Articles /

Abnormal psykologi

Hvordan er en person med histrionisk personlighedsforstyrrelse?

De fleste tilfælde af histrionisk personlighedsforstyrrelse (HPD) er kvinder. De kan i første omgang virke som almindelige piger eller unge kvinder, da deres overdrevne fokus på fysik kan ses i mere rimelige mængder hos de fleste unge damer. I første omgang kan denne person blot virke lidt spredt, lidt overfladisk og en smule selvcentreret. En person med HPD udviser imidlertid langt mere end de normale mængder af alle disse træk. Brugen af sætninger, der er tvetydige, er hyppig. “Det var bare ligesom, du ved, underligt” ville være et normativt udsagn, eller endda “det var bare ligesom . . . du ved?”. Denne vage tale omfatter det meste af livet, især med hensyn til følelser og eventuelle kognitioner. Man kan f.eks. se, at man har en modvilje mod noget, og når man spørger ind til hvorfor, får man blot svaret “fordi det er dårligt/uhyggeligt” eller “jeg kan bare ikke lide det!”. På denne måde kan en person med HPD ofte virke nærmest barnlig i sit talemønster, som om vedkommende ikke kan introspondere godt nok til at skelne en mere præcis beskrivelse, eller er for distraheret eller uinteresseret til overhovedet at forsøge at gøre det.

Denne uklarhed betyder dog ikke, at vedkommende er usikker. Mennesker med HPD har en tendens til at være meget sikre på alt, hvad de tænker og gør, selv om det, de tænker og føler, ændrer sig fra øjeblik til øjeblik. Denne selvsikkerhed kan ses i mange af deres handlinger, selv om de ofte er mere end glade for at optræde ydmygt, hvis det vil skaffe dem opmærksomhed. Denne tillid til sandheden i deres meninger synes at føre til, at de udtrykker følelser, som om de er utroligt alvorlige. Selv om det ofte diskuteres, om personen med HPD oplever følelser mere intenst, eller blot rapporterer dem som mere intense; vi ser normalt udtryk for utroligt kraftige følelser, men kortvarige og meget overfladiske. Selv om udtrykket overfladisk kan lyde mærkeligt, når man henviser til en følelse, bliver det normalt ret hurtigt klart, når man taler med en person med HPD. Der er meget lidt subtilitet eller gråtoner i det følelsesspektrum, som en person med HPD har. Hvis de er triste, er de fortvivlede, og hele verden er i fare; når de er glade, er de ekstatiske, og eufori er knap nok et udtryk for den glæde, de føler. På denne måde synes ting som “bittersødt” eller blot at gøre det behageligt at gøre det behageligt at være uden for personen med HPD’s oplevelsesområde. Selv følelser som misundelse, der er tydelige for de fleste mennesker, synes at blive indlemmet i en bredere følelse som f.eks. vrede. Og hvor en gennemsnitlig person kan være irritabel over for nogen, springer en person med HPD ofte direkte over til blindt raseri og starter et slagsmål eller får et raserianfald som svar.

Denne ekstremitet i udtrykket ses også i deres opfattelser, eller i det mindste deres rapporter om deres opfattelser, af interpersonelle relationer. En person er en fjende, eller de er tykke som tyveknægte. En person med HPD kan henvise til dig som deres BFF (bedste ven for evigt) efter kun et par møder. Efter fire møder kan de måske udtrykke, at de ikke blot er forelsket i dig, men at du også er forelsket i dem! Denne selvtillid kan synes at overlappe med narcissistisk personlighedsforstyrrelse på mange måder, og i dette ene aspekt har de to faktisk ligheder, men udtrykket i andre symptomer er meget mere specifikt i HPD.

