Adjuverende hyperbar oxygenbehandling (HBO2)til behandling af nekrotiserende fasciitis reducerer dødelighed og amputationsprocent

Formål: En retrospektiv analyse af 42 patienter med nekrotiserende bløddelsinfektioner, der blev behandlet med adjuverende HBO2 for at fastslå effekt og sikkerhed. Den samlede mortalitet var 11,9 % og morbiditeten 5 %.

Resumé af baggrundsdata: Nekrotiserende bløddelsinfektioner har historisk set høje dødeligheds- og morbiditetsrater, herunder amputation. Almindelige misforståelser, der forhindrer udbredt brug af adjunktiv HBO2 til denne diagnose, omfatter forsinkelse af operationen, øget morbiditet og betydelige komplikationer.

Metoder: Der blev behandlet 42 konsekutive patienter (gennemsnitsalder 56,1) med nekrotiserende fasciitis, der blev præsenteret på et større henvisningscenter, med supplerende HBO2 som en del af et aggressivt program med kirurgi, antibiotika og kritisk pleje. Involverede områder omfattede underlivet (15 patienter), lår og perineum (9 patienter), flanke (4 patienter), underben (3 patienter) og arm, skulder og axilla (2 patienter). Komorbiditeterne omfattede diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, intravenøst stofmisbrug, perifer vaskulær sygdom og malignitet.

Resultater: Mortalitet var 11,9 % (5 patienter). Begge amputationer (en finger og en penis) fandt sted før transporten til vores afdeling. Det gennemsnitlige antal kirurgiske debrideringer var 2,8 pr. patient; 1,25 blev udført før HBO’s start. Den infektiøse proces blev kontrolleret efter gennemsnitligt 7 HBO2-behandlinger for at sikre en vellykket sårlukning. Komplikationer bestod kun af et let ørebarotraume hos 3 patienter (7 %) og angst for indespærring hos 17 patienter (41 %), men forhindrede ikke behandlingen.

Konklusion: Sammenlignet med nationale rapporter om resultater med “standard” regimer for nekrotiserende fasciitis, viser vores erfaring med HBO2, som supplement til omfattende og aggressiv behandling, reduceret dødelighed (34 % v. 11,9 %) og morbiditet (amputationer 50 % v. 0 %). Behandlingerne var sikre, og ingen forsinkelser af operationen eller interferens med standardbehandling kunne tilskrives HBO2.