Vztah mezi dysfunkcemi neurocircuitrií a poruchou pozornosti s hyperaktivitou: Přehled
Abstrakt
Prefrontální kůra je superlativní struktura mozku, která potřebuje nejdelší dobu vývoje a zrání, která v neurozobrazovacích studiích upozorňuje na oblast poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Funkce prefrontální kůry vytvářejí nesmírně složité a její bohaté zpětnovazební neurocircuitry s podkorovými strukturami, jako je striatum a thalamus, vytvořené prostřednictvím duálních nervových vláken. Tyto mikroneurocircuitries se nazývají kortikostriatothalamokortikální (CSTC) okruhy. Obvody CSTC hrají zásadní roli ve flexibilním chování. Narušené obvody zvyšují riziko behaviorálních a psychologických příznaků. ADHD je zvláštní vývojové stadium dětského onemocnění. Bylo zjištěno, že dysfunkce obvodů CSTC u ADHD souvisí s homologními příznaky. Cílem této studie bylo podat přehled příznaků ADHD a diskutovat o nedávných pokrocích v oblasti účinků tohoto onemocnění, jakož i o novém pokroku v léčbě jednotlivých okruhů.
1. Pozadí
V současné době se podařilo pomocí neurozobrazovacích technik stanovit odpovídající vztah mezi mozkovými oblastmi a duševními příznaky nebo funkčními abnormalitami a lokalizovat příznaky v dimenzi příznaků. Jako nejpokročilejší část vývoje mozku přitahuje prefrontální lalok velké množství souvisejících studií, včetně výkonné funkce umístěné v dorsolaterální prefrontální kůře (DLPFC) ; emočních příznaků umístěných ve ventrolaterální prefrontální kůře (VLPFC) ; selektivní pozornosti umístěné v přední cingulární kůře (ACC) ; kontroly pohybu umístěné v motorické kůře (MC) ; impulzivního chování umístěného v orbitofrontální kůře (OFC) .
Prefrontální laloky nejsou samostatně funkční. Spojují se se striatem, thalamem a strukturou kůry prostřednictvím kontaktních vláken a vytvářejí strukturu smyčky, která hraje celkovou funkci. Neurony v mozkové kůře jsou propojeny s mnoha dalšími neurony a vytvářejí korové neuronální okruhy, které hrají prim v mozkové funkci. Zejména prefrontální kůra má důležitý vliv na duševní chování. Tato neuronová síť dokáže transformovat jednoduchý signál na komplexní signál a nakonec regulovat funkci a chování mozku. Psychiatr může pomocí léku nebo léčby, která reguluje funkci neurotransmiteru na určitém nervovém okruhu, ovlivnit klinické příznaky pacienta, a proto lépe porozumět patofyziologii onemocnění. Mezitím se hromadí důkazy o abnormalitách kortikostriatotalamokortikálních (CSTC) okruhů u pacientů s ADHD , což činí výzkum smysluplným a předvídatelným.
2. Souvislost nervové sítě mezi ADHD a CSTC okruhem
CSTC okruh zprostředkovává přenos informací „dolů“ a opouští kůru; mezitím kůra dostává zpětnou vazbu a určuje, jak informace zpracovat. Neurální informace se promítá z prefrontální kůry do striata a poté z thalamu do striata. Thalamus vytváří lokální interakce pouze se specifickými oblastmi kůry. Nervové okruhy, které procházejí striatem, mohou být synapticky propojeny s částí striata, která odchází ze striata do thalamu, a nakonec se vrací do původní oblasti prefrontální kůry; někdy se může vrátit k původním pyramidovým buňkám . Neurotransmiter v uzlu mozkového kmene se promítá do thalamu, striata a prefrontální kůry a omezuje výstup signálu z thalamu v těchto třech oblastech. Obvod CSTC nám pomáhá pochopit, že nervový impuls kůry nejen reguluje nervovou strukturu jednotlivých oblastí mozku pomocí zpětnovazebné regulace, ale také upravuje řadu různých funkčních aktivit v různých oblastech mozku. Oblast mozku nemusí nutně regulovat pouze jednu funkci mozku, zatímco funkce nemusí být nutně ovlivněna pouze jednou konkrétní oblastí mozku . Pohled na lokální oblast nebo rozdělení mozku je však přínosný pro to, abychom mohli zkoumat funkční neurozobrazení a pochopit relativní specifické příznaky pacientů.