Men ligesom den mere kendte narcissistisk personlighedsforstyrrelse higer personer med HPD også efter at komme i søgelyset. De elsker, har næsten behov for at være i centrum for mindst én persons opmærksomhed til enhver tid, men jo mere, jo bedre. Der, hvor de to lidelser adskiller sig fra hinanden, er, at HPD-patienter næsten udelukkende bruger fysisk tiltrækningskraft og seksualitet til at få denne opmærksomhed. Selv om de nogle gange tyer til følelsesladethed, ofte i form af raserianfald, tager de oftest rollen som forførerinde på sig. En ung dame med HPD tænker måske ikke på at tage sin skjorte af i et rum fuld af mennesker, hvis hun føler, at fokus flyttes et andet sted hen. Endnu en gang, selv om mange mennesker nyder at være centrum for opmærksomheden, og mange normale unge kvinder kan bruge deres krop eller sensualitet til at blive centrum for opmærksomheden (se de gennemsnitlige spring break-videoer), er disse adfærdsmønstre overdrevne, hyppigere og forekommer i mindre passende situationer hos en person med HPD.

DSM-IV-TR-kriterier

  • Et gennemgribende mønster af overdreven emotionalitet og opmærksomhedssøgning, der begynder i det tidlige voksenliv og er til stede i en række forskellige sammenhænge, hvilket indikeres af fem eller flere af følgende:
  1. Ubehageligt i situationer, hvor han eller hun ikke er i centrum for opmærksomheden.
  2. Interaktioner med andre er ofte kendetegnet ved upassende seksuelt forførende eller provokerende adfærd.
  3. Udviser hurtigt skiftende og overfladiske udtryk for følelser.
  4. Bruger konsekvent fysisk fremtoning til at tiltrække opmærksomhed til sig selv.
  5. Har en talestil, der er overdrevent impressionistisk og uden detaljer
  6. Viser selvdramatisering, teatralskhed og overdrevne udtryk af følelser
  7. Er suggestibel, dvs, let påvirkes af andre eller af omstændigheder
  8. Holder relationer for mere intime, end de i virkeligheden er.

Associerede træk

  • Individer har mange følelsesmæssige op- og nedture. Når de ikke er i centrum for opmærksomheden i en social sammenhæng, vil individer finde indlysende måder at få opmærksomheden tilbage på. De optræder ofte, selv om de ikke er klar over det, i en bestemt rolle, f.eks. som “offer” eller “prinsesse”. De har ofte problemer med deres forhold til venner af samme køn på grund af deres seksuelt provokerende stil, og de kan fremmedgøre venner på grund af deres konstante behov for opmærksomhed. De bliver ofte let kede af rutiner og er frustrerede over situationer, der involverer forsinket tilfredsstillelse. De bruger flirtende eller seksuelt provokerende adfærd for at få det, de ønsker, som regel opmærksomhed fra andre. Den kognitive stil hos personer med HPD er overfladisk og mangler detaljer. I deres interpersonelle relationer bruger personer med HPD dramatisering med et mål om at imponere andre. Det vedvarende mønster i deres uoprigtige og stormfulde relationer fører til forringelser på sociale og erhvervsmæssige områder (Encyclopedia of Mental Disorders).
  • Behandlingen af patienterne er i sidste ende vanskelig, fordi de fleste, der lider af HPD, ikke søger behandling, fordi symptomerne normalt ikke forstyrrer det daglige liv.

Børn vs. voksne præsentation

  • HPD viser ikke udvikling før teenageårene, ca. 15 år. Behandling af syge er normalt blandt de mere modne aldersgrupper, generelt i begyndelsen af 40’erne.

Køns- og kulturelle forskelle i præsentation

  • Kvinder er mere tilbøjelige til at have HPD end mænd. Registrerede tilfælde viser, at 65 % er kvinder og 35 % er mænd, der lider af histrionisk personlighedsforstyrrelse. Kvinder har en tendens til at blive overdiagnosticeret med denne lidelse. Dette skyldes i høj grad vores kultur. Hvis en mand praler med sin præstation, betragtes det som macho, Hvis en kvinde søger den samme form for opmærksomhed, får hun diagnosen Histrionisk personlighedsforstyrrelse.
  • I henhold til Encyclopedia of Mental Disordersm HPD forekommer primært hos mænd og kvinder med et fysisk udseende, der ligger over gennemsnittet. Nogle undersøgelser har antydet, at sammenhængen mellem HPD og fysisk udseende gælder for kvinder snarere end for mænd. Både kvinder og mænd med HPD udtrykker et stærkt behov for at være i centrum for opmærksomheden.
  • HPD diagnosticeres muligvis hyppigere i latinamerikanske og latinamerikanske kulturer og sjældnere i asiatiske kulturer. Der er behov for yderligere forskning om kulturens indvirkning på symptomerne på HPD.

