Abdominal tumor hos en 14-årig teenager: En case report og litteraturgennemgang
Abstract
Baggrund: En tumor i en ung ung ung pige med et uigennemtrængeligt hymen, der resulterede i hæmatokolpos. Abdominale masserne hos kvindelige unge er ualmindelige. En sjælden årsag til denne tilstand er hæmatocolpos på grund af imperforate hymen. Case. Vi præsenterer et tilfælde af en usædvanlig massiv asymptomatisk abdominal masse hos en 14-årig kvindelig patient, som søgte læge efter usædvanlige abdominalsmerter, der varede i nogle uger. Patienten var ellers asymptomatisk, bortset fra en usædvanlig dramatisk udvidelse af hendes bugvæg i løbet af den sidste måned. Vi beskriver den kirurgiske behandling og opfølgningen af patienten. Sammenfatning og konklusion. Klinikere bør huske på, at et imperforeret hymen kan forårsage abdominal vækst på grund af hæmatocolpos og medtage det i differentialdiagnosen af en sådan klinisk enhed hos kvindelige unge. 2D ultralyd er normalt effektiv til bekræftelse af diagnosen hæmatocolpos, men 3D ultralyd er mere præcis. Der bør foretages en bred excision som en indledende fremgangsmåde for at undgå recidiv.
1. Indledning
En begyndende abdominal tumor hos unge kvinder er en sjælden situation og kræver en specifik klinisk og ultralydsbaseret tilgang. Almindelige årsager til en nydiagnosticeret abdominal masse hos unge kvinder omfatter cyster og solide tumorer af forskellige oprindelser. I denne sammenhæng er hæmatocolpos en sjælden enhed, der kan forårsage sådanne symptomer: den omfatter blodansamling i den distale lukkede vagina og diagnosticeres normalt hos unge unge unge uden menstruation og med cykliske underlivssmerter. Forekomsten er ca. én ud af 2 000 unge teenagere, og i 90 % af tilfældene skyldes den et imperforeret hymen.
Usuelle kliniske tegn omfatter cykliske lave mavesmerter, urinretention, rygsmerter, primær amenoré og/eller en hurtigt voksende bækkentumor. Det kan også påvirke neonatal alder og kan manifestere sig som føtal ascites eller nyresvigt , der undertiden fører til varierende grader af hydroureter og/eller hydronefrose . Til diagnosticering er 2D-sonografi normalt den bedst egnede billeddannelsesmetode. 3D-sonografi og MRT foreslås og anvendes sjældent, selv om de begge giver en bedre visualisering og differentiering af vævene og en mere sikker skelnen mellem andre årsager til hæmatocolpos, såsom vaginal septum eller partiel agenese . Desuden er det normalt nødvendigt med en endokrin profil af patienten . Kirurgisk behandling er den foretrukne behandling gennem incision eller excision af hymen ved hjælp af kold kniv, saks, elektrokoagulation eller laser. Recidivraten er fortsat lav og forekommer oftere ved mindre kirurgiske indgreb, f.eks. efter et korssnit. Det skal bemærkes, at en spontan bristning af et imperforeret hymen sandsynligvis vil gå forud for enhver beslutning om kirurgisk behandling . Endelig skal yderligere spørgsmål vægtes, såsom blødning og den efterfølgende følelsesmæssige stress for den unge kvinde efter indgrebet sammen med udfyldelse og opbevaring af juridisk dokumentation.
2. Case
En 14-årig pige blev indlagt på den pædiatriske skadestue på afdelingen for obstetrik og gynækologi, Johannes Gutenberg Universitetet i Mainz, Mainz, Tyskland, med primær amenoré, en ekspanderende abdominal masse og lette mavesmerter. Der var ingen anamnese med alvorlige mavesmerter i det seneste år, og patienten klagede over polyuri i den seneste måned; der var ingen tegn på defækation. Hendes forældre søgte lægehjælp på grund af en voksende tumor i hendes mave. Ved den kliniske undersøgelse var de sekundære kønskarakteristika til stede og inden for normalområdet. Den kliniske præsentation var ganske imponerende: en tynd pige med et BMI på 22 med en smertefri, ikke øm, blød og homogen masse, der forvrængede hendes bugvæg og udvidede sig op til 5 cm over navlen (Figur 1).
