Bestemmelse af den kliniske betydning af alloantistoffer

Detektion og identifikation af alloantistoffer fra røde blodlegemer er vigtige processer, som er velkendte for alle laboratoriemedarbejdere. Et udtryk, der ofte anvendes til at beskrive et alloantistof, der sandsynligvis kan forårsage en uønsket hændelse, er “klinisk signifikant”. Laboratoriet vurderer normalt den kliniske betydning af alloantistoffer på grundlag af specificitet, serologiske faser af reaktivitet og cross-match-resultater og udarbejder transfusionsanbefalinger i overensstemmelse hermed. Ved at anvende specificitet, reaktivitetsmønstre og cross-match-resultater alene kan der imidlertid ikke altid skelnes mellem klinisk signifikante og ikke-signifikante alloantistoffer. Der kan blive søgt efter “kompatibelt” blod, når alloantistoffer identificeres, og der opstår “inkompatible” krydsoverensstemmelser, hvilket kan føre til uhensigtsmæssige forsinkelser i transfusionen og potentielt forårsage patientskade. Cellulære analyser, f.eks. monocyte monolayer assay, kan anvendes som et supplement til at forudsige transfusionsresultatet. De nuværende rutinemæssige serologiske analyser kan ikke med absolut sikkerhed forudsige, om “inkompatible” røde blodlegemer, der transfunderes til en modtager med et alloantistof, vil blive ødelagt, eller om modtageren vil få de katastrofale kliniske følger af en hæmolytisk transfusionsreaktion. Monocytmonolagertestet kan være en særlig hjælp, når antistofspecificiteten er af “variabel” klinisk betydning, eller når antistofspecificiteten er rettet mod et antigen med høj forekomst, og der anmodes om sjældent blod. Endelig er det vigtigt at huske, at klinikere og patienter vil blive bedt om råd og information af laboratoriepersonale vedrørende transfusionsanbefalinger. Vi er alle partnere, der arbejder sammen om at finde den optimale transfusionsmulighed. Og vi må endnu en gang bekræfte over for alle, at transfusion aldrig bør nægtes en patient, hvis liv afhænger af en hurtig transfusion.