Anterior hoftesubluksation som følge af lumbal degenerativ kyfose og posterior bækkentiltning

Abstract

Nontraumatisk anterior subluksation og dislokation af hofteleddet er ekstremt sjældent. En 58-årig kvinde præsenterede sig på vores ambulatorium med venstre hofte med smerter i venstre hofte med en varighed på 15 år. Der var ingen anamnese for traumer eller andre sygdomme. Hendes hoftesmerter opstod normalt kun ved gang og ikke i hvile. Fysiske undersøgelser viste ingen ømhed i hofteleddet. Bevægelsesomfanget i begge hofteled var næsten normalt. Der blev ikke observeret slaphed i andre led. Knoglemineraltætheden af lænderygsøjlen og det proximale lårben bekræftede diagnosen osteoporose. En almindelig røntgenundersøgelse viste osteoartritiske forandringer i hofteleddene, alvorlig bagudvendt bækkenkipning og overordnet forskydning af begge femurhoveder, især i stående stilling. Tredimensionel computertomografi (3DCT) viste anterior subluxation af begge femurhoveder. Syv år efter det første besøg viste begge hofteled progression til alvorlig slidgigt. Selv om den nøjagtige årsag fortsat er uklar, kan lumbale kyfoser, bagudvendt bækkenhældning og et fald i acetabulær dækning have haft indflydelse på det aktuelle tilfælde. Vi bør være opmærksomme på disse faktorer, når vi undersøger patienter med hofteartrose.

1. Introduktion

Subluksation og dislokation af hofteleddet er generelt skader med stor påvirkning, og ikke-traumatisk anterior subluksation og dislokation er ekstremt sjældne. Vi beskriver her et tilfælde af bilateral anterior subluksation af hoften, der muligvis er relateret til lumbal degenerativ kyfose og posterior bækkenkipning.

2. Præsentation af tilfælde

En 58-årig kvinde præsenterede sig for vores ambulatorium med smerter i venstre hofte med en varighed på 15 år. Der var ingen anamnese for traumer eller andre sygdomme. Hendes hoftesmerter opstod normalt kun ved gang og ikke i hvile. Fysisk undersøgelse viste ingen ømhed i hofteleddet, og Patrick’s fabere-test var negativ. Bevægelsesomfanget i begge hofteled var næsten normalt: fleksion var 140/140 grader (højre/venstre), abduktion var 35/35 grader og adduktion var 10/10 grader. Der blev ikke observeret slaphed i andre led. Der var ingen unormale værdier ved laboratorieundersøgelser. Knoglemineraltætheden af lænderyggen (L2-4, 0,643 g/cm2 , -score: -3,41 S.D.) og proximal femur (0,760 g/cm2 , -score: -1,99 S.D.) bekræftede diagnosen osteoporose. Røntgenfotografering af bækkenet i liggende (Figur 1(a)) og stående (Figur 1(b)) viste osteoartritiske forandringer i hofteleddene og en alvorlig bagudvendt bækkenhældning ved synliggørelse af en overordnet forskydning af begge femurhoveder. Lumbosakrale vinkler (LSA) i liggende og stående stilling var henholdsvis 27 og 6 grader (Figur 2). Kyfosen af lændehvirvlerne øgedes ved stående stilling (Figur 2). Centre-edge vinkler (CEA) var 17/17 grader (højre/venstre), Sharp vinkler var 36/36 grader, og acetabulahovedindeks (AHI) værdierne var 66/72% (Figur 1) . Tredimensionel computertomografi (3DCT) bekræftede anterior subluxation af begge femurhoveder (Figur 3). Afstanden fra det oprindelige hoftecentrum til det migrerede femurhovedcentrum var 10 mm i højre hofte og 9 mm i venstre hofte. Der blev ordineret ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), og der blev anbefalet fysioterapi for at træne musklerne omkring hofteleddet og brug af en stok.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)
(b)

Figur 1

Anteroposterior røntgenbilleder af de bilaterale hofteled i liggende (a) og stående (b). Plain radiografi viste osteoartritiske forandringer i hofteleddene og alvorlig posterior bækkenkipning ved synliggørelse af superior forskydning af begge femurhoveder.

