Svaly kyčelního kloubu

Definice

Svaly kyčelního kloubu jsou kosterní svaly, které umožňují široký rozsah pohybu v kyčelním kloubu. Těmito pohyby jsou flexe, extenze, addukce, abdukce a rotace v kyčli. Existuje téměř dvacet různých svalů, které se podílejí na pohybových vzorcích kyčelního kloubu; tyto svaly hrají roli agonistů, antagonistů a synergistů při pohybu a stabilizaci kyčelního kloubu během těchto různých pohybů.

Anatomie svalů kyčle

Anatomie svalů kyčle je složité téma. Je to proto, že existuje mnoho různých svalů, které zajišťují plný rozsah pohybu našich kyčelních kloubů. Svaly kyčelního kloubu se skládají z mnoha flexorů, extenzorů, adduktorů, abduktorů a rotátorů, které spolupracují. Když mluvíme o svalech kyčlí, hovoříme o velmi široké skupině. To může působit značně zastrašujícím dojmem. Procvičováním některých cviků popsaných na konci tohoto článku spojíte teorii se skutečným pociťováním kontrakce a relaxace jednotlivých svalů.

Svaly kyčelního kloubu obklopují kyčelní kloub – kulovitý kloub mezi stehenní kostí (stehnem) a třemi srostlými (u dospělých) pánevními kostmi – ilium, pubis a ischium. Na vrcholu stehenní kosti je šikmá, zaoblená hlavice podepřena krčkem stehenní kosti. Na dalším obrázku je hlavice stehenní kosti skryta ilio- a ischiofemorálními vazy.

Na druhé straně je vyklenutí velkého trochanteru, místa pro úpon svalů a šlach, které lze obvykle nahmatat přes kůži. Na opačné straně velkého trochanteru, o něco níže, takže se nachází pod krčkem, je menší trochanter. Slovo trochanter označuje tyto kostěné výběžky. Dolní konec stehenní kosti tvoří horní část kolenního kloubu.

Hlavice stehenní kosti zapadá do podobně zaobleného výčnělku v pánvi, v dolní části křídlovité kosti kyčelní a v horní části kosti sedací a stydké. Vzhledem k tomu, že na výše uvedeném obrázku je pohled zezadu, je naznačen pouze horní okraj ilea – hřeben kyčelního kloubu. Kolem osmého roku věku se sedací a stydká kost srostou. Na počátku dospívání splyne kyčelní kost s kostmi sedací a stydkou – v oblasti acetabula. U žen k tomuto splynutí dochází dříve.

Stejně jako u všech kloubů je nutná určitá míra tlumení, aby se obě kosti o sebe neobrušovaly. Kyčelní kloub je synoviální kloub – velmi obecné schéma synoviálního kloubu můžete vidět níže. V tomto typu kloubu jsou pracovní konce kostí obklopeny membránou a uvnitř této membrány je hustá tekutina zvaná synoviální tekutina. Hlavice stehenní kosti a vnitřní strana acetabula jsou rovněž pokryty silnou, velmi hladkou vrstvou kloubní chrupavky. Kombinace tekutiny a chrupavky umožňuje bezbolestný a plynulý pohyb kloubu. Při poškození chrupavky nebo infekci synoviální tekutiny se pohyb v tomto kloubu stává velmi bolestivým.

Synoviální tekutina je produkována synoviální membránou, jejíž buňky produkují hustý, mazlavý vedlejší produkt krevní plazmy v kombinaci s mazivy a zahušťovadly, jako je kyselina hyaluronová a příhodně pojmenovaný lubricin. Drobná místa poškození chrupavky lze vyhladit, protože tento gel může stékat do mělkých důlků, podobně jako rozmazávací krém na obličej vyplňuje póry a vytváří hladší pleť.

Naše kyčelní klouby musí odolávat extrémně vysokým tlakům. Studie s využitím umělých modelů kloubů založených na lidské anatomii ukázala, že tyto síly jsou mnohem větší, než se dosud předpokládalo – při dopadu po vertikálním skoku se kyčelní kloub musí vypořádat s tlakovou silou více než osminásobku tělesné hmotnosti; kyčle stošedesátikilového muže by musely vydržet sílu téměř 1 300 liber. Pouhé stání na místě vytváří tlakovou sílu více než dvojnásobku tělesné hmotnosti.

