3D digital brysttomosyntese versus US ved vurdering af asymmetrier i brystet

Udtrykket asymmetrisk brystvæv henviser til et større volumen eller en større tæthed af brystvæv i det ene bryst end i det tilsvarende område i det kontralaterale bryst. Selv om asymmetri ofte er et normalt fund, kan det undertiden være nødvendigt med yderligere evaluering. Asymmetri kan være sekundær til fjernelse af væv eller til manglende udvikling eller mere fremtrædende parenkym i det ene bryst.

For at opnå en mere præcis oparbejdning og diagnose af blødt vævsfund ved mammografi giver American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) leksikonet definitioner for fire forskellige typer af asymmetriske brystfund: (Formålet med denne undersøgelse var at evaluere den diagnostiske værdi af digital brysttomosyntese (DBT) i forhold til US ved vurdering af asymmetrier i brystet med hensyn til sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi, negativ prædiktiv værdi og nøjagtighed.

Undersøgelsen omfattede 51 patienter med 57 brystasymmetrier set på fuldfelt digital mammografi (FFDM). Deres alder varierede fra 26 til 72 år, gennemsnitsalderen (50,05 ± 8,1 SD).

Alle patienter gennemgik FFDM, DBT og brystultralyd.

I denne undersøgelse blev 4/51 (7.84%) tilfælde fik tildelt en ACR-score på “A”, 16/51 (31,37%) tilfælde fik tildelt en ACR-score på “B”, 19/51 (37,25%) tilfælde fik tildelt en ACR-score på “C”, 12/51 (23.5%) fik tildelt en ACR-score på “D.”

Med hensyn til asymmetriske fund i denne undersøgelse blev 7/57 (12%) læsioner præsenteret som simpel asymmetri, 41/57 (72%) læsioner blev præsenteret som fokal asymmetri, 8/57 (14%) læsioner blev præsenteret som global asymmetri og 1/57 (2%) læsioner blev præsenteret som udviklende asymmetri.

Størstedelen af brystasymmetrier i den aktuelle undersøgelse var sekundære til benigne læsioner 39/57 (68,4 %).

Vores resultater er i overensstemmelse med Price et al., som fandt, at størstedelen af brystasymmetrier viser sig at være benigne patologiske enheder sekundært til fokal fibrose, fibrocystisk forandring, fibroadenom og pseudoangiomatøs stromal hyperplasi (PASH).

Efter korrelation med endelig diagnose enten ved histopatologisk analyse af biopsiprøver, finnålsaspirationscytologi eller tæt opfølgning var der 39/57 (68,4 %) benigne læsioner og 18/57 (31,6 %) maligne læsioner.

Mammografiresultater

Mammografi BIRADS-kategori blev givet for hver læsion i henhold til BIRADS-mammografimorfologiens deskriptorer; 33/57 (58 %) læsioner blev betragtet som godartede (BIRADS 1, 2 og 3), mens 24/57 (42 %) læsioner blev betragtet som maligne (BIRADS 4 og 5).

Efter revision af patologiresultaterne var 13/18 (72,22 %) læsioner ægte positive, 11/39 (28,21 %) læsioner var falsk positive, 5/18 (27,77 %) læsioner var falsk negative, og 28/39 (71.79%) læsioner var ægte negative (som tilfældet i Fig. 11).

I denne undersøgelse skyldes de falsk-positive resultater overlapning af fibro-glandulært væv, øget brysttæthed eller uregelmæssige marginer af en godartet læsion. De falsk-negative resultater skyldes skjulte maligne læsioner i ACR C og D heterogene tætte bryster.

Pinto et al. der sammenlignede mellem FFDM og DBT i 46 tilfælde af brystasymmetrier fandt, at 19 (39,58 %) ikke ændrede sig med DBT, og 27 (60,41 %) svækkedes eller forsvandt. Derfor konkluderede de, at DBT kan være nyttig til differentiering mellem asymmetrier og overlappende væv, hvilket giver mulighed for at reducere antallet af unødvendige biopsier i disse tilfælde.