Při analýze reprezentativních nervových okruhů v CSTC jsme zjistili, že všechny začínají a končí v korových pyramidových buňkách. Vzhledem k tomu, že pyramidové buňky jsou zapojeny do nervového obvodu kortikálního okruhu, budou neurotransmitery v těchto pyramidových buňkách ovlivněny při podávání některých léků nebo fyzikálních terapií a přímo ovlivní funkci těchto neuronů, což následně poskytne významné diagnostické a terapeutické účinky . Proto je pochopení podmínek a faktorů, které regulují aktivitu těchto neuronů, samozřejmě důležité. Technika traktografie ukazuje abnormální a asymetrické spojení mezi striatem a prefrontálním lalokem u ADHD . Výrazné snížení ADHD v prefrontální kůře, striatu a thalamu doprovázené širokou škálou strukturálních a funkčních abnormalit pozoruhodně zhoršuje pozornost a výkonné funkce . Některé běžné obsedantně kompulzivní poruchy spektra včetně ADHD, Tourettova syndromu (TS), obsedantně kompulzivní poruchy (OCD) a trichotillomanie jsou definovány zobrazovacími znaky v CSTC. Bylo prokázáno, že kognitivně behaviorální symptomy včetně inhibice reakce a poruchy kontroly poruch jsou relevantní pro změny v obvodu CSTC, což poskytuje určitý druh kreativních zobrazovacích metod pro klinickou diagnostiku . Předchozí studie ukázaly, že použití stimulantů centrálního nervového systému (CNS) u ADHD zlepšuje trvalou pozornost a poznávání v normě motorické kůry a podkorové funkční konektivity v okruhu CSTC .
Nedávno bylo shrnuto celkem pět okruhů v CSTC s životně důležitou výzkumnou hodnotou . V tomto přehledu jsme se zaměřili na diskusi o vztahu mezi těmito pěti okruhy a ADHD.
3. Výsledky
3.1. Souvislosti mezi těmito okruhy a ADHD. Vztah mezi dorzolaterálním prefrontálním kortikostriatotalamokortikálním (DLPFCSTC) okruhem a ADHD
Obvod DLPFCSTC se podílí na regulaci trvalé pozornosti a řešení problémů. Je také známý jako okruh udržované pozornosti nebo okruh exekutivních funkcí. Nervové impulzy v okruhu DLPFCSTC vycházejí z DLPFC a promítají se do horního kaudátového jádra ve striatu, poté se šíří do thalamu a nakonec se vracejí do DLPFC, jak ukazuje obrázek 1(a). Tento okruh zprostředkovává regulaci exekutivních funkcí, řešení problémů, kognitivních funkcí, jako je vyjadřování a udržování cílů, a distribuci pozornosti pro různé úkoly. Nedostatečná aktivace a (nebo) neefektivní sítě DLPFC mohou vést k obtížím při dokončování úkolů, dezorganizaci a selhání udržování mozkové práce. Pomocí n-back testu pro hodnocení pracovní paměti a schopnosti řešit problémy ukazuje funkční spektroskopie v blízké infračervené oblasti (fNIRS), že funkce aktivity levého DLPFC je výrazně zvýšená . Při transkraniální stimulaci stejnosměrným proudem (tDCS) zaměřené na levý DLPFC jsou úlohy pracovní paměti dokončovány rychleji a přesněji .
Při studiu obvodů 1H-magnetická rezonanční spektroskopie (1H-MRS) ukazuje, že hodnota N-acetylaspartátu/kreatinu (NAA/Cr) v pravém DLPFC pozitivně koreluje s poruchami učení u ADHD, zatímco hodnota NAA/Cr v levém DLPFC negativně koreluje s ranním chováním. Z toho vyplývá, že neurometabolity DLPFC mezi mozkovými hemisférami ADHD korelují s různými symptomy ADHD a každá hemisféra řídí své speciální exekutivní funkce . Účastníci ADHD měli významně nižší koncentraci glutamátu-glutaminu-GABA (Glx), Cr a NAA v corpus striatum a Cr v DLPFC než kontrolní skupina. Kromě toho se předpokládá, že subkortikální glutamát a glutamin mají rozhodující úlohu v modulaci neurometabolitů ADHD pro dolní část corpus striatum Glx je významně spojen se závažnějšími příznaky nepozornosti u pacientů s ADHD bez léčby, .
