Sydney North Neurology & Neurophysiology | T: 82871900 F: 82871901 E: [email protected]

viz článek ve Virtuálním lékařském centru

Případy axilární hyperhidrózy

V případě axilární hyperhidrózy se injekční léčba provádí formou četných drobných injekcí pokrývajících celou hyperhidrózní oblast každého podpaží. Injekce jsou od sebe vzdáleny ~1,5 cm. Injekce do podpaží jsou méně bolestivé než injekce do jiných míst, ale občas může být zapotřebí lokální anestetikum ve formě krému. Tato terapie účinně léčí 95 % případů axilární hyperhidrózy do týdne od podání. Účinek trvá v průměru 7 měsíců, ale může být kratší nebo delší.

Palmární hyperhidróza

V případě palmární hyperhidrózy se injekce do dlaní aplikují s odstupem ~1 cm a umísťují se tak, aby pokryly celou hyperhidrózní oblast. Injekce do dlaní je spojena se značnou bolestí a může být zapotřebí silné anestetikum. To může být v některých případech podáno jako lokální nervová blokáda. Při léčbě hyperhidrózy dlaní je botulotoxin A účinný z 90 % po dobu 4-6 měsíců. Léčba je však spojena se svalovou slabostí rukou a poruchou jemné motoriky, což ji může činit nevhodnou pro osoby vyžadující manuální zručnost. V těchto případech může být provedena studie s použitím nižší dávky, která se podává pouze nedominantní ruce (např. levé ruce praváka). Vyvarování se hluboké injekce do dlaňových svalů rovněž snižuje riziko tohoto nežádoucího účinku. Kromě toho existuje riziko dysfunkce ruky v důsledku ochrnutí svalů ruky.

Kraniofaciální hyperhidróza

Injekční léčba může být užitečná v některých případech kraniofaciální hyperhidrózy, ale měla by být vyzkoušena pouze tehdy, pokud všechny ostatní léčebné postupy nevedou ke zmírnění stavu.

Plantární hyperhidróza

Plantární hyperhidrózu lze rovněž léčit injekční léčbou. Vzhledem k velké ploše chodidel a vzhledem k relativně citlivé povaze kůže chodidel však může být léčba nepříjemná a těžkopádná. Při léčbě chodidel se injekce aplikují v rozestupech ~ 1 cm a měly by pokrýt celou hyperhidrotickou oblast. Pro zmírnění bolesti může být zapotřebí silné anestetikum. Byla zaznamenána vynikající míra odpovědi na léčbu plantární hyperhidrózy.

Chirurgická léčba

Chirurgickou léčbu hyperhidrózy lze použít u pacientů, kteří nereagují na jinou léčbu a kteří jsou dobře informováni o možných rizicích a přínosech léčby. Počáteční náklady na provedení chirurgického zákroku jsou sice vyšší než náklady na jinou léčbu, ale náklady se mohou časem snížit, protože není nutná udržovací léčba jako u nechirurgické léčby.

Odstranění podpažní tkáně

Chirurgické odstranění tkání z podpaží, a to buď excizí (vyříznutím), nebo kyretáží (seškrábnutím) s následnou liposukcí, lze použít v případě hyperhidrózy podpaží. Tato léčba je obvykle prvním zkoušeným typem chirurgického zákroku, protože jiné chirurgické zákroky jsou spojeny s většími riziky. Odstranění podpažní tkáně se provádí v lokální anestezii a zahrnuje odstranění ekrinních a apokrinních žláz ležících těsně pod kůží. Na kůži postižené oblasti (identifikované např. pomocí jodového škrobového testu) se provede řez, který umožní její odstranění. Výsledky by měly být trvalé a u 91 % léčených osob dochází k výraznému zlepšení pocení. Se zákrokem je však spojena řada nežádoucích účinků, včetně jizvení, vypadávání vlasů, hyperpigmentace, bolesti a modřin.