Epidemiologi

  • HPD påvirker skønsmæssigt 1-2 % af den generelle befolkning, mens kun 1 % er involveret i ambulante programmer.
  • Prævalensraten er 10 til 15 % i psykiske sundhedsmiljøer (SAMHSA, 2009).
  • Den lavere prævalensrate er psykiatriske indstillinger kan forstås i forbindelse med de kulturelt adaptive kvaliteter, der er forbundet med de kønsrollestereotyper, der findes hos personer med HPD.
  • Ingen beviser for væsentlige familiemønstre. (Ikke nødvendigvis en genetisk forbindelse).
  • 10 til 15% af dem i stofmisbrugsbehandlingsmiljøer har HPD (SAMHSA, 2009).

Dobbeltdiagnoser

  • HPD er blevet forbundet med alkoholisme og med højere satser for somatiseringsforstyrrelse , konverteringsforstyrrelse og større depressiv lidelse. Personlighedsforstyrrelser som borderline, narcissistisk, antisocial og afhængig kan forekomme med HPD.

Etiologi

  • Udviklingen af HPD illustrerer et kompliceret samspil mellem biologiske prædispositioner og miljømæssige reaktioner. Det temperament af udadvendthed og følelsesmæssig ekspressivitet, der ligger til grund for karakteren hos en person med HPD, er anerkendt som havende biologiske komponenter. Disse faktorer interagerer med en mangel på omsorgsgivers opmærksomhed i de formative år, der førte til, at barnet udviklede strategier for opmærksomhedsskabende præsentation og overfladisk interaktion, der ville fremkalde opmærksomhed og forbindelse

Neurokemiske/fysiologiske årsager:

  • Undersøgelser viser, at patienter med HPD har et meget responsivt noradrenergt system, de mekanismer, der omgiver frigivelsen af en neurotransmitter kaldet noradrenalin. Neurotransmittere er kemikalier, der kommunikerer impulser fra en nervecelle til en anden i hjernen , og disse impulser dikterer adfærd. Tendensen til en overdrevent følelsesmæssig reaktion på afvisning, som er almindelig blandt patienter med HPD, kan tilskrives en funktionsfejl i en gruppe af neurotransmittere, der kaldes katekolaminer. (Noradrenalin hører til denne gruppe af neurotransmittere.)

Udviklingsårsager:

  • Psykoanalytisk teori, udviklet af Freud, skitserer en række psykoseksuelle udviklingsstadier, som hvert individ gennemgår. Disse stadier bestemmer et individs senere psykologiske udvikling som voksen. Tidlige psykoanalytikere foreslog, at den genitale fase, Freuds femte eller sidste fase af den psykoseksuelle udvikling, er en afgørende faktor for HPD. Senere psykoanalytikere anså den orale fase, Freuds første fase af den psykoseksuelle udvikling, for at være en vigtigere determinant for HPD. De fleste psykoanalytikere er enige om, at en traumatisk barndom bidrager til udviklingen af HPD. Nogle teoretikere foreslår, at de mere alvorlige former for HPD stammer fra misbilligelse i det tidlige mor-barn-forhold.

Forsvarsmekanismer:

  • En anden komponent i Freuds teori, forsvarsmekanismer, er sæt af systematiske, ubevidste metoder, som mennesker udvikler for at håndtere konflikter og for at reducere angst. Ifølge Freuds teori bruger alle mennesker forsvarsmekanismer, men forskellige mennesker bruger forskellige typer forsvarsmekanismer. Personer med HPD adskiller sig fra hinanden med hensyn til sværhedsgraden af de maladaptive forsvarsmekanismer, de bruger. Patienter med mere alvorlige tilfælde af HPD kan anvende forsvarsmekanismerne fortrængning, fornægtelse , og dissociation.

Refression.

  • Refression er den mest grundlæggende forsvarsmekanisme. Når patienternes tanker skaber angst eller er uacceptable for dem, bruger de fortrængning til at spærre de uacceptable tanker eller impulser ude fra bevidstheden.