Můžete si myslet, že tato síla bude rozdělena rovnoměrně mezi oba kyčelní klouby; nicméně tlak na kloub v každém kyčelním kloubu může činit 75 až 100 % celkové tělesné hmotnosti. Okolní vazy a svaly také poskytují kontinuální síly, což může vysvětlovat, proč se každá kyčel musí vypořádat s více než 50 % zátěže. Posturální změny a degenerace kloubů mohou také změnit zatížení na jedné straně.

Pokud je někdo, kdo trpí bolestmi kyčlí, poměrně malý a váží 250 kg, může zhubnutí o padesát kilogramů oddálit operaci náhrady kyčelního kloubu – každý kyčelní kloub bude muset při stání udržet pouze 300 až 400 kg namísto až 500 kg. A my máme tendenci trávit hodně času na nohou.

Naše kyčelní svaly pracují ve skupinách, některé se stahují a jiné uvolňují jako svalové agonisty a antagonisty. Některé svaly mají v určitých pohybech vedlejší roli, kdy podporují hlavní hybatele (primární agonisty) – pokud hrají podpůrnou roli, svaly se nazývají synergisté.

Každá svalová skupina se podílí na určitých typech pohybu. Je jednodušší podívat se na různé rozsahy pohybu a popsat, které svaly hrají určitou roli, než uvádět každý sval jako samostatnou jednotku. Různé pohybové vzorce by měly být dobře pochopeny spolu se specifickou terminologií. Následující schéma svalů kyčelního kloubu ukazuje řadu svalů, o kterých budeme hovořit v následujících kapitolách.

ohýbače kyčelního kloubu

Při ohýbání kyčelního kloubu pohybujeme nohou dopředu. Ohyb kyčelního kloubu je maximální při vysokém, dopředném odrazu, při kterém se noha dostane nad úroveň pasu. Běžněji se naše kyčle prohýbají do úhlu 90°, když sedíme na židli; čím nižší je sedadlo židle, tím větší je prohnutí. Také chůze vyžaduje flexi v kyčlích. Nezáleží na tom, zda se koleno ohýbá nebo ne; v tomto článku se zabýváme pouze flexí zajišťovanou svaly kyčle.

Primárním hybatelem (agonistou) pro flexi kyčle je velký sval psoas. Jedná se o dlouhý, zužující se (fusiformní) sval, který vychází z obou stran páteře a vkládá se do menšího trochanteru stehenní kosti. Psoas se stahuje při ohnutí v kyčli.

Druhým hlavním hybatelem je sval kyčelní. Sval kyčelní je trojúhelníkovitý list, který spojuje kyčelní kost s menším trochanterem.

Jelikož se sval kyčelní spojuje s velkým svalem stehenním, oba se někdy označují jako jeden kyčelní sval – sval iliopsoas. Iliopsoas je nejdůležitějším ohýbačem kyčelního kloubu v těle. Pokud trávíte většinu dne vsedě, sval se zkracuje, naklání pánev a může změnit způsob chůze.

Přímý sval stehenní se také stahuje při ohybu v kyčli, zejména pokud se ohýbá koleno. Tento sval je součástí svalové skupiny zvané čtyřhlavý sval stehenní.

Dalším důležitým agonistou je sval pectineus, který se táhne od stydké kosti pánve k bodu pod menším trochanterem. Psoas major, iliacus, rectus femoris a pectineus se stahují, aby posunuly kyčelní kloub dopředu.

Když se tyto čtyři svaly stahují, ostatní se uvolňují. Skupinou svalů, které přispívají k flexi, jsou hamstringy. Ačkoli primární úlohou hamstringů je ohýbat koleno, pomáhají také při flexi kyčelního kloubu. Hamstringy jsou skupinou tří svalů: semitendinosus, semimembranosus a biceps femoris (dlouhá hlava). Při kontrakci svalů psoas major a iliacus se tato skupina uvolňuje. Hamstringy jsou tedy antagonisty.

Dalším antagonistou pro flexi v kyčli je sval hýžďový. Jedná se o velký, silný sval, který pokrývá hýždě a zužuje se kolem kyčlí, aby se vložil do dvou hřebenů umístěných přibližně v polovině přední části stehenní kosti.

Mnoho dalších svalů přispívá drobnými podpůrnými úkony ke stabilizaci kloubu při flexi. Ty zabrání rotaci kloubu směrem dovnitř nebo ven a pomáhají udržet kyčelní kloub v ohnuté poloze po dlouhou dobu.

