighed for kirurgisk behandling af indlagte patienter, og EMT-3 giver mulighed for henvisning til indlagte patienter. EMT-3-felthospitalet kan rumme to operationsstuer, op til 6 senge på intensivafdelingen og 40 sengepladser til indlagte patienter. EMT-3’s akutmodtagelse kan håndtere op til 200 patienter om dagen. Der er laboratorie- og røntgentjenester til rådighed. Ved en katastrofe kan EMS-udøveren transportere en patient til et af disse eller kan være involveret i overførslen af patienten fra et lavere niveau til et felthospital på et højere niveau.

Dødelighed og sygelighed blandt redningsfolk

I katastrofer kan redningsfolk også blive ofre. Ud over de brandmænd og akutmedicinske teknikere, der døde i forbindelse med indsatsen efter katastrofen i World Trade Center i 2001, led tusindvis af andre af langvarige medicinske og psykologiske følger. Dette omfattede lungesygdomme som følge af giftigt støv. Periodiske helbredsundersøgelser omfatter røntgenundersøgelser af brystet og lungefunktionsprøver, blodprøver og urinprøver. Desuden foretages der en mental sundhedsscreening. Mere end 20 % af den generelle gruppe af beredskabsfolk lider af fysiske og psykiske helbredsproblemer, der direkte skyldes den 11. september 2001. Efter atomkraftværkskatastrofen i Tjernobyl i 1986 fik op til 600 000 “likvidatorer” (det civile og militære personale, der var involveret i rengøringen af nedfaldsstofferne) en øget forekomst af leukæmi, skjoldbruskkirtelkræft og andre maligniteter. Japan har iværksat et program for dem, der blev udsat for Fukushima-katastrofen, som omfatter årlige øjenundersøgelser for grå stær, kræftscreening og skjoldbruskkirtelundersøgelser.

Etiske spørgsmål

I en katastrofe mener de fleste etikere, at målet er at redde så mange liv som muligt. Det betyder, at flertallets behov går forud for det enkelte individ. I dagligdagen prioriteres den mest syge patient; men i en katastrofe kan det besluttes, at de med ringe overlevelseschancer, som kræver store ressourcer, ikke skal passes, da det vil gå ud over plejen af mange flere patienter.