Virus dengue 1

Viry dengue

Existují čtyři typy viru dengue (DENV), označované jako DENV-1, DENV-2, DENV-3 a DENV-4; všechny se přenášejí na člověka kousnutím komárů rodu Aedes, nejčastěji A. aegypti a Aedes albopictus.12 Infekce některým z DENV vyvolává dlouhodobou imunitu specifickou pro infikující DENV. Zkřížená heterotypová imunita je obvykle krátkodobá. Dengue se vyskytuje v tropech po celém světě.13 Ve Spojených státech došlo k přenosu DENV v Texasu, na Havaji a na Floridě.14-16

Inkubační doba dengue je obvykle 3 až 10 dní.17 Přibližně 75 % infekcí viry dengue probíhá bez příznaků nebo způsobuje relativně mírné horečnaté onemocnění. Dříve byly popsány tři překrývající se syndromy horečky dengue: horečka dengue, hemoragická horečka dengue a šokový syndrom dengue. Nedávné směrnice Světové zdravotnické organizace (WHO) však upravily klinickou klasifikaci horečky dengue do tří revidovaných kategorií: horečka dengue, horečka dengue s varovnými příznaky a těžká horečka dengue.18 Dengue může být akutně invalidizující, ale je samovolně omezená a obvykle odezní do 7 dnů bez následků. Těžká dengue, která se vyskytuje asi v 5 % klinicky zjevných případů v endemických oblastech, se projevuje jedním nebo více z následujících příznaků: těžkým únikem plazmy, který vede k šoku nebo hromadění tekutin s dechovou tísní; těžkým krvácením nebo těžkou orgánovou dysfunkcí. Pokud není těžká horečka dengue náležitě léčena, dosahuje její úmrtnost až 5 %.18,19 Sekundární infekce jiným DENV je spojena se zvýšeným rizikem vzniku těžké horečky dengue.18 Mezi vzácnější projevy horečky dengue patří hepatitida, myokarditida a encefalitida.18

Současné pokyny WHO rozdělují klinický průběh horečky dengue do tří fází: febrilní, kritické a rekonvalescentní.18 Akutní febrilní fáze obvykle začíná náhle vysokou horečkou. Mezi další příznaky patří bolest hlavy, retroorbitální bolest, myalgie, anorexie, nauzea, zvracení, artralgie, zarudnutí obličeje, makulopapulózní vyrážka a injekce spojivek. Mnoho pacientů s horečkou dengue má pozitivní turniketový test (výskyt ≥ 10 petechií na 2,5 cm čtverečních okrsku kůže po nafouknutí manžety krevního tlaku) a přibližně 25 % pacientů má mírné krvácivé projevy, jako je epistaxe nebo krvácení z dásní. Mezi běžné laboratorní abnormality patří trombocytopenie, leukopenie, hyponatrémie a zvýšené hodnoty aspartát- a alaninaminotransferáz. Odlišení akutní fáze dengue od jiných akutních horečnatých onemocnění je obtížné a rozlišovací projevy se mohou lišit podle věku. Ve zprávě z jedné endemické oblasti byla přítomnost retroorbitální bolesti prediktivní pro laboratorně potvrzenou dengue u pacientů všech věkových kategorií, zatímco vyrážka byla prediktivní pro dengue pouze u pacientů starších 9 let.20 Leukopenie byla prediktivní pro dengue u pacientů starších 20 let, zatímco trombocytopenie byla prediktivní pro pacienty starší 10 let.

Kritická fáze dengue začíná za 24 až 48 hodin po deferescenci, která obvykle nastává 2 až 7 dní po začátku onemocnění. V této fázi se stav většiny pacientů zlepšuje a jejich onemocnění ustupuje. Mezi varovné příznaky rozvoje závažné formy horečky dengue patří bolesti břicha, přetrvávající zvracení, hromadění extravaskulární tekutiny, závažné slizniční krvácení, letargie, neklid, hepatomegalie a zvyšující se hematokrit s klesajícím počtem krevních destiček.18 Rentgenový snímek hrudníku nebo ultrazvuk břicha může odhalit pleurální výpotek nebo ascites. Únik plazmy může přejít v šok, často spojený se zúženým pulzním tlakem a diseminovanou intravaskulární koagulací.18 Ve vzácných případech dochází k závažnému krvácení nebo kritické orgánové dysfunkci bez známek úniku plazmy nebo šoku.18 K dispozici jsou podrobné pokyny WHO pro léčbu a management závažné horečky dengue s pečlivě monitorovaným intravenózním podáváním tekutin.20a Míru úmrtnosti u těžké horečky dengue lze snížit na <0,5 % při včasném odhalení a vhodném podávání tekutin.18,21

Kritická fáze horečky dengue obvykle odezní do 48 hodin a pacienti přecházejí do fáze rekonvalescence. Tato fáze je charakterizována reabsorpcí extravaskulární tekutiny v průběhu 2 až 3 dnů, obvykle s diurézou.18 U některých pacientů se během této fáze objeví splývající erytematózní vyrážka s „bílými ostrůvky“, pruritus, bradykardie nebo elektrokardiografické abnormality.18 Může se objevit plicní edém nebo městnavé srdeční selhání, zejména při nadměrném podávání tekutin.18

Pacienti s horečkou dengue, kteří nemají varovné příznaky nebo jiné indikace k hospitalizaci, mohou být vedeni ambulantně s klidem, bedlivým sledováním klinických parametrů, pozorností k hydrataci a léčbou bolesti paracetamolem.18 Aspirinu a dalším nesteroidním protizánětlivým lékům je třeba se vyhnout kvůli zvýšenému riziku krvácení.18 WHO poskytuje podrobnější pokyny pro léčbu nezávažné horečky dengue i kritéria pro hospitalizaci20a a Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) má k dispozici online kurz klinického managementu případů (http://www.cdc.gov/dengue/).21

Byla popsána kongenitální infekce DENV, ale přesné odhady rizika přenosu na matku a plod nejsou k dispozici.22 Některé studie naznačují, že infekce dengue u matky během těhotenství může zvyšovat riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti.22 U novorozenců s vrozenou dengue se vyskytly klinické projevy od horečky s trombocytopenií až po pleurální výpotky, závažné krvácení a šok.22

V klinických zkouškách je několik vakcín proti dengue, ale v době psaní tohoto článku není žádná dostupná na trhu.23