3.2. Vztah mezi ventrolaterálním prefrontálním kortikostriatothalamokortikálním okruhem (VLPFCSTC) a ADHD
Obvod VLPFCSTC, známý také jako emoční okruh, se podílí na zpracování emocí . Signály VLPFCSTC vycházejí z VLPFC a promítají se do nucleus accumbens ve striatu, poté se dostávají do thalamu a nakonec se vracejí do VLPFC znázorněného na obrázku 1b). Obvod souvisí s regulací emocí a nedostatečná aktivace zahrnuje úzkost, depresi a strach . Při funkční magnetické rezonanci (fMRI) může pozitivní emoční zážitek aktivovat VMPFC, který sleduje normativní valenční hodnocení podnětů. Po zohlednění normativních hodnocení podnětů a stavu jsou zvýšené signály ve VMPFC spojeny s pozitivnějšími valenčními hodnoceními. Zároveň bylo zjištěno, že zvyšující se signály ve VMPFC jsou významně spojeny s pozitivními emocemi, což naznačuje, že VMPFC kóduje emoční valenční signál, který sleduje nejen hodnotu vnějších odměn, ale také emočních podnětů . Poškození subgenuálního obvodu VMPFCSTC souvisí s citlivostí mechanismu odměňování, takže se tento obvod stal léčebnou cílovou oblastí hluboké mozkové stimulace (DBS) u deprese .
U jedinců s vrozenou malformací ve VLPFC se vyskytují specifické příznaky podobné ADHD: egocentričnost, nedostatek empatie, nedostatek respektu k autoritě, zhoršený morální úsudek, špatná frustrační tolerance a mnoho příznaků apatie . Ve studiích okruhu u ADHD 1H-MRS potvrzuje, že závažnost symptomu ADHD negativně koreluje s hodnotou myo-inositol/kreatin (ML/Cr) v pravém VMPFC a pozitivně koreluje s hodnotou cholin/kreatin (Cho/Cr) v levé subkortikální striatothalamické oblasti a negativně koreluje s hodnotou glutamát-glutamin-GABA/kreatin (Glx/Cr) v levém putamen. Tyto výsledky naznačují, že na okruhu existuje rozsáhlá abnormalita; výrazně klesající rychlost metabolismu nervových buněk vede k tendenci k závažným příznakům . VMPFC je spojen s emočním reagováním a inhibicí reakce; konstrukce afektivní Stroopovy úlohy podstupující fMRI odráží defekt, že dysfunkce VMPFC je spojena s příznaky poruch chování u ADHD. V důsledku toho by pacienti s ADHD měli mít více destruktivního chování a bezcitných-neemocionálních rysů .
3.3. Vztah mezi předním cingulárním kortikostriatotalamokortikálním okruhem (ACCSTC) a ADHD
Obvod ACCSTC, známý také jako okruh selektivní pozornosti, je zodpovědný za emoční regulaci a selektivní pozornost. Signály tohoto okruhu se generují z ACC a promítají se na dolní striatum, poté se dostávají do thalamu a nakonec se vracejí do ACC znázorněného na obrázku 1c). Pokud je tento okruh aktivován nedostatečně a (nebo) získá nižší účinnost, povede to k řadě příznaků, jako je nedostatečná pozornost k detailům, dělání neopatrných chyb, nevěnování pozornosti poslechu, časté ztrácení věcí, roztěkanost a snadné zapomínání. Zprostředkování obvodů ovlivňuje selektivní pozornost, schopnost kontroly a koordinaci jejich vzájemného působení prostřednictvím funkční sítě korových a podkorových oblastí . Pozitivní emoční reakce, která má další účinky, je spojena s objemem šedé hmoty ACC na levé straně .
Stroopův test normálně aktivuje ACC, ale u pacientů s ADHD nemůže tuto oblast odpovídajícím způsobem aktivovat a tloušťka pravé ACC negativně souvisí s rozmanitostí příznaků . Tento okruh narušuje detekci chyb, aktualizaci a inhibiční kontrolu. Jako kompenzaci reakce na deficit inhibice tito pacienti při provádění úkolu Go/NoGo aktivují jiné oblasti, které za normálních podmínek nejsou zodpovědné za selektivní pozornost, což vykazuje nižší účinnost, pomalejší rychlost a více chyb . Snížení objemu šedé hmoty ACC u osob s ADHD významně souvisí s deficitem selektivní pozornosti .
