Zlomeniny patní kosti a Böhlerův úhel

History of present illness:

40letý muž se dostavil na pohotovost po pádu ze žebříku. Opravoval okno, když spadl a přistál na zemi o 12 stop níže. Pacient dopadl na nohy oboustranně a poté spadl dozadu na hýždě. Při příjezdu měl pacient oboustrannou bolest nohou. Popíral bolesti zad, hlavy nebo ztrátu vědomí.

Významné nálezy:

Na bočním snímku pravého kotníku je kromě úlomků zlomeniny podél okraje patní podložky (modrá šipka) patrná kominutivní, nedislokovaná zlomenina zadní kosti patní (červená šipka). Boční snímek levého kotníku ukazuje posunutou, kominutivní zlomeninu střední až zadní části patní kosti s rozšířením do subtalárního kloubu směrem dozadu (fialová šipka). Anteriorně od prostoru tibiotalárního kloubu je kromě kloubního výpotku patrný podkožní vzduch (zelená šipka). Za zmínku stojí, že Böhlerův úhel na levém rentgenovém snímku je 16 stupňů, což odpovídá zlomenině (viz červená anotace znázorňující Böhlerův úhel).

Diskuse:

Zlomeniny patní kosti se typicky vyskytují u dospělých, kteří utrpěli výrazné axiální zatížení nohy sekundárně při pádu z velké výšky.2,3 Existují dva široké typy zlomenin patní kosti: intraartikulární a extraartikulární.2 Intraartikulární zlomeniny se hovorově označují jako „milenecká zlomenina“, protože je známo, že se vyskytují u těch, kteří vyskočili z vysokého okna, aby unikli hněvu mileneckého partnera.1 Kalkaneální zlomeniny se nejlépe diagnostikují pomocí CT vyšetření nebo bočního rentgenového snímku změřením Böhlerova úhlu.2,3 Jedná se o úhel, který tvoří průsečík dvou linií zobrazených na normálním bočním rentgenovém snímku kotníku. První linie je vedena mezi horním okrajem předního výběžku kosti patní (bod A) a horním okrajem zadní kloubní hrany (bod B). Druhá linie je vedena mezi horní hranou zadní tuberozity patní kosti (bod C) a bodem B.2 Normální úhel je 25-40 stupňů.2 Pokud je úhel menší než 25 stupňů, interpret by měl mít podezření na zlomeninu (senzitivita 100 %, specificita 82 %), i když normální Böhlerův úhel ji nevylučuje.4 Zlomeniny patní kosti, které nezahrnují subtalární kloub s přidruženou kompresí centrálního těla, mohou vykazovat normální Böhlerův úhel, jak je vidět na rentgenogramu pravého kotníku našeho pacienta s úhlem 36 stupňů. Tento úhel se u jednotlivých osob liší, proto je užitečné mít k dispozici alternativní stranu pro srovnání.2,3 Tento pacient má oboustranné zlomeniny patní kosti, avšak Böhlerův úhel svědčí o zlomenině pouze na levém kotníku, kde dochází k intraartikulárnímu rozšíření do subtalárního kloubu. U pacientů s oboustrannými zlomeninami patní kosti by mělo být provedeno další vyšetření páteře, aby se vyloučila přidružená poranění související s axiálním zatížením.

Témata:

Zlomenina patní kosti, kloubní výdutě, trauma, Böhlerův úhel, rentgen, ortopedie, orto.

Zlomenina kostrče -. Kazuistika

1 soubor(y) 481 KB

Kalcifikační zlomenina – obrázky

1 soubor(y) 3.5 MB

.