I denne undersøgelse havde mammografi en sensitivitet på 72.22 %, en specificitet på 71,79 %, en positiv prædiktiv værdi på 54,17 % og en negativ prædiktiv værdi på 84,85 %.

Bae et al. (8) erklærede, at mammografi er den eneste screeningstest, som har vist sig at reducere dødeligheden af brystkræft. Mammografi har imidlertid faldgruber som en brystafbildningsmodalitet med en samlet sensitivitet på 75-85 %, som kan falde til 30-50 % hos kvinder med tæt brystvæv.

3D digital tomosyntese resultater

Der blev givet en BIRADS-kategori til læsioner identificeret på 3D digital tomosyntese i henhold til Mammography BIRADS Lexicon, og i overensstemmelse hermed blev 38/57 (67 %) læsioner betragtet som godartede (BIRADS 1, 2 og 3), mens 19/57 (33 %) læsioner blev betragtet som ondartede.

Efter revision af patologiresultaterne var 15/18 (83,33 %) læsioner ægte positive, 4/39 (10,25 %) læsioner var falsk positive, 3/18 (16,66 %) læsioner var falsk negative, og 35/39 (89,74 %) læsioner var ægte negative.

De falsk positive resultater er færre (4 i stedet for 11 tilfælde) i forhold til digital mammografi. Tomosyntese overvinder vævsoverlapningen i fokale asymmetrier og var i stand til at verificere, om der er en underliggende masse, eller om det kun er overlappende fibro-glandulært væv. De falsk-positive resultater skyldtes tæt bryst eller uregelmæssig margen af læsionerne.

De falsk-negative resultater var diffus subtil infiltration i to tilfælde med diffuse ødemer og et tilfælde med en dybtliggende læsion, der ikke var med i mammografi-filmvisningen.

Durand et al. fandt, at brugen af tomosyntese (2D+3D) sammenlignet med konventionel mammografi (2D) er forbundet med en lavere recall-rate af screeningsmammografi, oftest for asymmetrier.

Nam et al. anførte, at læsionskarakterisering af digital brysttomosyntese (DBT) var mere specifik end den af digital fuldfeltmammografi (FFDM), og terminologi om fokal asymmetri eller masse blev hyppigere anvendt i DBT (53,6 %) end i FFDM (17,1 %), mens terminologi om asymmetri var mindre hyppigt anvendt i DBT (12.2 %) end i FFDM (31,7 %) af de informerede radiologer.

I denne undersøgelse havde tomosyntese en sensitivitet på 83,33 %, en specificitet på 89,74 %, en positiv prædiktiv værdi på 78,95 % og en negativ prædiktiv værdi på 92,11 %.

Peppard et al. anførte, at DBT ofte er nyttig til evaluering af en fokal asymmetri. Den kan bruges til at bekræfte og karakterisere et fund som en ægte asymmetri, afvise det som en overlejring eller omklassificere det som en masse.

I en undersøgelse af El Maadawy et al., der brugte DBT til evaluering af fokal mammografisk asymmetri, viste DBT en højere sensitivitet (93,8 %) for visualisering af læsioner og differentiering af ægte læsioner fra summationsartefakter end spotkompressionsafbildning (50,2 %).

Brystultralydsresultater

Ultralyd BIRADS-kategori blev givet for hver læsion i henhold til BIRADS-mammografiens morfologiske deskriptorer; 36/57 (63 %) læsioner blev betragtet som godartede (BIRADS 1, 2 og 3), mens 21/57 (37 %) læsioner blev betragtet som maligne.

Efter revision af patologiresultaterne var 18/18 (100,00 %) læsioner ægte positive (som tilfældet i Fig. 8), 3/39 (7,7 %) læsioner var falsk positive, vi havde ingen falsk-negative resultater, og 36/39 (92,30 %) læsioner var ægte negative. De falsk-positive resultater omfattede radialt ar, omfattende postoperative ændringer og granulomatøs mastitis). Disse læsioner er falsk positive, da de havde de samme morfologiske kriterier for maligne masselæsioner.

Bae et al. anførte, at i American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) 6666-undersøgelsen havde screening US en sensitivitet på 76 % og en specificitet på 84 %.

