Tonzilektomie a adenotonzilektomie

Klíčové body

1. Antonzilektomie nebo adenotonsillektomie může být nutná, pokud vy nebo vaše dítě máte chrápání, ztížené dýchání nebo pauzy mezi dýcháním v noci.
2. Mohou být také doporučeny při častých a těžkých záchvatech angíny nebo při dlouhotrvajícím zánětu mandlí.
3. Obě operace jsou krátké a provádějí se v celkové anestezii.
4. Po operaci budete muset zůstat v nemocnici asi 6 hodin na pozorování. Jakmile budete moci jíst a pít, můžete nemocnici opustit. Pobyt přes noc často není nutný.
5. Zotavení po operaci trvá 10 až 14 dní.

Co jsou to mandle a adenoidy a proč se odstraňují?

Mandle a adenoidy jsou hrudky tkáně (podobné žlázám na krku).

Mandle se nacházejí po obou stranách zadní části krku (hltanu). Adenoidy sedí v místě, kde se zadní část nosu setkává s hrdlem. Přes ústa je bez použití speciálních nástrojů neuvidíte.

Nosní mandle a adenoidy jsou u dětí obvykle větší, ale ve věku 8 až 12 let mají tendenci se zmenšovat do rozměrů dospělého člověka.

Jsou součástí systému vašeho těla, který bojuje proti infekcím (imunitní systém) a jsou důležité pouze během prvních několika let života. Nejsou nezbytné a jejich odstranění imunitnímu systému neuškodí.

Jak poznám, že mandle a adenoidy způsobují problémy?

Pokud jsou mandle a/nebo adenoidy příliš velké, mohou:

• způsobit zúžení dýchacích cest během spánku, což ztěžuje dýchání
• způsobit ucpání nosu, což má za následek dýchání ústy a hlas znějící nosem
• způsobit chrápání, což může být příznakem obstrukční spánkové apnoe
• přispívat k opakovaným infekcím krku nebo zánětu mandlí
• způsobovat potíže při jídle
• způsobovat pokračující výtok z nosu
• způsobovat infekci vedlejších nosních dutin (sinusitidu)
• změnit růst horní čelisti a způsobit změny v postavení zubů.

I když nejsou příliš velké, mohou infikované adenoidy přispívat ke vzniku zalepeného ucha a/nebo opakovaných ušních infekcí u dětí.

Kdy se provádí tonzilektomie nebo adenotonsillektomie?

Ztížené dýchání

Lékař vám může doporučit operaci, pokud máte vy nebo vaše dítě zduřelé nebo zvětšené nosní mandle, které blokují dýchací cesty a způsobují chrápání, obtížné dýchání nebo krátké pauzy v dýchání (spánková apnoe).

Časté a závažné záchvaty angíny

Váš lékař může doporučit operaci, pokud máte Vy nebo Vaše dítě trvalé nebo opakované infekce mandlí (angína). Obecně se jedná o:

• 7 nebo více infekcí během 1 roku (a každá infekce je natolik závažná, že ovlivňuje běžný život, například potřebuje volno v práci nebo ve škole)
• 5 infekcí každý rok během 2 po sobě následujících let nebo
• 3 až 4 infekce každý rok během 3 nebo více let.

Dlouhodobý zánět mandlí

Váš lékař může doporučit operaci, pokud jsou mandle natolik poškozené, že zůstávají infikované a nereagují dobře na léčbu antibiotiky. To může způsobovat bolest v krku po většinu času, často se špatným dechem a někdy i žlutým, sýrovitým, nepříjemně páchnoucím a nepříjemně chutnajícím materiálem v malých trhlinkách mandlí.

Jiné důvody

• Pokud máte absces za mandlemi (chinóza), který nereaguje na drenáž.
• Pokud máte cukrovku, problémy se srdečními chlopněmi nebo imunodeficit, může být včas zváženo odstranění mandlí z důvodu obav, že by se infekce mandlí mohla rozšířit do jiných částí těla.
• Jestliže je nutné provést biopsii k posouzení podezření na nádor mandlí.

Jak je operace účinná?

Při poruchách dýchání ve spánku

Studie ukazují, že adenotonsillektomie vyléčí nebo zlepší příznaky poruch dýchání ve spánku v 80 až 97 % případů. Operace je úspěšnější, pokud se nevyskytují další onemocnění, která mohou přispívat k poruchám dýchání ve spánku (například obezita). Ve vzácných případech může dojít k opětovnému růstu mandlí.

Při opakovaném akutním zánětu mandlí

Po odstranění mandlí by se zánět mandlí již neměl opakovat. K infekcím krku způsobeným nachlazením a chřipkou bude docházet i nadále.

Co operace obnáší?

Při operaci

• Vyjmutí mandlí nebo adenotonsillektomie trvá obvykle méně než hodinu.
• Provádí se v celkové anestezii.
• Při operaci se mandle odstraňují ústy. Obvykle nemáte žádné řezné rány na krku ani stehy v krku.

Jak dlouho budete muset být po operaci v nemocnici?

• Po operaci budete muset zůstat v nemocnici asi 6 hodin na pozorování.
• Jakmile budete moci jíst a pít, můžete nemocnici opustit ještě týž den.
• Přenocování často není nutné.

Zotavení po tonzilektomii nebo adenotonsillektomii

Při hojení Vás bude 10 až 14 dní velmi bolet v krku. Vaše hrdlo bude mít bílou barvu a během hojení se na něm mohou vytvořit strupy. To je normální.

Někteří pacienti mají po operaci bolesti ucha. Je to proto, že mandle mají společné některé nervy. To je normální a mělo by to odeznít asi za 2 až 3 dny.

