The Avocado Hand – Irish Medical Journal

Úvod
Náhodná sebepoškození číslic nožem jsou častou příčinou poranění šlach a nervů vyžadujících operaci ruky. Často dochází k poranění nedominantní ruky v důsledku ztráty kontroly nad nástrojem při provádění silového úkolu1, například při odstraňování pecky v avokádu. Obliba avokáda v poslední době dramaticky vzrostla. Pro svou vysokou výživovou hodnotu je často označováno jako „superpotravina“ a užívají si ho zdraví jedinci po celém světě2. Spotřeba avokáda na obyvatele ve Spojených státech vzrostla ze 2 v roce 2002 na 7 v roce 2016. S tímto nárůstem popularity došlo také ke zjevnému nárůstu poranění rukou souvisejících s avokádem. Klasicky pacienti drží avokádo v nedominantní ruce, zatímco dominantní rukou používají nůž ke krájení/oloupání ovoce. Mechanismem poranění je obvykle bodné poranění nedominantní ruky, když nůž sklouzne přes pecku skrz měkký plod avokáda. Tato bodná poranění mohou způsobit závažná neurovaskulární, šlachová a/nebo kostní poranění. V nedávném článku uveřejněném v deníku The Times byl pro toto zranění zaveden termín „avokádová ruka „3. Pan Simon Eccles, tajemník Britské asociace plastické a rekonstrukční chirurgie, v článku vyzval k tomu, aby se na avokádo umístilo bezpečnostní označení, které by veřejnost varovalo před možným nebezpečím při nesprávném zacházení s avokádem. Tuto informaci zveřejnila i další média4.

V literatuře se nám nepodařilo najít žádný případ, který by popisoval „avokádovou ruku“, a to i přes jejich nedávnou vysokou popularitu. Předkládáme případ 32leté ženy, která utrpěla závažné poranění ruky při přípravě avokáda. Doufáme, že zveřejněním tohoto klasického případu přispějeme k osvětě, kterou v nedávné době v médiích vyvolal pan Eccles.

Případ
Dvaatřicetiletá žena s dominantní pravou rukou se dostavila na oddělení urgentního příjmu (OUP) s bodným poraněním levého prsteníku, které si způsobila sama. Zranění utrpěla při přípravě avokáda. Při příjezdu na ED byl nůž stále zabodnutý v prstu pacientky i v avokádu (obr. 1).

Při vyšetření byla snížená citlivost nad radiální stranou prsteníku. Prst byl dobře prokrvený, bez deficitu flexorů a extenzorů. Po podání regionální anestezie digitálního nervu byl nůž na ORL odstraněn a rána vymyta. Byl podán tetanus a antibiotika. Pacient byl převezen na sál a byla provedena explorace rány pod axilárním blokem a brachiálním turniketem. Radiální digitální nerv, který byl transekován, byl identifikován a reponován pod zvětšením x3,5 lupy pomocí nylonového stehu 9-0.

Pacient byl propuštěn téhož dne. Pooperační rekonvalescence byla bez pozoruhodností s návratem plného rozsahu pohybu a postupujícím Tinelovým příznakem zaznamenaným při poslední kontrole.

Diskuse
Zdá se, že „avokádová ruka“ vede ke zvýšenému počtu prezentací na odděleních urgentního příjmu a chirurgie ruky. Tito pacienti často přicházejí s neurovaskulárním, šlachovým nebo kostním poraněním postihujícím nedominantní ruku. Toto zdánlivě neškodné sklouznutí nože na zeleninu může způsobit závažná poranění, která často vyžadují exploraci v regionální nebo celkové anestezii. Veřejnost je třeba poučit o možných nebezpečích při přípravě avokáda. Slavný šéfkuchař Jamie Oliver zveřejnil krátké video, které ukazuje bezpečnou metodu krájení avokáda a odstraňování kostí pouhým použitím prkénka na krájení5.

„Avokádová ruka“ je mechanismus poranění, který se stává stále častějším, a osvěta veřejnosti je prvořadá ve snaze zabránit vzniku dalších zranění.

Korespondence: George Rahmani, Beaumont Hospital, Dublin, Irsko
Email:
Tel: +35318093000;

Konflikt zájmů: Žádný
Pacient dal souhlas se zveřejněním tohoto případu.

1. Thorsén F, Rosberg HE, Steen Carlsson K, Dahlin LB. Poranění digitálních nervů: epidemiologie, výsledky, náklady a dopad na každodenní život. J Plast Surg Hand Surg. 2012;46(3-4):184-90.
2. Dreher ML, Davenport AJ. Složení avokáda Hass a potenciální účinky na zdraví. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013;53(7):738-50.
3. Narwan G. Holy guacamole, that’s got to hurt! The Times. 2017 May 10. Dostupné z: https://www.thetimes.co.uk/article/holy-guacamole-that-s-got-to-hurt-zjzvx3j7d
4. Smellie A. Maimed by an AVOCADO! Neposmívejte se – lékaři tvrdí, že zdraví jedlíci (dokonce i nebohá Meryl Streepová) utrpí při krájení tohoto ovoce vážná zranění. Deník Daily Mail. 2017 May 24. Dostupné z: http://www.dailymail.co.uk/femail/article-4538762/Maimed-AVOCADO-Healthy-eaters-getting-hurt.html
5. Oliver J. Jak odstranit pecky z avokáda 2015. Dostupné z: http://www.jamieoliver.com/videos/how-to-de-stone-an-avocado-jamie-s-1-minute-tips/

.