Behandling af erytrodermisk psoriasis: fra den medicinske bestyrelse i National Psoriasis Foundation

Baggrund: Erythrodermisk psoriasis er en alvorlig form for psoriasis, der kan opstå akut eller følge et kronisk forløb. Der findes en række behandlingsmuligheder, men generelt er der kun få evidensbaserede data, der kan vejlede klinikere i håndteringen af disse udfordrende tilfælde.

Formål: Vores mål var at skabe behandlingsanbefalinger for at hjælpe dermatologer med at behandle patienter med erythrodermisk psoriasis.

Metoder: En arbejdsgruppe fra National Psoriasis Foundation Medical Board blev indkaldt for at evaluere behandlingsmulighederne for erythrodermisk eller eksfoliativ psoriasis. Møderne blev afholdt via telekonference og blev koordineret og finansieret af National Psoriasis Foundation. Der blev opnået konsensus om behandling af erytrodermisk psoriasis. Der blev foretaget en litteraturgennemgang for at undersøge behandlingsmulighederne for erytrodermisk psoriasis og styrken af evidensen for de enkelte muligheder.

Resultater: Der findes ingen videnskabelig dokumentation af høj kvalitet, som kan danne grundlag for behandlingsanbefalinger. Behandlingen bør være dikteret af sygdommens sværhedsgrad på præsentationstidspunktet og patientens komorbiditeter. Cyclosporin og infliximab synes at være de mest hurtigt virkende midler til behandling af erytrodermisk psoriasis. Acitretin og methotrexat er også egnede førstevalg, selv om de normalt virker langsommere. Behandlende læger kan overveje en række sekundære midler, herunder etanercept eller kombinationsbehandling, i behandlingen af patienter med erythrodermisk psoriasis. Kombinationsbehandling kan være mere effektiv end en tilgang med et enkelt middel; der findes kun få videnskabelige data på dette område. Alle patienter bør undersøges for underliggende infektion. Supportiv behandling kan bidrage til at kontrollere sygdommen og patientens symptomer, hvis den iværksættes på passende vis. Lægerne bør undgå potentielt forværrende midler i forbindelse med behandlingen af denne vanskelige sygdom.

Begrænsninger: Der er kun få undersøgelser af høj kvalitet, der undersøger behandlingsmuligheder for erytrodermisk psoriasis.

Konklusion: Behandling af patienter med erythrodermisk psoriasis kræver en grundig forståelse af de tilgængelige behandlingsmuligheder. Behandlingen bør være baseret på sygdommens akuthed og patientens underliggende komorbiditeter. Der er begrænsede data til rådighed til sammenligning af behandlingsmuligheder for erytrodermisk psoriasis. Der er behov for yderligere undersøgelser for at udforske den optimale behandlingsalgoritme for disse patienter.