Nægtelse.

  • Patienter, der bruger benægtelse, kan sige, at et tidligere problem ikke længere eksisterer, hvilket antyder, at deres kompetence er steget; andre kan dog bemærke, at der ikke er nogen ændring i patienternes adfærd.

Dissociation.

  • Når patienter med HPD bruger forsvarsmekanismen dissociation, kan de vise to eller flere personligheder. Disse to eller flere personligheder eksisterer i et individ uden integration. Patienter med mindre alvorlige tilfælde af HPD har tendens til at anvende fortrængning og rationalisering som forsvar.

Forflytning

  • opstår, når en patient forskyder en affekt fra en idé til en anden. For eksempel kan en mand med HPD føle sig vred på arbejdet, fordi chefen ikke anså ham for at være i centrum for opmærksomheden. Patienten kan flytte sin vrede over på sin kone i stedet for at blive vred på sin chef.

Rationalisering

  • opstår, når personer forklarer deres adfærd, så den synes at være acceptabel for andre.

Biosociale læringsårsager:

  • En biosocial model i psykologien hævder, at sociale og biologiske faktorer bidrager til udviklingen af personlighed. Biosociale læringsmodeller af HPD antyder, at personer kan erhverve HPD på grund af inkonsekvent interpersonel forstærkning, der tilbydes af forældrene. Fortalere for biosociale læringsmodeller anfører, at personer med HPD har lært at få det, de ønsker fra andre, ved at henlede opmærksomheden på sig selv.

Sociokulturelle årsager:

  • Studier af specifikke kulturer med en høj forekomst af HPD tyder på sociale og kulturelle årsager til HPD. For eksempel ville nogle forskere forvente at finde denne lidelse oftere blandt kulturer, der har en tendens til at værdsætte uhæmmede udfoldelser af følelser.

Personlige variabler:

  • Forskere har fundet nogle sammenhænge mellem alderen hos personer med HPD og den adfærd, som disse personer udviser. Symptomerne på HPD er langvarige; de histrioniske karaktertræk, der udvises, kan dog ændre sig med alderen. For eksempel tyder forskning på, at forførende adfærd kan anvendes oftere af en ung voksen end af en ældre voksen. For at imponere andre kan ældre voksne med HPD ændre deres strategi fra seksuel forførende adfærd til en faderlig eller moderlig forførende adfærd. Nogle histrioniske symptomer såsom opmærksomhedssøgning kan imidlertid blive mere tydelige, efterhånden som en person med HPD bliver ældre.

Forebyggelse

  • En tidlig diagnose kan hjælpe patienter og familiemedlemmer med at genkende det gennemgående mønster af reaktive følelser hos personer med HPD. Uddannelse af folk, især psykisk sundhedspersonale, om de vedvarende karaktertræk hos personer med HPD kan forhindre, at nogle tilfælde af mild histrionisk adfærd udvikler sig til fuldt udbyggede tilfælde af maladaptiv HPD. Yderligere forskning i forebyggelse skal undersøge forholdet mellem variabler som alder, køn, kultur og etnicitet og HPD.

Empirisk understøttede behandlinger

  • Der er ingen kendte behandlinger for HPD, de fleste patienter bruger psykoterapi, men komplikationer er almindeligt forekommende. Medicinering er ikke en klog beslutning på grund af risikoen for, at patienten inddrager medicinen på en selvdestruktiv måde. Der findes i øjeblikket ingen selvhjælpsgrupper for personer med HPD. HPD-patienters overdrevne følelsesmæssige aktivitet har en tendens til, at de udvikler relationer til deres terapeut, hvilket alvorligt begrænser psykologens mulighed for at hjælpe en HPD-patient.

Psykodynamisk terapi:

  • HPD kan ligesom andre personlighedsforstyrrelser kræve flere års terapi og kan påvirke den enkelte hele livet. Nogle fagfolk mener, at psykoanalytisk terapi er en behandling af valg for HPD, fordi den hjælper patienterne til at blive bevidste om deres egne følelser. Langvarig psykodynamisk terapi skal være rettet mod de underliggende konflikter hos personer med HPD og hjælpe patienterne med at mindske deres følelsesmæssige reaktivitet. Terapeuterne arbejder med tematisk drømmemateriale i forbindelse med intimitet og tilbagekaldelse. Personer med HPD kan have svært ved at genkalde sig på grund af deres tendens til at fortrænge materiale.