(a)
(a)

(b)

(a)
(a)
(b)

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figur 3

Tre-dimensionel computertomografi (3DCT) med et anteroposterior view (a) og laterale views af højre (b) og venstre (c) side af det bilaterale hofteled. 3DCT bekræftede anterior subluxation af begge femurhoveder.

Syv år efter det første besøg viste begge hofteled progression til svær slidgigt. Vi foretog højre total hofteartroplastik, og hun kunne gå med stok eller rollator. Der blev ikke konstateret problemer i højre hofteled, såsom dislokation, ved den seneste opfølgning 6 år postoperativt.

3. Diskussion

Hoftepartiet er stabilt, fordi femurhovedet er bredt dækket af acetabulum. Så hofteløsning og subluksation er sjældne. Anterior hofte dislokation og subluxation er forbundet med neurogene og medfødte sygdomme . Der er dog ikke tidligere rapporteret om et tilfælde uden en sådan sameksisterende sygdom.

Rygsøjlen, bækkenet og hofteleddet er tæt forbundet med hinanden, og smerter i hofteleddet og lænden kan være forbundet, hvilket betegnes som hofte-hvirvelsøjlesyndrom . Lumbal kyfose på grund af aldring fører til bækkenets hældning bagud for at hjælpe balancen i stående stilling, og bækkenets bagudvendte hældning forårsager et fald i dækningen af det anterosuperior aspekt af femurhovedet. Der findes nogle rapporter om metoder til vurdering af acetabulumets anteriore dækning . Janzen et al. målte CEA af et normalt hofteled ved hjælp af vertikale plane billeder, der er opnået gennem femurhovedets midtpunkt ved forskellige rotationer fra 0 (anterior acetabulær margin) over 90 (lateral acetabulær margin) til 180 (posterior acetabulær margin) grader ved hjælp af 3DCT . Hos denne patient afslørede 3DCT et markant fald i acetabulær dækning i det anteriore til laterale område af femurhovedet. Når vi sammenligner acetabulærdækningen hos den nuværende patient med dækningen af normale hofteled, som Janzen et al. har rapporteret, viste vores patient en meget smal acetabulær dækning fra det forreste til laterale område af femurhovedet (Figur 4).

Figur 4

Sammenlignende plot af center-kantvinklen (CEA) målt ved et tværgående CT-snit gennem femurhovedets centrum for de bilaterale hofteled i forhold til gennemsnitlige normale værdier rapporteret af Janzen et al. Vores tilfælde viste en meget smal acetabulær dækning fra det forreste til laterale område af femurhovedet.

Acetabulær dysplasi er også en af årsagerne til hoftesubluksation. Femurhovedet, der er dækket af et dysplastisk acetabulum, vandrer gradvist lateralt eller anterolateralt. Hos denne patient viste et almindeligt røntgenbillede en mild hoftedysplasi (17/17 grader) ved posterior bækkenkipning. Sharp-vinklerne var imidlertid normale (36/36 grader), og 3DCT viste ingen acetabulær dysplasi (CE-vinkel ved hjælp af acetabulummets centrum: 27/30 grader) eller andre bækkendeformiteter i en normal stilling. Derfor er den mest sandsynlige årsag til denne anteriore subluksation en posteriort bækkenhældning efter lumbale degenerativ kyfose.

Total hofteartroplastik (THA) til patienter med artrose i hofteleddet, der har et posteriort hældende bækken, fører lejlighedsvis til anterior dislokation på grund af øget anteversion i stående stilling . Vi bør dog afholde os fra at placere acetabulærskålen for at reducere anteversionen markant, fordi der også er risiko for posterior dislokation. Det er snarere vigtigt at anvende en større femurhoveddiameter og bevare så meget blødt væv som muligt.

Sammenfattende betragtes dette tilfælde som meget sjældent, med ikke-traumatisk subluxation fortil, der fører til slidgigtforandringer i hofteled. Selv om den nøjagtige årsag fortsat er uklar, kan lumbale kyfoser, posteriort bækkentiltning og et fald i acetabulær dækning have påvirket den nuværende patient.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.