Balanceforstyrrelser

• Større tekststørrelseStørre tekststørrelseStørre tekststørrelseRegulær tekststørrelse

Når du tænker på balance, tænker du måske ikke på den rolle, som ørerne spiller. Men ørerne er afgørende for at opretholde balancen takket være deres vestibulocochlear nerve. Denne nerve sender signaler til hjernen, der styrer hørelsen (auditiv funktion) og hjælper med balancen (vestibulær funktion).

Men ørerne er ikke de eneste organer, der hjælper os med at holde balancen. Ører, øjne, led og muskler arbejder sammen for at holde os stabile og oprejst. Når et eller flere af disse systemer er ude af balance, kan det være svært at komme rundt og bare fungere, fra dag til dag. De enkleste ting – som at gå, cykle, lave skolearbejde og endda lege – kan blive vanskelige og frustrerende.

Balanceforstyrrelser anses for at være ualmindelige hos børn og teenagere, men kan blive undervurderet – symptomer kan blive fejldiagnosticeret som noget andet eller helt overset. Men hvis man løser børns balanceproblemer, kan det betyde en stor forbedring af deres generelle livskvalitet – deres evne til at lege, lære og føle sig så glade og sunde som muligt.

Hvordan balancen fungerer

For at forstå balanceproblemer er det vigtigt at forstå, hvordan balancen fungerer normalt. Grundlæggende er kroppen afhængig af tre separate systemer, der hver især sender nerveimpulser til hjernen:

• I nakken, torsoen, benleddene og fødderne er der tryksensorer, der sender oplysninger til hjernen om, hvor kroppen befinder sig i forhold til verden (kendt som proprioception). Der sendes beskeder, når vi gør ting som at dreje hovedet, bevæge os og gå på forskellige overflader.
• I den forreste del af det indre øre, eller labyrinten, findes sneglen, der er involveret i hørelsen; i den bageste del findes halvcirkelkanalerne, der påvirker balancen. Forbindelsen mellem dem er vestibulen (med sanseorganer kendt som utricle og saccule), som påvirker balancen og ligevægten. Når vi drejer hovedet hurtigt, bevæger væsken i de halvcirkulære kanaler de små hår i sneglehårene og sender en besked (via den vestibulocochleare nerve) til hjernen om bevægelsen. På mindre end et sekund sender hjernen beskeder til de muskler, der er nødvendige for at holde balancen og hjælpe øjnene med at holde fokus.
• I øjnene har nerveenderne i nethinden (på bagsiden af øjet) lysfølsomme celler, der kaldes stave og kegler. Når vi ser på noget, rammer lyset nethinden, og stave- og keglecellerne sender elektriske signaler til hjernen gennem synsnerven. Hjernen bruger disse signaler til at fortolke det, vi ser, og skabe visuelle billeder. Hvert øje får lidt forskellige billeder af (og oplysninger om) det samme objekt, hvilket hjælper dybdeopfattelsen (hvor langt væk et objekt er) og er afgørende for at bevare balancen.

Hvis et af disse systemer ikke fungerer korrekt, kan det påvirke balancen.

Symptomer

Afhængigt af typen af balanceforstyrrelse og årsagen til den, kan symptomerne variere fra barn til barn. Nogle børn og teenagere kan opleve alvorlige symptomer, der gør det svært for dem at fungere. Andre har måske kun milde symptomer, som de knap nok bemærker.

Generelt har børn med balanceforstyrrelser dog symptomer på ubalance – en ustabil, “svimmel” følelse, der gør det svært at stå op, gå, dreje om hjørner eller gå op ad trapper uden at falde, støde ind i ting, snuble eller snuble.

De kan også gå med benene for langt fra hinanden eller være ude af stand til at gå uden at vakle. Det kan også være vanskeligt at gå i mørke eller over ujævne overflader. Alt dette kan få dem til at virke ukoordinerede og klodsede.