Extenzory kyčelního kloubu

Extenze kyčelního kloubu přivádí kyčelní kloub zpět, což běžně děláme při chůzi. Zatímco flexe znamená krok vpřed, extenze popisuje polohu tohoto kyčelního kloubu poté, co druhá noha udělala krok. Úhel extenze kyčelního kloubu je důležitý – větší úhel pomáhá předcházet pádům. Zatímco průměrný mladý dospělý člověk při pohodlné rychlosti chůze extenduje kyčel přibližně o dvacet stupňů, u starších lidí byl zaznamenán úhel extenze pouhých šest stupňů.

Při flexi kyčle je hýžďový sval antagonistou, při extenzi kyčle je naopak primárním hybatelem. Stahuje se, aby se noha vrátila zpět – při chůzi můžete cítit, jak se tento velký sval v oblasti hýždí stahuje.

Hamstringy jsou agonisty při flexi i extenzi v kyčli, ale nejdůležitějšími antagonisty jsou svaly psoas a iliacus. To dává naprostý smysl, protože tyto svaly se stahují, aby vynesly kyčelní kloub dopředu, a měly by se tedy při opačném pohybu uvolnit. Když se naučíte názvy hlavních hybatelů a antagonistů jednoho pohybu, můžete je obvykle prohodit tak, abyste získali názvy agonistů a antagonistů opačného pohybu.

Addukce kyčelního kloubu

Když se noha vrací zpět ke středové linii nebo na opačnou stranu těla, například když při line dance překřížíte jednu nohu před druhou nebo když kopete do fotbalového míče vnitřní stranou chodidla, addukujete kyčel.

Při addukci kyčle existuje pět základních pohybových jednotek, které se však označují jednoduše jako skupina adduktorů. Skupina adduktorů se skládá z:

• Pectineus muscle
• Gracilis muscle
• Adductor magnus
• Adductor longus
• Adductor brevis

Pectineus je plochý, široký pás svalu, který spojuje stydkou kost s těsně pod menším trochanterem kosti stehenní. Možná si vzpomenete, že je také důležitým agonistou při ohýbání v kyčli. Mnoho svalů kyčelního kloubu hraje roli ve více pohybových vzorcích. Svalová vlákna pectineus probíhají ve vzájemném úhlu, což znamená, že při addukci stehna jej automaticky přivádíte trochu dopředu (flexe).

Dlouhý sval gracilis kříží kyčelní i kolenní kloub z pánevního původu. V kyčelním kloubu se stahuje, aby přiblížil kyčel (a koleno) k pánvi.

Sval adductor magnus je široký, hluboký, téměř trojúhelníkovitý svalový list, který probíhá téměř stejně daleko podél stehna jako sval gracilis. Magnus, longus a brevis nám poskytují snadnou orientaci – hlavní adduktorový sval je nejdelší ze všech tří, longus je o něco kratší než magnus a zasahuje přibližně do poloviny stehenní kosti a brevis je nejkratší a zasahuje těsně pod menší trochanter.

Abdukce kyčelního kloubu

Abdukovat znamená odvádět. Když se kyčelní kloub horizontálně vzdaluje od střední čáry, dochází k jeho abdukci. Čím tlustší je kůň, na kterém sedíte, tím více musí kyčelní klouby abdukovat.

Primárním hybatelem abdukce kyčle je gluteus minimus – hluboký, malý sval v hýždích, který vychází poměrně blízko hřebene kosti kyčelní a táhne se k velkému trochanteru (část kyčelní kosti, kterou můžete nahmatat na vnější straně kyčle). Pokud si sval představíte jako polootevřený vějíř, rukojeť je u trochanteru a vějíř se rozprostírá podél plochého povrchu pánevní kosti ilium.

Hýžďový sval střední leží bezprostředně nad hýžďovým svalem minimálním a má rovněž vějířovitý tvar s podobným původem a úpony. Medius i minimus se stahují, aby přiblížily velký trochanter k hřebenu kyčelního kloubu – abdukce. Přestože je největší z hýžďových svalů, hraje gluteus maximus při tomto pohybu pouze synergickou roli.

Vnitřní rotace kyčelního kloubu

Vnitřní rotace kyčelního kloubu spočívá v natočení kyčelního kloubu dovnitř tak, aby se velký trochanter dostal k přední části těla. Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je vytočit jedno koleno směrem k druhému.

