Azithromycin. A pharmacoeconomic review of its use as a single-dose regimen in the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infections in women

Hos kvinder forekommer Chlamydia trachomatis-infektion ofte i urinrøret eller livmoderhalsen, og op til 70 % af infektionerne er forbundet med få eller ingen symptomer. Utilstrækkelig behandling kan føre til infektion i de øvre kønsorganer og efterfølgende bækkenbetændelse (PID) hos 10 til 40 % af patienterne. PID medfører en øget relativ risiko for ektopisk graviditet på 2,5 til 7,9, og PID kan også føre til tubal infertilitet hos ca. 17 % af patienterne. 60 % af de spædbørn, der fødes af mødre med C. trachomatis-infektion, kan blive smittet, hvilket fører til konjunktivitis hos 23 % og lungebetændelse hos 21 %. Alle disse følgesygdomme af C. trachomatis-infektion kan kræve ambulant eller stationær behandling. Med > 4 millioner infektioner, der skønnes at forekomme hvert år i USA, er C. trachomatis et af de mest almindelige og dyreste af de seksuelt overførte patogener. Behandlingsmulighederne for ukomplicerede C. trachomatis-infektioner hos ikke-gravide kvinder omfatter enkeltdosis azithromycin 1000 mg eller doxycyclin 100 mg to gange dagligt i 7 dage oralt. I kliniske forsøg var den bakteriologiske helbredelsesrate for enkeltdosis azithromycin 1000 mg (95 til 100 %) lig med den bakteriologiske helbredelsesrate for oral doxycyclin 200 mg/dag i 7 dage (88 til 100 %) hos ikke-gravide kvinder. Azithromycin blev mindst lige så godt tolereret som doxycyclin og var hovedsagelig forbundet med milde gastrointestinale bivirkninger, herunder diarré, kvalme og abdominalsmerter. Farmakoøkonomiske analyser har søgt at afgøre, om de 2,7-12 gange højere anskaffelsesomkostninger for azithromycin i forhold til doxycyclin opvejes af dets enkle enkeltdosisregime, som sandsynligvis vil fremme patienternes compliance og dermed optimere lægemidlets effektivitet. Alle analyser var retrospektive omkostningseffektivitetsbeslutningstræmodeller og tog hovedsageligt hensyn til de direkte omkostninger. I alle modellerne indgik et skøn over manglende overholdelse af doxycyklin og dets indflydelse på virkningen. Ved behandling af bekræftet C. trachomatis-infektion sparede azithromycin ca. 1200 USD pr. undgået større resultat (1993-værdier; tredjepartsperspektiv i USA) eller 3502 USD pr. undgået tilfælde af PID (1993-værdier; amerikansk sundhedssystemperspektiv) sammenlignet med doxycyclin. Hvis infektionen blev behandlet empirisk, var azithromycin 792 USD dyrere end doxycyclin (1993-værdier), men resultatet var følsomt over for ændringer af nogle af modellens parametre. Azithromycin var dyrere end doxycyclin set ud fra en offentlig sundhedsklinik, som kun betalte for behandling af den første infektion og akutte følgesygdomme. Farmakoøkonomiske data fra USA støtter således brugen af azithromycin til behandling af ikke-gravide kvinder med bekræftede C. trachomatis-infektioner i urinvejene set fra sundhedssystemets eller tredjepartsbetalernes synspunkt; set fra en offentlig kliniks synspunkt er doxycyclin imidlertid den billigere løsning. Fald i doxycyclin-compliance eller azithromycin-anskaffelsesomkostninger er faktorer, der taler til fordel for azithromycin.