3.4 . Vztah mezi motorickým kortikostriatothalamokortikálním (MCSTC) okruhem a ADHD
MC hraje rozhodující roli v regulaci motorické aktivity. MC se dělí na primární motorickou kůru (M1) a sekundární motorické oblasti včetně premotorické kůry (PMC) a doplňkové motorické oblasti (SMA) . Obvod MCSTC, nazývaný také obvod hyperaktivity, je spojen s motorikou. Obvod zprostředkovává motorickou aktivitu, jako je hyperaktivita a psychomotorická agitovanost nebo retardace. Signály okruhu se generují z MC a promítají se do putamen (jiný způsob je laterální lentikulární jádro), poté se dostávají do thalamu a následně se vracejí do MC znázorněného na obrázku 1 d). Bylo zjištěno, že u normálních lidí bylo provádění gest spojeno s vyšší aktivitou v MC než v klidovém stavu při funkční blízké infračervené spektroskopii (fNIRS) s ohledem na pozorování motorických oblastí . Aktivace lokomoční sítě MC pozitivně souvisela s množstvím cvičení . K aktivaci levé ventrální PMC dochází při všech vizuomotorických varietách, zatímco inkongruentní vizuomotorika aktivuje pravou PMC . Anodální transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (ATDCS) v SMA pozitivně koreluje se zlepšením účinnosti zastavování a rychlosti zastavování účastníků .
Mezi běžné příznaky aktivity u ADHD patří neposednost, opouštění místa, běhání/lezení všude možně a neustálé hraní bez účelu a dělání problémů. fMRI ukázala, že rozsah nervové aktivace u ADHD klesá v levém M1, bilaterálním PMC a SMA . Kromě toho 3D magnetizačně připravené rychlé gradientní echo (3D MPRAGE) MRI prokázalo, že plocha kůry PMC negativně koreluje se závažností hyperaktivity u ADHD .
3,5 . Vztah mezi impulzivním chováním a orbitofrontálním kortikostriatotalamokortikálním okruhem (OFCSTC) u ADHD
Obvod OFCSTC, který se nazývá okruh související s impulzivitou/kompulzivitou, řídí impulzivní chování . Nervová vlákna tohoto okruhu se generují z OFC a promítají se do dolního kaudátového jádra, poté se dostávají do thalamu a nakonec se vracejí do OFC znázorněného na obrázku 1(e). Inaktivace obvodu vede k potížím s impulzivním ovládáním a k poruše zpracování emocí. Existuje důležitá korelace mezi závažností dysfunkce OFC a závažností impulzivního chování a nutkavého chování . Skenování fMRI ukázalo sníženou aktivaci v pravém OFC rizikových tendencí chování při zpracování úlohy Go/NoGo . Kromě toho fMRI také ukázala, že aktivace v pravém laterálním OFC souvisí s rizikovým chováním založeným na emocích prostřednictvím negativní naléhavosti, což odráží rizika spojená se schopností kontroly rizika založeného na emocích . Studie poruch kontroly impulzů u osob zneužívajících drogy ukazuje, že regionální homogenita (ReHo) se při skenování fMRI v klidovém stavu snižuje v bilaterálním mediálním OFC a levém dorzálním striatu . Ačkoli byly zjištěny komplementární funkce OFC a dorzálního striata, ventrální striatum dostává silnou inervaci z oblastí zpracování účinků a odměn, a je tedy připraveno integrovat informace klíčové pro vznik nutkavého chování . Nehomogenita neuronálních aktivit v obvodu může převzít užší odpovědnost za impulzivní/kompulzivní příznaky.
Aby impulzivní chování nebo impulzivní volba souvisely s přenosovou funkcí neurotransmiteru dopaminu a adrenalinu v oblastech OFC, které jsou terapeutickým cílem stimulantů. Impulzivní příznaky ADHD včetně hyperlogie, přerušování bez přemýšlení, rozmazávání a neochoty čekat v pořadí jsou spojeny s tímto okruhem. Strukturální kovarianční síť (SCN) ukazuje, že objem šedé hmoty se významně ztrácí v pravém laterálním OFC ADHD . Kromě toho je snížení funkční konektivity v levém laterálním OFC ADHD spojeno se závažnými depresivními příznaky . Tato pozorování naznačují, že bilaterální OFC mají odlišnou funkci nabíjení impulzivní kontroly a emočního zpracování. ADHD a OCD mají stejnou dysfunkci tohoto obvodu; to může vysvětlovat vysokou míru komorbidity ADHD a OCD.