Et andet almindeligt symptom på et balanceproblem er svimmelhed. De fleste mennesker tænker på dette som en pludselig fornemmelse af, at rummet snurrer eller hvirvler, eller at man bevæger sig, når man sidder eller står stille. Men børn kan beskrive det som en følelse af, at de gynger, svæver eller “er på en karrusel”. Børn kan også føle sig svimmel, svimmel eller desorienteret.

Balanceforstyrrelser kan også forårsage synsproblemer. Børn kan se billeder, der hopper eller ser slørede ud, når de bevæger hovedet. Dette kaldes oscillopsi, hvilket kan gøre det rigtig svært at læse og skrive.

Symptomer kan også omfatte:

• involuntære øjenbevægelser (kaldet nystagmus)
• ubehag eller besvær med at se på solblænding eller lys (især fluorescerende, blinkende eller bevægelige lys)
• ubehag i situationer med “travle” visuelle ting (mønstre, menneskemængder, tæt trafik og overfyldte områder som indkøbscentre)
• forstyrrelser i dybdeopfattelsen, der kan påvirke hånd-øje- eller øje-fod-koordinationen (hvilket gør ting som at fange eller sparke en bold vanskelige)

Balanceproblemer kan også påvirke hørelsen. Lyde kan virke dæmpede, især midt i baggrundsstøj. Børn kan også have generende, distraherende øreproblemer som øresmerter, tryk eller “fylde” i ørerne og tinnitus (ringen eller andre lyde som susen, brummen eller summen).

Disse slags balance-relaterede symptomer kan være meget belastende for børn – både fysisk og følelsesmæssigt – og forårsage andre symptomer som f.eks:

• hyppig hovedpine eller migræne
• kvalme, opkastning og diarré
• bevægelsessyge (bilsygdom)
• ændringer i hjertefrekvens og blodtryk
• træthed
• kramper
• anfald
• forskrækkelse, angst eller panik
• depression

Selvfølgelig kan symptomer, der involverer børns bevægelse, syn, hørelse – og bare hvordan de har det fra dag til dag – påvirke deres evne til at følge med i klassen, uanset om de går i børnehaveklasse eller gymnasium. Balanceproblemer kan gøre det svært at huske ting, koncentrere sig, være opmærksom og følge anvisninger. Børn er måske ikke i stand til at høre læreren eller fokusere deres øjne på tavlen eller deres bøger. Og de kan blive frustrerede i gymnastiktimerne og i forbindelse med sport.

Disse børn og teenagere med balanceproblemer kan virke som om, at de er dovne eller ikke er opmærksomme eller gør sig umage i skolen. Det mest irriterende for dem er nok at føle, at de gør deres bedste, men at de ikke kan gøre nogle ting, som de gerne vil eller skal gøre – og at de ikke ved hvorfor.

Typer af balanceforstyrrelser

Og selv om balanceforstyrrelser ikke er almindelige hos børn og teenagere (igen, sandsynligvis fordi de er så svære at fange), er de hyppigst diagnosticerede vestibulære tilstande:

• Benign paroxysmal torticollis i barndommen, som normalt starter i løbet af barnets første 6 måneder. Torticollis betyder bogstaveligt talt “vredet nakke”, og børn med denne tilstand har en tendens til at holde hovedet på skrå, fordi de føler sig så svimle. De kan også have hovedpine, svede meget, kaste op, se blege ud, virke urolige og gå eller tumle underligt. Nogle kan også have BPV.
• Benign paroxysmal vertigo i barndommen (eller BPV, undertiden også kaldet childhood paroxysmal vertigo), hvor væske eller små partikler kan løsne sig og ophobe sig i det indre øre. Dette kan forårsage svimmelhed, der kommer pludseligt (ofte når man bevæger hovedet hurtigt) og forsvinder i løbet af få minutter. Børn kan virke kortvarigt bange og usikre og kan også have kvalme, opkastninger, ufrivillige øjenbevægelser eller hovedpine. BPV, som normalt rammer børn i alderen 2 til 12 år, kan forsvinde af sig selv, når børnene vokser, eller fortsætte ind i voksenalderen og blive til benign positionel svimmelhed eller migræne-associeret svimmelhed.
• Vestibulær neuronitis (eller neuritis), en infektion, der forårsager betændelse i den vestibulære nerve, kan forårsage et pludseligt tilfælde af svimmelhed, kvalme, opkastning og ufrivillige øjenbevægelser.
• Labyrinthitis kan skyldes en viral (eller sjældent en bakteriel) infektion i det indre øres labyrint, som også kan give pludselig svimmelhed, tinnitus og midlertidigt let høretab hos nogle børn.

