Avocadohånden – Irish Medical Journal

Indledning
Selvforskellige selvforskyldte knivskader på fingre er en almindelig årsag til sene- og nerveskader, der kræver håndkirurgi. Ofte er der tale om skader på den ikke-dominante hånd som følge af tab af kontrol over redskabet under udførelse af en kraftig opgave1, f.eks. at fjerne stenen i en avocado. Avocadoer har oplevet en dramatisk stigning i popularitet i den seneste tid. Avocadoer bliver ofte omtalt som en “superfood” på grund af deres høje næringsværdi, og de er populære blandt sundhedsbevidste personer verden over2. Forbruget af avocado pr. indbygger i USA er steget fra 2 i 2002 til 7 i 2016. Med denne stigning i popularitet har der også været en tydelig stigning i avocadorelaterede håndskader. Klassisk set holder patienterne avocadoen i deres ikke-dominante hånd, mens de bruger en kniv til at skære/skrælle frugten med deres dominerende hånd. Skademekanismen er normalt en stikskade i den ikke-dominante hånd, når kniven glider forbi stenen og gennem den bløde avocadofrugt. Disse stikskader kan forårsage betydelige neurovaskulære, sene- og/eller knoglelæsioner. En nylig artikel offentliggjort i The Times har opfundet udtrykket “avocado-hånd” til at beskrive denne skade3. I artiklen har Simon Eccles, sekretær for British Association of Plastic and Reconstructive Surgery, opfordret til, at der sættes sikkerhedsmærker på avocadoer for at advare offentligheden om de potentielle farer ved forkert håndtering af avocadoer. Dette er også blevet offentliggjort af andre medier4.

Trods deres nylige store bevågenhed kunne vi ikke finde nogen tilfælde i litteraturen, der beskriver “avocado-hånden”. Vi præsenterer et tilfælde af en 32-årig kvinde, der pådrog sig en betydelig håndskade, mens hun tilberedte en avocado. Vi håber at kunne bidrage til den pædagogiske opmærksomhed, som hr. Eccles rejste i de seneste medier ved at offentliggøre denne klassiske sag.

Sag
En 32-årig højrehåndsdomineret kvinde præsenterede sig på skadestuen med en selvforskyldt stikskade på sin venstre ringfinger. Skaden blev pådraget, mens hun var ved at tilberede en avocado. Ved ankomsten til skadestuen var kniven stadig spiddet gennem patientens finger samt avocadoen (figur 1).

Ved undersøgelsen var der nedsat fornemmelse over den radiale side af hendes ringfinger. Fingeren var velperfunderet uden underskud i flexor- og extensormekanismerne. Kniven blev fjernet på skadestuen efter indgivelse af regional anæstesi af den digitale nerve, og såret blev skyllet ud. Der blev givet stivkrampe og antibiotika. Patienten blev overført til operationsstuen og gennemgik en undersøgelse af såret under axillarblokade og brachial tourniquet. Den radiale digitale nerve, som var blevet transekteret, blev identificeret og repareret under x3,5 lupforstørrelse med en 9-0 nylon sutur.

Patienten blev udskrevet samme dag. Den postoperative bedring var ubemærket med tilbagevenden til fuld bevægelighed og et fremadskridende Tinel’s tegn noteret ved sidste gennemgang.

Diskussion
Den “avocado-hånd” synes at resultere i flere præsentationer på skadestue- og håndkirurgisk afdeling. Disse patienter præsenterer sig ofte med neurovaskulære, seneskader eller knoglelæsioner, der påvirker deres ikke-dominante hånd. Dette tilsyneladende uskadelige slip med grøntsagskniven kan forårsage betydelige skader, som ofte kræver udforskning under regional eller generel anæstesi. Det er nødvendigt at oplyse offentligheden om de potentielle farer ved tilberedning af avocadoer. Den berømte kok Jamie Oliver har udgivet en kort video, der viser en sikker metode til at skære og udstenes en avocado ved blot at bruge et skærebræt5.

“Avocado-hånd” er en skademekanisme, der bliver stadig mere almindelig, og oplysning af offentligheden er af afgørende betydning i forsøget på at forhindre, at der opstår yderligere skader.

Korrespondance: Dr. George Rahmani, Beaumont Hospital, Dublin, Irland
E-mail:

Tel: +35318093000;

Interessekonflikter: Ingen
Patienten har givet sit samtykke til offentliggørelse af dette tilfælde.

1. Thorsén F, Rosberg HE, Steen Carlsson K, Steen Carlsson K, Dahlin LB. Digitale nerveskader: epidemiologi, resultater, omkostninger og indvirkning på dagliglivet. J Plast Surg Hand Surg. 2012;46(3-4):184-90.
2. Dreher ML, Davenport AJ. Hass avocados sammensætning og potentielle sundhedsmæssige virkninger. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013;53(7):738-50.
3. Narwan G. Holy guacamole, that’s got to hurt! The Times. 2017 May 10. Available from: https://www.thetimes.co.uk/article/holy-guacamole-that-s-got-to-hurt-zjzvx3j7d
4. Smellie A. Maimed by an AVOCADO! Spot ikke – lægerne siger, at sunde spisere (selv stakkels Meryl Streep) får alvorlige skader, når de skærer frugten op. The Daily Mail. 2017 May 24. Tilgængelig fra: http://www.dailymail.co.uk/femail/article-4538762/Maimed-AVOCADO-Healthy-eaters-getting-hurt.html
5. Oliver J. How To De-Stone An Avocado 2015. Tilgængelig fra: http://www.jamieoliver.com/videos/how-to-de-stone-an-avocado-jamie-s-1-minute-tips/