Auriculotemporal Neuralgia: Eight New Cases Report

Abstract

Baggrund. Auriculotemporal neuralgi (ATN) er et sjældent syndrom bestående af strengt unilaterale smerter i temporalregionen forbundet med nervesmerter, som kan behandles med succes med anæstesiologisk blokade. Vi analyserede kliniske karakteristika og behandlingsrespons i en serie på otte patienter.

Metoder. Serie af konsekutive patienter, der blev diagnosticeret med ATN på hovedpineklinikker på to universitetshospitaler i Spanien. Data om demografiske og smertekarakteristika samt respons på behandling er præsenteret.

Resultater. Otte patienter (syv kvinder). Gennemsnitsalderen ved udbrud var 52,8 ± 14,3 år. Smerterne var strengt unilaterale (venstre side i fem tilfælde, højre side i tre tilfælde) og udløstes ved tryk på det præaurikulære område. Fire patienter havde baggrundssmerter, som for det meste var af mat kvalitet, med en intensitet på 5,75 ± 1,2 på den verbale analoge skala (VAS). Hos seks af dem opstod der brændende eksacerbationer, der varierede fra 2 sekunder til 30 minutter, med en intensitet på 7,3 ± 1,5 på VAS. Komplet lindring blev opnået med gabapentin i tre tilfælde, anæstesiologisk blokade i tre tilfælde og spontant i to tilfælde.

Konklusion. ATN er ualmindeligt i hovedpineenheder. Gabapentin er en god alternativ terapeutisk mulighed til anæstesiologisk blokade.

Indledning

Auriculotemporal neuralgi (ATN) er en sjælden form for ansigtssmerter. Den er strengt unilateral og sidelokaliseret og opfattes hovedsageligt i den temporale hovedbund, temporomandibulære led, parotide og aurikulære regioner. Intensiteten varierer fra moderat til alvorlig og er normalt forbundet med paroxysmale eksacerbationer af stikkende smerter. Der er beskrevet ømhed over den auriculotemporale nerve, og neuralgien kan udløses af tryk på den præaurikulære region. Lokalbedøvelsesblokade kan fuldstændig afhjælpe alle disse symptomer .

Den auriculotemporale nerve er terminal gren af trigeminusnerven. Nervus mandibularis (tredje division af nervus trigeminus), træder ud gennem foramen ovale ud af kraniet og fortsætter i fossa infratemporalis, hvor den deler sig i to grene, omkring den midterste meningealarterie : den forreste stamme og den bageste stamme; den anden forgrener sig i nervus auriculotemporalis (ATn) . ATn leverer kutan følsomhed fra det auriculotemporale område, herunder den ydre øregang, tragus, den forreste del af øret, den temporale hovedbund, den bageste del af tindingen, trommehinden, den temporo-mandibulære ledkapsel og parotis-kirtlen . ATn fører også parasympatiske fibre til parotidekirtlen . En unormal reinervation af disse fibre efter en læsion (f.eks. en parotidektomi) kan føre til Freys syndrom, der er karakteriseret ved rødmen og svedtendens i ansigtet som reaktion på en gustatorisk stimulus .

Auriculotemporal neuralgi er ikke individuelt nævnt i den III udgave af den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser . I ICHD-II , kunne ATN indgå blandt epigrafi 13.7 “other terminal branch neuralgias” af trigeminusnerven . Derfor svarer ATN på nuværende tidspunkt ikke korrekt til nogen af de diagnostiske muligheder, der er registreret i ICHD-III.

Smerter med lignende karakteristika kan lejlighedsvis være sekundære til strukturelle læsioner som f.eks. temporo-mandibulær leddysfunktion, degenerativ cervikal rygsøjle- eller parotisdysfunktion eller andre årsager til lokal nervekompression. Desuden bør flere hovedpineformer overvejes i differentialdiagnosen, såsom migræne, hemicrania continua eller trigeminusneuralgi. En grundig anamnese og undersøgelse for at udelukke andre sygdomme er nødvendig, før denne diagnose stilles.

Kun små serier eller isolerede tilfælde af ATN er blevet beskrevet i de senere år. Den største rapporterede serie omfattede 34 patienter, men blev offentliggjort i 1970 , for mere end 40 år siden. Vi har til formål at analysere de kliniske karakteristika og terapeutiske resultater i en konsekutiv serie på otte tilfælde af auriculotemporal neuralgi.