4. Závěry
4.1. Nové pokroky v léčbě ADHD pro jednotlivé okruhy CSTC
4.1.1. Farmakologická léčba (PT)
Některé léky (methylfenidát a atomoxetin), jejichž cílem je zvýšit aktivační hladinu dopaminových (DA) a noradrenalinových (NE) receptorů, se u ADHD široce používají. Ve studii PT na okruzích DLPFCSTC a VLPFCSTC se ve srovnání s ADHD bez léčby neprokázaly žádné rozdíly v 1H-MRS pro stimulační léčbu v okruhu DLPFCSTC. Naopak u pacientů s ADHD bez léčby byl nižší Glx v corpus striatum významně spojen se závažnějšími příznaky nepozornosti a rozdíly v hladinách Glx nebyly způsobeny užíváním stimulační medikace . NIRS ukazuje, že koncentrace okysličeného hemoglobinu vykresleného v bilaterálním DLPFC u pacientů s ADHD se ve srovnání s kontrolní skupinou při provádění kontinuálního výkonnostního úkolu (CPT) nezvyšuje. Po užívání atomoxetinu se zjevně aktivoval pravý DLPFC, což vedlo ke zvýšení trvalé pozornosti u dětí s ADHD. Před užitím léku byla koncentrace okysličeného hemoglobinu (oxy-Hb) ve VLPFC při probíhajícím CPT významně snížena ve srovnání s kontrolní skupinou. Tento významný rozdíl však po užívání atomoxetinu zmizel, což naznačuje, že atomoxetin umožňuje pacientům s ADHD aktivovat VLPFC pro regulaci emocí . Methylfenidát může také aktivovat funkci VLPFC při plnění úkolu zastavení signálu , dokonce silněji než atomoxetin .
Ve studii léků pro okruh ACCSTC 1H-MRS ukázal, že ACC glutamát-glutamin-GABA/myo-inositol (Glx/ML) u pacientů s ADHD, kteří byli léčeni methylfenidátem, byl významně nižší než u pacientů bez PT. Centrální stimulancia způsobují, že pacienti s ADHD jsou schopni aktivovat ACC, a tím narušují emoční regulaci a selektivní pozornost .
Pouze několik zpráv ukázalo, že methylfenidát a atomoxetin mohou aktivovat SMA , což naznačuje, že stimulancia mají vzácnou roli v abnormální funkci obvodu MCSTC a relativně omezuje obvod hyperaktivity ADHD.
Stimulancia mohou vyvolat zneužití, které má dopad na obvod OFCSTC. Impulzivní kontrola je spojena se zneužíváním stimulancií, což přispívá k léčbě ADHD. Atomoxetin přímo inhibuje koncentraci NE v okruhu OFCSTC, a proto snižuje funkci dopaminu v téže oblasti, a nucleus accumbens má příliš málo neuronů NE na to, aby se v této oblasti zvýšil NE a DA; to je hlavní důvod, proč se atomoxetin liší od methylfenidátu pro náchylnost ke zneužívání stimulancií .
4.1.2. Nefarmakologická léčba (NPT)
Uvádí se, že NPT může také zlepšit a normalizovat kortikální a subkortikální funkce ADHD . Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) je neinvazivní technologie, která reguluje aktivitu neuronů mozkové kůry pomocí konstantního stejnosměrného proudu o nízké intenzitě. Katodální transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (CTDCS) u pacientů s ADHD může významně zlepšit neuropsychologické schopnosti, jako je úloha Go/NoGo a test vizuální pozornosti pro zlepšení inhibiční kontroly u prepotentní inhibice reakce a vizuální pozornosti a vizuální a verbální pracovní paměti u prepotentní exekutivní funkce. TDCS je schopen souviset s efektivnější rychlostí zpracování, lepší detekcí podnětů a lepší schopností přepínat mezi probíhajícími úkoly . TDCS v obvodu DLPFCSTC by mohla být potenciální terapií, která by mohla prospět léčbě trvalé pozornosti a výkonných funkcí u ADHD.