Andre tilstande er langt mindre almindelige; f.eks. er perilymphfistel (PLF) en abnormitet (ofte en rift eller defekt) i forbindelserne mellem det indre øre og mellemøret, som kan forårsage svimmelhed, ustabilitet, høretab og øredryk. Og en lidelse i det indre øre kaldet Menières sygdom kan medføre tinnitus, hørenedsættelse, øreforkalkning og lange svimmelhedsepisoder, der kan vare alt fra 30 minutter til en time eller længere.

Orsager

Læger kan ikke altid udpege årsagen til et balanceproblem. Men balance-relaterede symptomer kan være forårsaget af en række ting, f.eks:

• skader på øre, hoved eller hals
• ototoksicitet (når visse lægemidler, herunder specifikke antibiotika og kemoterapimidler, skader det indre øre)
• migræner
• høretab
• kroniske mellemøreinfektioner (otitis media)
• andre infektioner (som forkølelse, influenza, meningitis, mæslinger, fåresyge eller røde hunde)
• depression
• alkoholmisbrug
• bevægelsessyge eller følsomhed
• krampetilstande

Børn, der har en familiehistorie med høre- eller vestibulære problemer, svimmelhed eller bevægelsessyge, kan også være mere tilbøjelige til at få balanceforstyrrelser.

Diagnostik

Det kan være vanskeligt at opdage og diagnosticere balanceforstyrrelser hos børn og teenagere. Desværre kan børn med mange almindelige balanceproblemer være så unge, at de ikke kan beskrive, hvordan de har det eller reagere på visse tests. Og for forældrene kan de måske bare virke klodsede og kræsne.

Hvis du tror, at dit barn måske har balanceproblemer, skal du ringe til din læge, som vil foretage en fysisk undersøgelse og se på dit barns symptomer og sygehistorie. Hvis lægen mener, at dit barns balance er påvirket, kan du blive henvist til en audiolog (en hørespecialist), en otolaryngolog (en øre-, næse- og halsspecialist, eller ENT) og/eller en neurolotolog (en specialist i øresygdomme).

Testene kan omfatte:

• billeddannende undersøgelser, som f.eks. en MRT eller en CT-scanning
• motoriske funktionstest for at se på fin- og grovmotoriske færdigheder
• adfærdsmæssige høreprøver. Disse omfatter omhyggelig observation af et barns adfærdsmæssige reaktion på lyde som f.eks. rene toner. Rene toner er de forskellige tonehøjder (frekvenser) af lyde. Nogle gange bruges andre signaler til at opnå frekvensoplysninger.
• otoakustiske emissioner (OAE-test). En lille sonde anbringes i øregangen, hvorefter der indføres mange pulserende lyde, og der registreres et “ekko”-respons fra celler i det indre øre. En normal registrering er forbundet med en normal funktion af det indre øre og afspejler normal hørelse. Denne test anvendes sammen med ABR-testen normalt på spædbørn og småbørn.
• Elektronystagmogram (ENG). For at vurdere balancen anbringes elektroder omkring øjnene, og en computer overvåger ufrivillige øjenbevægelser, mens et barn bliver bedt om at fokusere på et visuelt mål, eller mens varmt eller koldt vand sprøjtes ind i øregangen. Hovedet kan også manipuleres i forskellige stillinger, mens lægerne observerer øjenbevægelserne.
• videonystagmografi (VNG). Denne test svarer til en ENG, men barnet skal fokusere på det visuelle mål, mens det bærer en særlig videooptagelsesbrille. Derefter vurderes øjenbevægelserne, mens kold og varm luft blæses forsigtigt ind i øregangene.
• auditory brainstem response (ABR) test. Små høretelefoner placeres i øregangene. Normalt forstærkes klik-lignende lyde gennem høretelefonerne, og elektroder måler auditive (høre)nervers reaktion på disse lyde.
• vestibulært fremkaldt myogent potentiale (VEMP). Denne forholdsvis nye test vurderer dele af det indre øre, som ENG-, VNG- og ABR-testene ikke gør. Ligesom ved ABR-testen anbringes høretelefoner i hvert øre for at lytte til høje kliklyde. Og elektroder, der anbringes på hovedet og nakken, registrerer barnets reaktion på kliklydene, når han eller hun trækker nakkemusklerne sammen.
• posturografi. Denne test måler et barns evne til at balancere, mens det står på en stabil eller ustabil platform.
• spørgeskemaer om balance. Børn, der er gamle nok til at beskrive et medicinsk problem, kan blive stillet spørgsmål om graden af svimmelhed, som de oplever i løbet af dagen, mens de udfører forskellige aktiviteter.