Patientens vitale tegn var normale; laboratorieprøver afslørede en hæmoglobinkoncentration på 13 g/dL og et antal hvide blodlegemer på 11/nL, mens CRP- og tumormarkørkoncentrationer var inden for normalområdet. Desuden indikerede hendes endokrine hormonprofil en pige med en moden hypothalamus-hypofyse-akse. Urinanalysen var normal. Den kliniske undersøgelse af maven afslørede ingen smerter eller tegn på peritonisme. Den kliniske gynækologiske undersøgelse efter tilbagetrækning af labia minor afslørede et imperforeret hymen, som bølgede fremad. En digital rektalundersøgelse afslørede en stor, tyk masse, der var placeret fortil. En struktur på 34 cm længde, 11 cm bredde og 11 cm højde blev påvist ved 2D transabdominal ultralyd (figur 2).
På den kraniale, forreste ende af strukturen, kranial fra navlen og tilpasset den forreste bugvæg, observerede vi en uterus af normal størrelse (ingen hæmatometra) (Figur 3), mens begge ovarier var til stede med et normalt udseende. Begge nyrer var til stede uden anomalier eller dilatation af urinlederne.
3D-ultralyd viste klarheden af væggen i denne struktur: den fremstod lige, uden vedhæftning til naboorganerne, homogen og med et væskelignende indhold i den.
Da diagnosen var klar, blev der truffet beslutning om kirurgisk behandling efter indhentning af begge forældres skriftlige informerede samtykke og planlagt til den følgende dag. En hymenotomi blev udført under generel anæstesi: først blev der anvendt laser, efterfulgt af elektrokoagulation, og et ovalformet stykke hymen blev udskåret. Der blev drænet i alt 2400 mL mørkerødt, tjæret blod fra vagina. Det skal bemærkes, at den maksimale mængde, der er rapporteret i litteraturen, er 3000 mL ; den spontane drænage fortsatte også den følgende dag. Der blev ikke foretaget nogen suturering af den tilbageværende hymen. Antibiotika blev givet profylaktisk de næste 4 dage.
3D-billeddannelse i løbet af den første postoperative dag afslørede en bølgeformet vagina med en længde på ca. 21 cm, mens livmoderens størrelse gik tilbage i 10 cm under navlen, men ikke gik ind i det lille bækken. Patienten blev udskrevet fra hospitalet efter to dage, og der blev planlagt en ugentlig opfølgning med 3D-ultralyd. Menstruation indtraf 20 dage postoperativt, og vaginal længde blev normaliseret 3 dage efter. Under en planlagt opfølgningsbesøg, 2 måneder postoperativt, blev en lille mængde blod påvist i skeden ved hjælp af 3D-billeddannelse; tilbagefald af hæmatocolpos blev bekræftet efter genitalinspektion. Reoperation blev booket straks, hvilket førte til en bredere trekantet vævsudskæring.
Patienten er endnu ikke seksuelt aktiv, og i løbet af de sidste 12 måneder har hun normal menstruationscyklus og vaginal længde, målt ved ultralyd.
3. Sammenfatning og konklusion
Ansgangen til en ung patient, der præsenterer sig med en nydiagnosticeret abdominal tumor, er altid en krævende proces. Det forårsager frygt hos barnet, skyldfølelser hos forældrene og yderligere ansvar hos klinikeren. Ud over børnelægen kan andre medicinske specialer hjælpe med at stille diagnosen og håndtere den, f.eks. almen kirurg, gynækolog, endokrinolog og radiolog.
Selv om hæmatocolpos består af et sjældent klinisk træk, bør det altid betragtes som en mulig diagnose hos unge kvinder med primær amenoré og abdominal masse. Både diagnose og behandling af hæmatocolpos er relativt let, men på grund af sygdommens følsomme karakter er tilgangen til de patienter, der præsenterer sig med denne sygdom, krævende. Da den alvorligste komplikation er recidiv, anbefaler vi efter vores erfaring en bred vævsudskæring som første tilgang gennem en trekantet eller oval form i stedet for et kryds- eller X-formet snit. 2D ultralyd er det foretrukne diagnostiske værktøj, men 3D ultralyd kan afsløre flere detaljer, såsom det nøjagtige forhold mellem funktionen og de tilstødende organer og strukturer, da det giver bedre vævsdifferentiering og kan hjælpe med vaginal længdeovervågning.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer ingen potentielle interessekonflikter.
Leave a Reply