Metoder

Fallene blev udvalgt fra et prospektivt register over konsekutive patienter, der blev evalueret af neurologer med speciale i hovedpine fra to universitetshospitaler. Patienter med smerter i fordelingen af den auriculotemporale nerve og ømhed over nerven, evalueret i en inklusionsperiode på 6 år (fra januar 2008 til januar 2014), blev taget i betragtning.

Der blev foretaget en komplet anamnese og en grundig neurologisk og fysisk undersøgelse. Dette omfattede alder ved debut og på inklusionstidspunktet (første besøg), køn og kliniske karakteristika for baggrundssmerter og eksacerbationer (kvalitet, varighed, tid fra debut og hyppighed i en måned). Ømhed over de perifere kranienerver, nakkemobilitet og funktion af det temporo-mandibulære led blev vurderet. Patienter med tilknyttede typiske migræne-symptomer, kronologiske mønstre, der kunne tyde på migræne (f.eks. lange episoder nogle dage om måneden), eller patienter, hvor vi fandt en dysfunktion i det temporo-mandibulære led, blev udelukket. Neuroimaging (kun kraniel magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi, når MRI ikke var muligt) og rutinemæssig blodundersøgelse (herunder erytrocytsedimentationshastighed) blev udført i alle tilfælde for at udelukke andre sygdomme.

Behandlingsrespons blev også vurderet. Patienterne blev informeret om deres kliniske diagnose og de forskellige tilgængelige behandlingsmuligheder. Vi tilbød dem muligheden for nerveblokade, en farmaceutisk behandling eller en simpel opfølgning, hvis smerterne ikke var invaliderende. Protokollen for auriculotemporal nerveblokade var følgende: med patienten liggende med ansigtet opad og efter at have lokaliseret pulsen af temporalarterien i det præaurikulære område for at undgå utilsigtet injektion blev nålen indført foran tragus, rettet mod næsen med 30-45° vinkling og 5-10 millimeter dybde. Aspirationen gik forud for indsprøjtningen af bedøvelsesmidlet, som bestod af en milliliter lidocain 1%. Der blev ikke foretaget en nålsredrejsning.

Hvis patienten nægtede proceduren, blev der tilbudt alternativ behandling med gabapentin, da dette lægemiddel er meget anvendt til neuropatiske smerter . Doseringen varierede fra 800 mg til 2400 mg om dagen, afhængigt af patientens karakteristika. Den orale behandling blev givet i mindst tre måneder, hvorefter det terapeutiske respons blev evalueret. Vi betragtede delvist respons, når intensiteten og/eller hyppigheden af smerter var faldet mindst 50 % i forhold til baseline, og komplet respons, når smerterne var helt forsvundet.

Ingen specifik etisk godkendelse var påkrævet, da alle patienter modtog rutinemæssig behandling afhængigt af deres behov.

Resultater

I hele inklusionsperioden opfyldte otte patienter alle kliniske karakteristika for ATN (bortset fra nerveblokade). Seks af dem stammede fra hovedpineregisteret på et af hospitalerne, som indeholder 2700 tilfælde, hvilket gør prævalensen 0,2% af de hovedpinepatienter, der blev behandlet der. Kvindelig køn var mere udbredt, med syv kvinder ud af otte tilfælde (87,5 %). Gennemsnitsalderen ved inklusion var 56 ± 15,6 år (spændvidde 27-73) og alderen ved debut 52,8 ± 14,3 år (26-69).

Med hensyn til de kliniske karakteristika var smerten strengt unilateral i alle tilfælde, højresidig i tre tilfælde og venstresidig i fem tilfælde. Smerten blev udløst af tryk på det præaurikulære område (tragus), hos alle patienterne, selv om smerteområdet viste små individuelle forskelle (se tabel 1 ). Halvdelen af alle tilfælde henviste til en baggrundssmerte, der for det meste var af mat kvalitet og vurderet til 5,75 ± 1,2 på en verbal analogisk skala (VAS). Denne baggrundssmerte kunne være isoleret eller forekomme samtidig med eksacerbationer (samtidig forekomst i to tilfælde, 25 %). Exacerbationer var hyppige (6 patienter, 75 %) og bestod af paroxysmerter, der varede fra 2 sekunder til 30 minutter, med en intensitet på 7,3 ± 1,5 på VAS og optrådte fra flere gange om dagen til flere gange om måneden (gennemsnit 21,5 gange om måneden). Smertens eksacerbationskvalitet blev beskrevet som dunkende i et tilfælde, elektrisk i et tilfælde og stikkende i fire af patienterne. Ingen af patienterne henviste til migrænesymptomer eller autonome symptomer i forbindelse med denne type smerter.