I denne undersøgelse havde ultralyd en sensitivitet på 100,00%, en specificitet på 92,31%, en positiv prædiktiv værdi på 85,71% og en negativ prædiktiv værdi på 100,00%.

Brystultralyd viste i vores undersøgelse den højeste sensitivitet.

Song et al. anførte, at læsionskarakteristika (f.eks, isoechogenicitet, dybt beliggende læsioner i store bryster, subtile træk) og tekniske fejl tidligere er blevet betragtet som årsager til falsk-negative diagnoser ved bryst-US.

Bryst-ultralyd viste sig at være værdifuld i karakteriseringen af de asymmetriske læsioner og i yderligere evaluering af abnormiteter, der er identificeret på andre billeddannelsesmodaliteter i brystet. Det giver oplysninger om den interne matrix, form, marginer og vaskulære mønstre af mammografiske asymmetriske brystfund, som hjælper med at skelne benigne fra maligne masser med en ret høj grad af sikkerhed. Ultralyd er den foretrukne indledende billeddannelsesteknik til vurdering af symptomatiske brystlæsioner hos kvinder under 30 år .

Kombineret digital mammografi og 3D tomosyntese fund

Kombineret digital mammografi og 3D tomosyntese BIRADS kategori blev givet for hver læsion i henhold til BIRADS mammografi morfologiske deskriptorer; 37/57 (65%) læsioner blev betragtet som godartede (BIRADS 1, 2 og 3), mens 20/57 (35%) læsioner blev betragtet som ondartede.

Efter revision af patologiresultaterne var 15/18 (83,33 %) læsioner ægte positive, 5/39 (12,82 %) læsioner var falsk positive, 3/18 (16.66) læsion var falsk negativ, og 34/39 (87,17 %) læsioner var ægte negative.

De falsk-positive resultater er mindre (blev 5 i stedet for 11 tilfælde) sammenlignet med digital mammografi alene, da tomosyntese overvandt vævsoverlapningen i fokale asymmetrier.

Så kombineret digital mammografi af brystet og 3D-tomosyntese havde en sensitivitet på 88,33 %, en specificitet på 87,18 %, en positiv prædiktiv værdi på 75,00 % og en negativ prædiktiv værdi på 91,89 %.

Mange forskere har undersøgt den potentielle rolle af DBT i både screenings- og diagnostiske indstillinger. Forbedringer i sensitivitet og specificitet forventes efter tilføjelse af DBT til konventionel mammografi, fordi DBT eliminerer overlappende væv, og læsionsgrænserne kan lettere vurderes, hvilket kan reducere behovet for ekstra visninger som resultater af Kim et al (4).

Kombineret digital mammografi, 3D-tomosyntese og ultralydsfund

Kombineret digital mammografi, 3D-tomosyntese og ultralyd BIRADS-kategori blev givet for hver læsion i henhold til BIRADS-mammografiens morfologiske deskriptorer; 36/57 (63 %) læsioner blev betragtet som benigne (BIRADS 1, 2 og 3), mens 21/57 (37 %) læsioner blev betragtet som maligne.

Efter revision af patologiresultaterne var 18 (100,00 %) læsioner ægte positive, 3 (7.7 %) læsioner var falsk positive, 0 (0 %) læsioner var falsk negative, og 36 (92,30 %) læsioner var ægte negative.

Kim et al. fandt, at tidligere prospektive kliniske undersøgelser har vist, at passende brug af US som supplement til mammografi forbedrer sensitiviteten og specificiteten af brystkræftdiagnoser, især hos kvinder med tætte bryster og hos yngre kvinder.

I denne undersøgelse havde kombineret digital mammografi, 3D-tomosyntese og ultralyd en sensitivitet på 100,00 %, en specificitet på 92,31 %, en positiv prædiktiv værdi på 85,71 % og en negativ prædiktiv værdi på 100,00 %.

Der blev dog påpeget nogle punkter, hvor brugen af 3D (DBT) er begrænset, som f.eks. relativt højere stråledosis, højere omkostninger og mindre tilgængelighed end FFDM. I betragtning af denne undersøgelse, kan det reducerede antal patienter gøre resultaterne til et spørgsmål om diskussion.