Zlomeniny holenní a lýtkové kosti

Co jsou zlomeniny holenní a lýtkové kosti?

Holenní a lýtková kost jsou dvě dlouhé kosti nacházející se v dolní části nohy. Holenní kost je větší kost na vnitřní straně a lýtková kost je menší kost na vnější straně. Holenní kost je mnohem silnější než lýtková kost. Je to hlavní nosná kost z obou kostí. Lýtková kost podpírá holenní kost a pomáhá stabilizovat kotník a svaly dolní končetiny.
Zlomeniny holenní a lýtkové kosti jsou charakterizovány jako nízkoenergetické nebo vysokoenergetické. Nízkoenergetické, nedislokované (zarovnané) zlomeniny, někdy nazývané batolecí zlomeniny, vznikají při drobných pádech a úrazech způsobených kroucením. Vysokoenergetické zlomeniny, jako jsou zlomeniny způsobené vážnými autonehodami nebo velkými pády, jsou častější u starších dětí.

Zlomeniny holenní a lýtkové kosti Diagnostika

Zlomeniny holenní a lýtkové kosti se obvykle diagnostikují pomocí fyzikálního vyšetření a rentgenového vyšetření dolních končetin.

Obvyklé typy zlomenin holenní a lýtkové kosti

Existuje několik způsobů klasifikace zlomenin holenní a lýtkové kosti. Níže jsou uvedeny některé z nejčastějších zlomenin holenní a lýtkové kosti, které se vyskytují u dětí. Někdy mohou zahrnovat i zlomeninu růstové ploténky (fýzy), která se nachází na obou koncích holenní kosti.

Zlomeniny proximální tibie

Tyto zlomeniny se vyskytují na kolenním konci holenní kosti a nazývají se také zlomeniny tibiální ploténky. V závislosti na přesné lokalizaci může zlomenina proximální tibie ovlivnit stabilitu kolenního kloubu i růstové ploténky. Mezi nejčastější zlomeniny proximální tibie patří:

• Zlomenina epifýzy proximální tibie: Tento typ zlomeniny postihuje horní část kosti (epifýzu) a růstovou ploténku. Oddělení růstové ploténky od kosti je obvykle způsobeno přímým násilím na koleno. Je důležité, aby byl tento typ zlomeniny správně korigován. Pokud není správně řešena, může ovlivnit budoucí růst a způsobit deformace. Léčba obvykle spočívá v nastavení kosti bez chirurgického zákroku, který může být v některých případech doprovázen chirurgickým zavedením speciálních čepů nebo šroubů k zajištění holenní kosti během hojení.
• Zlomenina metafýzy proximální tibie (Cozenova zlomenina): Tato zlomenina postihuje „krček“ kosti (metafýzu), kde se holenní kost začíná zužovat. Nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku od dvou do osmi let. K tomuto zranění může dojít při působení síly na boční stranu kolena při natažené noze. Obvykle se léčí nastavením kosti bez chirurgického zákroku a použitím sádry, která omezuje pohyb. Sádra se obvykle nosí asi šest týdnů. Jednou z hlavních možných komplikací po této zlomenině je valgózní deformita (klepání kolene).

Zlomeniny dříku holenní kosti

Tento typ zlomeniny se odehrává ve střední části neboli dříku (diafýze) holenní kosti. Existují tři typy zlomenin dříku holenní kosti:

• Nepřemístěné: Zlomenina, při které zůstávají zlomené kosti v jedné rovině. Tento typ zlomeniny se obvykle vyskytuje u dětí mladších čtyř let. Může být způsobena lehce traumatickou událostí nebo úrazem způsobeným zkroucením. Často je prvním příznakem kulhání. Vyšetření obvykle odhalí citlivost nebo otok v dolní části holenní kosti. Léčba obvykle zahrnuje imobilizaci v sádře na krátké nebo dlouhé noze. Délka léčby je tři až čtyři týdny u batolat a šest až deset týdnů u starších dětí.
• Displaced, noncomminuted: Zlomenina, při níž jsou kosti zlomeny maximálně ve dvou částech (nekomminovaná), ale nejsou zarovnány. Jedná se o izolovanou zlomeninu holenní kosti s neporušenou lýtkovou kostí. Je to nejčastější zlomenina dříku holenní kosti. Je způsobena rotačním nebo kroutícím násilím, například při sportovním úrazu nebo pádu. Léčba zahrnuje nastavení kosti bez operace a sádru na dlouhé noze s ohnutým kolenem. Nestabilní posunuté zlomeniny mohou vyžadovat operaci.
• Posunutá, kominutivní: Zlomenina, při níž jsou kosti rozlomeny na několik úlomků a nejsou zarovnány. Tato zlomenina může být způsobena vysokoenergetickým traumatem, například při autonehodě nebo nárazu vozidla. Léčba zahrnuje nastavení kosti bez operace a nošení sádry na dlouhé noze po dobu čtyř až osmi týdnů. U některých pacientů může být nutná také sádra na krátkou nohu. Nestabilní zlomeniny mohou vyžadovat chirurgický zákrok k udržení vyrovnání.

Distální zlomeniny tibie

Tyto zlomeniny se vyskytují na kotníkovém konci holenní kosti. Nazývají se také zlomeniny tibiálního plafonu. Jedním z častých typů u dětí je zlomenina distální tibiální metafýzy. Jedná se o zlomeninu v metafýze, tedy v části holenní kosti před tím, než dosáhne svého nejširšího místa.

Tyto zlomeniny jsou obvykle příčné (napříč) nebo šikmé (šikmé) zlomy kosti. Zlomeniny distální metafýzy tibie se obvykle dobře hojí po jejich nastavení bez chirurgického zákroku a přiložení sádry. Existuje však riziko úplného nebo částečného předčasného uzavření růstové ploténky. To může vést k zástavě růstu v podobě rozdílu délky nohy nebo jiné deformace.

Možnosti léčby zlomenin holenní a lýtkové kosti

Zlomeniny holenní a lýtkové kosti lze léčit standardními postupy léčby zlomenin kostí. Léčba závisí na závažnosti poranění a věku dítěte. Může zahrnovat některé z následujících přístupů, které se používají samostatně nebo v kombinaci:

• Zavřená redukce a imobilizace: Založení kosti na místě bez operace a imobilizace v sádře na dlouhé nebo krátké noze
• Otevřená redukce: Obvykle se provádí u otevřených zlomenin, kde kost prorazila kůži. Tento zákrok je obvykle doprovázen vnitřní nebo zevní fixací.
• Vnitřní fixace: Spojení zlomených kostí pomocí šroubů, destiček, tyčí a hřebů, které zůstanou pod kůží.
• Zevní fixace: Pomocí čepů, svorek a tyčí se zlomenina stabilizuje zvenčí.
• Perkutánní čepování: Zavedení drátů napříč zlomeninou, které drží kusy na místě, dokud se nezahojí. Dráty se odstraňují po zhojení zlomeniny.
• Léky: Dráty se odstraňují po zhojení zlomeniny: Pokud zlomenina porušila kůži, léčba antibiotiky k prevenci infekce a analgetiky k tlumení bolesti. Může být také nutná tetanovka.

Léčba otevřených zlomenin holenní kosti

Otevřená zlomenina vzniká, když kost nebo její části prorazí kůži. Tento typ zlomeniny je obvykle důsledkem vysokoenergetického traumatu nebo penetrujícího poranění. Otevřené zlomeniny holenní kosti jsou časté u dětí i dospělých.

Léčba otevřené zlomeniny holenní kosti začíná podáním antibiotik a tetanové injekce, která řeší riziko infekce. Poté se poranění vyčistí, aby se odstranily veškeré úlomky a úlomky kostí. V závislosti na velikosti rány, míře poškození tkáně a případných cévních (oběhových) problémech může být nutný také chirurgický zákrok. Otevřená redukce a vnitřní fixace je operace, kterou lze použít k repozici a fyzickému spojení kostí u otevřené zlomeniny.

Rány mohou být ošetřeny vakuovým uzávěrem. Tento postup spočívá v umístění kousku pěny do rány a použití zařízení, které působí podtlakem a stahuje okraje rány k sobě. Místo toho lze použít opakované čištění před uzavřením rány. Nebo lze k chirurgickému ošetření rány použít zevní fixátor.