Behandling

Børn kan bare vokse fra nogle balanceforstyrrelser. For eksempel forsvinder både BPV i barndommen og benign paroxysmal torticollis i barndommen normalt uden behandling, når barnet er 5 år gammelt. Og vestibulær neuronitis og labyrinthitis forsvinder også ofte af sig selv.

Læger kan dog stadig hjælpe med at håndtere børns symptomer og gøre deres liv lidt lettere med rehabilitering og nogle gange medicin eller kirurgi.

Balanceterapi (også kaldet vestibulær rehabilitering) hos en fysioterapeut eller vestibulær terapeut kan omfatte træningsøvelser, der hjælper med at styrke balanceevner og koordination. Øvelser kan omfatte ting som at bøje sig ned, stå eller gå med åbne øjne og derefter med lukkede øjne, svømme eller gå barfodet på forskellige ujævne overflader. Børn klarer sig ofte meget godt med vestibulær terapi, fordi de er bedre i stand til at tilpasse sig balanceproblemer end voksne.

For børn med BPV i barndommen kan en terapeut nogle gange lindre svimmelhed og svimmelhed ved forsigtigt at flytte hovedet i forskellige vinkler for at flytte væske eller de små partikler, der flyder rundt i det indre øre (dette er kendt som kanalinth repositionering eller Epley-manøvre).

Og børn med et betydeligt høretab, der påvirker deres balance, kan have brug for en eller flere af følgende:

• et høreapparat (der passer ind i eller bag øret og gør lydene højere)
• et FM-system eller en “auditiv træner” (specialiserede enheder, der blokerer for baggrundsstøj)
• et cochlear-implantat (en kirurgisk implanteret enhed, der hjælper med at afhjælpe problemer i det indre øre, eller cochlea)
• lytteterapi med en audiolog (som bruger musik og lyde til at hjælpe børn med at tilpasse deres hørelse og balance)

Når man skal gå til lægen

Det er vigtigt at huske, at selv om ting som svimmelhed og klodsethed er almindelige tegn på en balanceforstyrrelse, er disse symptomer i sig selv ikke nødvendigvis et tegn på et balanceproblem – eller noget andet kronisk problem for den sags skyld. Det er f.eks. helt normalt, at børn føler sig svimle, hvis de er dehydrerede, eller hvis de rejser sig for hurtigt op. Og mange børn snubler og falder nogle gange, især småbørn, der lige har lært at gå, og førskolebørn, der er ved at vænne sig til, hvordan deres krop bevæger sig.

Men hvis du ser et mønster – hvis du bemærker, at et eller flere mulige balance-relaterede symptomer forekommer regelmæssigt – er det en god idé at ringe til din læge for at finde ud af, hvad der foregår. Diagnosticering og behandling af balanceforstyrrelser kan hjælpe børn med at udvikle sig mere normalt, blive mere stabile og koordinerede og bare fungere og føle sig bedre fysisk og følelsesmæssigt.