Abstract 17392: Bilateral blodtryksmåling: en enkel måde at reducere den diagnostiske forsinkelse ved akut type a aortadissektion

Introduktion: Trods hurtig præsentation har størstedelen af patienterne med akut type A aortadissektion (ATAAD) betydelige forsinkelser i forhold til diagnose og kirurgisk behandling.

Hypotese: Vi satte os for at undersøge faktorer, der er forbundet med diagnostisk forsinkelse i forbindelse med ATAAD i Storbritannien.

Metoder: Som en del af en national audit i hele Storbritannien blev patienter, der blev indlagt på deres institution med en kendt diagnose af ATAAD mellem januar 2009 og juli 2011, identificeret. Ved hjælp af et standardiseret spørgeskema blev der indsamlet retrospektive data om præsentationssymptomer, tid, potentielle differentialdiagnoser, tid til operativ intervention og resultater.

Resultater: I alt 14 centre indsendte data om i alt 239 patienter. Ved præsentationen var 91,6 % symptomatiske, og størstedelen (74,5 %) blev præsenteret for ikke-kirurgiske centre. Bilaterale blodtryk i de øvre lemmer blev registreret hos 48,4 %, og af disse havde 56,3 % en >20mmHg forskel i blodtryk. Mediantiden mellem symptomdebut og indlæggelse var 2 timer (h), mellem indlæggelse og diagnose 4,5 timer og mellem symptomer og operation var 14,8 timer. Diagnosens forsinkelse var større end 3 timer hos 63 % af patienterne og mere end 12 timer hos 33 %. Den kirurgiske dødelighed på hospitalet var 22,5 %. Kun hos 155 (64,9 %) patienter var ATAAD inkluderet i differentialdiagnosen ved den første præsentation. Ikke-overvejelse af ATAAD var signifikant højere hos patienter, der præsenterede sig uden smerter (52 % vs. 29 %, p: 0,039), og hos hvem der kun blev foretaget unilateral BP-måling (43 % vs. 13 %, p <0,0001) og signifikant lavere hos patienter, hvor der blev fundet en 20 mmHg forskel i BP mellem armene (26 % vs. 6 %, p <0,013). Måling af unilateralt BP var signifikant forbundet med en forsinkelse af diagnosen på mere end 3 h (72 % vs. 52 %, p: 0,043) og mere end 12 h (47 % vs. 14 %, p <0,0001). Manglende overvejelse af ATAAD resulterede i administration af heparin og/eller trombocythæmmende medicin hos 21 % af patienterne.

Konklusioner: Der er stadig betydelige forsinkelser i diagnosticering og behandling af ATAAD. Disse er til dels relateret til manglende overvejelse af den potentielle diagnose. Måling af bilateralt blodtryk er et simpelt indgreb og kan reducere manglende overvejelse af diagnosen ved at afsløre patienter med pulsunderskud og øge mistankeindekset for at hjælpe med at stille diagnosen ATAAD.