Nebylo hlášeno, že by tDCS byla jako terapie u ADHD, ale účinek tDCS byl hlášen u jiných účastníků. ATDCS ve VMPFC a pre-SMA v MC zlepšila inhibiční kontrolu účastníků a urychlila účinnost zastavení a rychlost zastavení . Také vyšší aktivace pre-SMA je spojena s rychlejším. Katodová tDCS snižuje excitabilitu M1 a motory rychlost výkonu. tDCS v pre-SMA může zlepšit inhibiční kontrolu účastníků . CTDCS i ATDCS mohou aktivovat levou dorzální ACC a posílit tak vytrvalost a impulzivitu účastníků při stimulaci . Léčba ACC může ustálit emoce a upravit pozornost. CTDCS snižuje excitabilitu M1 pro snížení rychlosti motorického výkonu. Naproti tomu navigovaná transkraniální magnetická stimulace (NTMS) v PMC může udržovat excitabilitu pro zlepšení motorických funkcí . Léčba TDCS vykazuje léčebný účinek na VMPFC pro emoce, ACC pro selektivní pozornost a M1 a pre-SMA MC pro chování. Mohlo by se jednat o potenciální strategii zaměřenou na specifické příznaky u ADHD. TDCS snižuje klidovou krevní perfuzi v OFC, která negativně souvisí s rizikovým chováním . TDCS v OFC nemá žádný vliv na impulzivitu, lovení novinek a rizikové chování u pacientů s ADHD, ale může být prospěšná pro odolnost vůči riziku a vyhýbavé chování vůči novým podnětům u OCD.
Léčba TDCS pro podkorové struktury je omezená. Hluboká mozková stimulace (DBS) se používá k nahrazení stereoskopické neurochirurgie pro léčbu nervových poškození. DBS vytváří vysokofrekvenční elektrickou simulaci, která je podobná účinku poškození reverzibilní funkční nervové blokády. Klinických účinků se dosahuje aktivací sítí nervových axonů napříč obvody CSTC; cíle by mohly být dosažitelné ve striatu a thalamu . ADHD, OCD a TS mají jako patogenetický základ stejné dysfunkce neuroobvodů; byly zaznamenány DBS pro OCD a TS. Pokud je jediná terapie nebo kombinovaná terapie psychoterapie, kognitivně-behaviorální terapie nebo farmakologická léčba neplatná, lze DBS použít u komorbidity TS nebo OCD u refrakterní ADHD se závažnou poruchou chování. DBS byla zaměřena na globus pallidus internus, globus pallidus externus a mediální thalamus pro významné zlepšení refrakterního psychického chování symptomů ADHD . Vlákno nucleus accumbens je v kontaktu se sítěmi motivace a jednání u ADHD, které má klíčovou roli ve zpětné vazbě od emočního prožitku k chování. Proto by se chování motivované odměnou, chování související se stresem a závislost na návykových látkách mohly zlepšit pomocí DBS v nucleus accumbens . DBS v oblasti thalamu a ventrálního striata OFCSTC může významně zmírnit příznaky kompulzivního . Příznaky ADHD se spontánně zmírní dozráním uvedené části mozku . Proto by léčba DBS měla být pečlivě používána jako terapeutická metoda pouze v případě, že ADHD má některé závažné příznaky nebo komorbidity.
Další body
Perspektivy: Nedávné studie o okruzích CSTC u ADHD byly zmíněny výše, ale existuje jen málo šetření a systematických souhrnných zpráv o neinvazivní zobrazovací kontrole ADHD před a po léčbě. Některé zprávy o omezených regionálních mozkových funkcích nebyly schopny plně odrážet charakteristiky mozkových funkcí ADHD. Spolehlivost výsledků je navíc ovlivněna také omezenými vzorky, přítomností celkového onemocnění v kombinaci s léky a dalšími matoucími faktory. S prohlubujícími se studiemi bude abnormalita obvodů ADHD postupně pochopena. Důležitou roli v dysfunkci neuroobvodu hraje abnormalita neurotransmiteru a jeho receptoru ve specifickém obvodu CSTC. Pokud se lék nebo léčba mohou přesně zaměřit na určitou vnitřní strukturu v okruhu CSTC, může to mít v budoucnu velký vliv na léčbu ADHD.
Konkurenční zájmy
Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů.
Poděkování
Autoři děkují Wang Xiaojingovi, Du Yasongovi a Peng Daihuiovi za diskusi týkající se tohoto článku a Li Guohaiovi za jeho připomínky k dřívější verzi článku. Tato práce byla podpořena grantem Key Specialty Project of Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission ZK2015B01 pro dětskou psychiatrii a grantem Key Specialty Project of Shanghai Changning District Municipal Health and Family Planning Commission CN2015001 pro dětskou psychiatrii.
.
Leave a Reply