Belatacept i nyretransplantation og dets begrænsninger

Siden godkendelsen af belatacept i 2011 til brug i forbindelse med de novo nyretransplantation har denne CD80/86 – CD28 co-stimuleringsblokker vist sig at være en værdifuld behandlingsmulighed for vedligeholdelsesimmunosuppression. Områder, der er omfattet: I denne sammenhæng er belatacept blevet forbundet med en bedre glomerulær filtrationshastighed sammenlignet med behandlinger baseret på calcineurinininhibitorer på grund af fraværet af nefrotoksicitet. Desuden undgår belatacept de kardiovaskulære bivirkninger (f.eks. hypertension og dyslipidæmi), der forårsages af en CNI-baseret behandling. Ikke desto mindre har belatacept-behandlede recipienter en højere rate af akutte afstødninger og en højere risiko for lymfoproliferative lidelser. Ekspertudtalelse: Data tyder på en fordel ved tidlig konvertering vs. sen konvertering af belatacept i en konverteringsindstilling efter CNI-relateret toksicitet. Randomiserede undersøgelser er i øjeblikket i gang med at sammenligne belatacept med tacrolimus i stedet for cyclosporin, som det blev gjort i belatacept Evaluation of Nephroprotection and Efficacy as a First-line Immunosuppression Trial (BENEFIT). Fordelene og begrænsningerne ved belatacept synes at være de samme, når tacrolimus anvendes i stedet for cyclosporin. Endelig rapporterer vi i denne gennemgang også om de immunologiske data, der hidtil har været tilgængelige, og som forklarer belatacepts begrænsninger og den højere rate af akut afstødning. Målet er at finde den optimale immunosuppressive strategi for at forbedre effektiviteten og sikkerheden ved post-transplantation.