Endoskopická hrudní sympatektomie

Endoskopická hrudní sympatektomie je chirurgický zákrok, při kterém se pomocí minimálně invazivní techniky vedené endoskopem (lékařský přístroj používaný k prohlížení vnitřku tělních dutin) vyříznou nebo jinak zničí sympatická nervová vlákna mezi 2. a 3. (a někdy i 4.) hrudním obratlem. Podobně jako invazivnější chirurgické techniky sympatektomie poskytuje endoskopická hrudní sympatektomie dlouhodobou úlevu od nadměrného pocení. Je 68-100% účinná v případě axilární, palmární a obličejové hyperhidrózy a 58-85% účinná v případě plantární hyperhidrózy, i když v případě plantární hyperhidrózy je zlepšení mírnější. Je také možností léčby závažné kraniofaciální hyperhidrózy. Zákrok zahrnuje jeden malý řez, který umožňuje přístup k nervovým vláknům na obou stranách těla. Podle toho, které místo je nadměrným pocením postiženo, se používají různé chirurgické techniky. Například v případě izolované axilární hyperhidrózy operace zahrnuje zničení nervů ve 2-4 hrudních obratlích, zatímco v případech kraniofaciální hyperhidrózy se odstraňují jiné nervy. Většina pacientů je s výsledky operace spokojena, i když v některých případech může částečné pocení i přes spokojenost přetrvávat. U většiny jedinců (86 %) se po operaci objevuje kompenzační mírná až těžká hyperhidróza zahrnující trup a dolní končetiny, což způsobuje pokles spokojenosti. Děti < ve věku 14 let údajně snášejí kompenzační pocení lépe než jejich starší vrstevníci, a proto jsou s touto operací spokojenější. S operací je spojena řada závažných nežádoucích příhod:

• Poranění velkých cév (poranění hrudní tepny a přidružených cév), život ohrožující stav, který je v této souvislosti velmi vzácný;
• Haemopneumotorax (vzduch a krev v hrudní dutině) vyžadující zavedení hrudní sondy;
• Neuralgie (bolest nervů), která může být dlouhodobá, přechodná nebo interkostální.

Další kosmetické komplikace, jako je Hornerův syndrom (poškození obličejových svalů, které může způsobit pokles víček a další abnormality), postihují 12 % pacientů léčených endoskopickou hrudní sympatektomií.

Bederní sympatektomie

Bederní sympatektomie neboli odstranění nervů spojujících druhý obratel bederní (dolní) páteře může být použita k léčbě plantární hyperhidrózy. Tyto nervy jsou také zodpovědné za inervaci pohlavních orgánů u mužů a žen. Ejakulační a erektilní dysfunkce jsou u mužů po této léčbě téměř univerzální a někteří lékaři její použití vyhrazují pro pacientky. Tato taktika je však sporná, protože nervy druhého bederního obratle zajišťují genito-sexuální inervaci i u žen a očekává se, že bederní sympatektomie způsobí selhání orgasmu i u žen.

Sympatektomie

Sympatektomie (známá také jako sympatektomie) je nedávná modifikace endoskopické hrudní sympatektomie používaná při léčbě hyperhidrózy dlaní. Zatímco endoskopická hrudní sympatektomie zahrnuje odstranění nervů napojených na druhý a třetí hrudní obratel, sympatektomie zahrnuje odpojení nervů, čímž se přeruší přenos nervových signálů, které způsobují pocení. Operace přináší vynikající výsledky a snižuje míru kompenzační hyperhidrózy, která je nejčastějším vedlejším účinkem endoskopické hrudní sympatektomie. Mezi nežádoucí účinky spojené s operací patří abnormální sudomotorika (regulace potních žláz) a mírné změny v kardiovaskulární regulaci.

Toraskopické rozdělení sympatického kmene

Toraskopické rozdělení nervů mezi 1. a 2. obratlem hrudní páteře přeruší přenos nervových signálů do paže. Jedna studie uvádí 100% míru odezvy na tento zákrok bez případů Hornerova syndromu (častá komplikace jiných technik). Opětovný růst nervových vláken však omezil trvání účinku na 9-12 měsíců.

Systémová léčba

Systémová léčba nemá v léčbě fokální hyperhidrózy jednoznačně stanovenou roli, ačkoli nové důkazy naznačují, že je vhodná, nákladově efektivní a bezpečná. Některé léky mohou být použity k inhibici chemické látky, která se podílí na přenosu nervových signálů do potních žláz. Jsou zapotřebí vysoké dávky a v průběhu léčby je obvykle nutné dávku zvyšovat, aby se pocení snížilo. To omezuje použití této léčby, protože vysoké dávky jsou také spojeny s četnými nežádoucími účinky. Mezi ně patří sedace, sucho v ústech a zácpa. Jedinci obvykle přestanou anticholinergika užívat kvůli suchu v ústech. Vzhledem k jejich nízké ceně a pohodlnosti však lze tento perorální přípravek vyzkoušet jako druhou nebo třetí linii léčby palmární a plantární hyperhidrózy.

Alternativní terapie

Neexistují žádné důkazy, že by alternativní terapie, jako je hypnóza, trénink biofeedbacku nebo relaxační techniky, byly účinnou léčbou hyperhidrózy. Nebyly však provedeny žádné studie, které by hodnotily účinnost alternativní léčby.

Také viz:

: Pocení | život s hyperhidrózou | stupnice závažnosti | generalizovaná hyperhidróza