Kognitiv adfærdsterapi:

  • Kognitiv terapi er en behandling, der er rettet mod at reducere de dysfunktionelle tanker hos personer med HPD. Sådanne tanker omfatter temaer om ikke at være i stand til at tage vare på sig selv. Kognitiv terapi til HPD fokuserer på et skift fra global, suggestiv tænkning til et mere metodisk, systematisk og struktureret fokus på problemer. Kognitiv adfærdstræning i afslapning for en person med HPD lægger vægt på at udfordre automatiske tanker om mindreværd og om ikke at være i stand til at klare sit eget liv. Kognitiv adfærdsterapi lærer personer med HPD at identificere automatiske tanker, at arbejde med impulsiv adfærd og at udvikle bedre problemløsningsfærdigheder. Adfærdsterapeuter anvender assertivitetstræning for at hjælpe personer med HPD til at lære at klare sig ved hjælp af deres egne ressourcer. Adfærdsterapeuter anvender responsomkostninger til at mindske disse personers overdrevent dramatiske adfærd. Responsomkostninger er en adfærdsmæssig teknik, der indebærer, at man fjerner en stimulus fra en persons omgivelser, således at den reaktion, der går direkte forud for fjernelsen, svækkes. Adfærdsterapi til HPD omfatter teknikker som modellering og adfærdsgennemgang for at lære patienterne om effekten af deres teatralske adfærd på andre i en arbejdssituation.

Gruppeterapi:

  • foreslås for at hjælpe personer med HPD med at arbejde med interpersonelle relationer. Psykodrama-teknikker eller gruppens rollespil kan hjælpe personer med HPD med at øve problemer på arbejdspladsen og lære at mindske udvisningen af overdrevent dramatisk adfærd. Ved hjælp af rollespil kan personer med HPD udforske interpersonelle relationer og resultater for bedre at forstå den proces, der er forbundet med forskellige scenarier. Gruppeterapeuter skal overvåge gruppen, fordi personer med HPD har en tendens til at tage over og dominere andre.

Familieterapi:

  • For at lære at hævde sig frem for at undgå konflikter skal familieterapeuter henvise personer med HPD til at tale direkte til andre familiemedlemmer. Familieterapi kan støtte familiemedlemmerne i at opfylde deres egne behov uden at støtte den histrioniske adfærd hos personen med HPD, som bruger dramatiske kriser til at holde familien tæt forbundet. Familieterapeuter anvender adfærdskontrakter til at støtte assertiv adfærd i stedet for raserianfald.

Medicin

  • Farmakoterapi er ikke en behandling af valg til personer med HPD, medmindre HPD forekommer sammen med en anden lidelse. Hvis HPD f.eks. forekommer sammen med depression, kan antidepressive midler ordineres. Medicinering skal overvåges for misbrug.

Dramatiseret i populærkulturen

  • Scarlett O’Hara fra Borte med blæsten
  • Blance DuBois fra A Streetcar Named Desire
  • Pingvinen fra Batman
  • Han kompenserer konstant fro sin korte holdning og sit forfærdelige udseende med en aktiv følelse af panache
  • Konstant søger han opmærksomhed på sit lille selv
  • Bellatrix Lestrange fra Harry Potter
  • Den teatralske højre-havde kvinde fra Dødsgardisterne higer efter sin herres godkendelse og påskønnelse
  • Hver eneste af hendes bevægelser oser af seksualitet

DSM-V Ændringer

  • Histrionisk personlighedsforstyrrelse vil blive repræsenteret og diagnosticeret ved en kombination af kerneforringelse i personlighedsfunktionen og specifikke patologiske personlighedstræk, snarere end som en specifik type.
  • Prominente personlighedstræk
  • Histrionisme, Følelsesmæssig labilitet

(APA, 2010)

Links

  • Histrionisk personlighedsforstyrrelse

Leave a Reply