Můžete mít krvavé sliny, výtok z nosu nebo krvácení. Může tomu pomoci cucání ledu, ale pokud se objeví větší množství čerstvé krve (více než 1 až 2 čajové lžičky) nebo pokud krvácení trvá déle než 10 minut, zavolejte v rámci Nového Zélandu na číslo 111 a požádejte o rychlou lékařskou pomoc).

Léky

Po operaci je důležitá úleva od bolesti. Váš lékař nebo zdravotní sestra Vám poradí, jaké prostředky proti bolesti můžete použít. Pravidelné podávání léků proti bolesti (např. paracetamolu) je důležité tak dlouho, jak je potřeba.

Nedávejte dětem žádný aspirin nebo léky obsahující aspirin (např. Aspro, AsproClear nebo Codis). Pokud si nejste jisti, zkontrolujte etiketu a podívejte se, zda jsou na ní uvedena slova aspirin nebo kyseliny salicylová. Aspirin může zvýšit riziko krvácení během operace nebo po ní a může zvýšit riziko závažného a vzácného onemocnění zvaného Reyeův syndrom.

Užívání jakýchkoli jiných léků nebo prostředků v tomto období prodiskutujte se svým lékařem.

Jídlo a pití

Jeďte a pijte pokud možno normálně. Zpočátku vám může být příjemnější měkčí jídlo.

Několik dní se vyhýbejte horkým tekutinám, kyselým nebo silně kořeněným jídlům.

Vhodnou volbou jsou chladné tekutiny a ledové bloky. Tekutiny jsou důležité zejména pro usnadnění rekonvalescence, aby se zabránilo dehydrataci a aby se zabránilo hromadění nečistot a krevních sraženin v místě operace.

Pomoci může užívání léků proti bolesti 30 minut před jídlem. Ohledně úlevy od bolesti se však řiďte radami lékaře.

Odpočívejte

Můžete se cítit unavení. Snažte se odpočívat v den návratu domů a následující den. Pomůže Vám to zotavit se z celkové anestezie.

• Děti by měly po operaci odpočívat 5 až 7 dní. Po dobu 14 dnů by se měly vyvarovat sportování a plavání. Do školy a k běžným aktivitám se obvykle mohou vrátit po 14 dnech.

Jaká jsou rizika operace mandlí?

S každou operací jsou spojena určitá rizika. Váš lékař s vámi probere rizika spojená s odstraněním mandlí. Mezi možné problémy této operace patří:

Krvácení

Krvácení z oblasti, kde byly mandle odstraněny, je nejčastější komplikací – stává se u 2-5 % dětí.

• Dehydratace a přílišná aktivita po operaci zvyšují pravděpodobnost krvácení.
• Obvykle je krvácení mírné – jen malý počet dětí se musí vrátit do nemocnice k zastavení krvácení nebo k transfuzi krve.
• Krvácení je častější 7 až 14 dní po operaci, ale může k němu dojít až 21 dní po ní.
• V případě krvácení je nejlepší vyhnout se odjezdu během 3 týdnů po operaci. V této době byste neměli cestovat do zahraničí nebo do vzdálených oblastí.
• Pokud ke krvácení dojde, dejte dítěti cucat led, pít studenou vodu a opřete mu hlavu o vysoký polštář.
• Pokud se objeví velké množství krve (více než 1 až 2 čajové lžičky) nebo pokud krvácení trvá déle než 10 minut, vytočte v rámci Nového Zélandu číslo 111 a požádejte o naléhavou lékařskou pomoc.

Infekce

Infekce po adenotonzilektomii není častá. Zvyšující se bolest nebo horečka mohou být známkou infekce.

Kdy mám vyhledat pomoc

Kdy mám volat číslo 111?

Vytočte číslo 111 na území Nového Zélandu a požádejte o naléhavou lékařskou pomoc (v jiných zemích použijte příslušné číslo tísňové linky), pokud:

• krvácení nepřestane po 10 minutách klidu, zvednutí a sání ledu
• je v něm velké množství krve (více než 1 až 2 čajové lžičky).

Kdy mám jít do nemocnice?“

Vraťte se do nemocnice, kde proběhla operace, nebo na pohotovostní oddělení nejbližší nemocnice, pokud vy nebo vaše dítě:

• zvrací a nemůže přijímat žádné tekutiny
• pociťuje bolest, která není zvládnuta předepsanými léky proti bolesti
• má horečku vyšší než 38,5 °C déle než 4 hodiny.

Na co myslet při rozhodování, zda podstoupit odstranění mandlí

Při rozhodování, zda byste vy nebo vaše dítě měli podstoupit odstranění mandlí, byste se měli zamyslet nad následujícími otázkami a prodiskutovat je se svým lékařem:

• Jak často se bolesti v krku objevují a zda ovlivňují vaši schopnost jíst, pít a spát.
• Kolik času zameškáte ve škole nebo v práci kvůli zánětům krku.
• Jak velký stres a nepříjemnosti má nemoc pro rodinu.
• Přínosy a rizika operace.

Jaké jsou alternativní způsoby léčby angíny?

Můžete se rozhodnout nenechat si mandle chirurgicky odstranit a epizody angíny léčit antibiotiky a úlevou od bolesti.

Lidem, kteří často onemocní angínou, mohou být předepsána profylaktická nebo preventivní antibiotika ve snaze zabránit další infekci. Tato antibiotika jsou obvykle předepisována v nízkých dávkách, které se užívají denně nebo dvakrát denně průběžně. To však může časem způsobit, že se bakterie stanou vůči antibiotikům rezistentní, takže antibiotika jsou proti závažným infekcím méně účinná.

Další informace

Tonsilotomie a adenotonsilotomie KidsHealth, NZ, 2017

.