Minimální sval hýžďový, jak napovídá jeho název, je nejmenší ze tří hýžďových svalů a leží pod ostatními dvěma svaly v oblasti hýždí. Je hlavním hybatelem vnitřní rotace kyčelního kloubu. Tento kloub se může otočit směrem k pánvi v maximálním úhlu přibližně 45°, a jak jste si jistě uvědomili, k určitému stupni rotace dochází i při dalších pohybech v kyčli. Uvážíme-li, že kyčelní kloub je kloubem kulovým, je to snadno vysvětlitelné – valivý pohyb kloubu znamená, že dochází k velké rotaci. Mnoho synergických svalů omezuje rotaci při addukci, abdukci, flexi a extenzi.

Vnitřní rotace má jednoho hlavního hybatele, ale asi devět dalších kyčelních svalů při tomto pohybu asistuje. Patří mezi ně gluteus medius, adduktory a tensor fascia latae (TFL). TFL je fusiformní (zúžený) sval o délce asi patnácti centimetrů, který připojuje dolní část páteře a hřeben kyčelního kloubu k holenní kosti (vrchol kosti dolní končetiny) a probíhá přes kyčelní kloub a velký trochanter. Tento sval působí jako synergik pro více pohybů v kyčli, ale je především rotačním svalem.

Vnitřní rotaci může bránit impingement kyčle nebo femoroacetabulární impingement v důsledku vysoké úrovně bolesti. Pokud se neléčí, může vést k osteoartróze kloubu. Impingement kyčelního kloubu je běžný u všech věkových kategorií a zejména u sportovců. Pokud je kost na okraji acetabula deformovaná, ať už jako vrozená porucha, nebo v průběhu času, může být výsledkem klešťový impingement. Pokud hlavice stehenní kosti roste nesprávně, může se jednat o vačkový impingement. Tyto kostní výčnělky znamenají, že není možný plynulý pohyb, a časem dochází k poškození chrupavky. Ta již není hladká a způsobuje tření. Plochy mohou být tak ztenčené, že se hlavice stehenní kosti a acetabulum o sebe třou.

Zevní rotace kyčle

Primárním hybatelem pro zevní rotaci je hýžďový sval. Primární rotátory si snadno zapamatujete pomocí „malé (minimus) vnitřní rotace a velké (maximus) vnější rotace u hýždí (gluteus)“.

Vnější rotátory tvoří šest svalů – gluteus maximus, obturator internus, gemellus superior, gemellus inferior, quadratus femoris a obturator externus.

Svaly gemellus superior, gemellus inferior a obturator internus tvoří skupinu zvanou triceps coxae. Triceps coxae jsou rotátory kyčelního kloubu a obecné stabilizátory kyčelního kloubu.

Mezi svaly, které pomáhají při rotaci, patří iliopsoas, sartorius a biceps femoris z hamstringů. A konečně piriformis – plochý a povrchový sval pod hýžďovými svaly – umožňuje rotaci ve stoji (když je kyčel v extenzi) i předklon pánve.

Znát názvy všech kyčelních svalů je málokdy nutné, ale mnoho sportovců rádo ví, jak přesně cvičit a zahřívat. Pochopením toho, jak jednotlivé svaly přispívají k rozsahu pohybu v kyčli a jak se tyto svaly kříží s kyčelním kloubem, lze předejít zbytečným zraněním. Tento seznam Michiganské státní univerzity poskytuje rychlý přehled různých svalů, které se podílejí na rozsahu pohybu v kyčli.

Bolest kyčelních svalů

Bolest kyčle může postihovat různé anatomické body a týká se jak mladé, tak starší populace. Velmi mladí lidé obvykle trpí vrozenými poruchami způsobenými abnormalitami kostí – hlavice stehenní kosti může vyklouznout z acetabula. Obecný termín používaný pro širokou škálu strukturálních anomálií je dětská dysplazie kyčelního kloubu. Dysplazie kyčelního kloubu je u některých typů psů běžná a mělké jamky u labradorského retrívra jsou na tomto rentgenovém snímku velmi dobře patrné.

Bolesti kyčelního kloubu u dospívajících mohou být také důsledkem vrozených problémů, které se časem zhoršily. Dalšími příčinami jsou infekce synoviální tekutiny, juvenilní artritida a poškození ještě rostoucích kostí, které může způsobit změny jejich tvaru.

Nejčastěji je bolest kyčlí u dospívajících následkem svalového zranění, ke kterému dochází při sportovních aktivitách. Pokud sportujete jen příležitostně, je větší pravděpodobnost, že si natrhnete nebo natáhnete sval. Profesionální sportovci vždy zařazují rozcvičku, a to z dobrého důvodu; pokud jste náhle pozváni, abyste se připojili k basketbalovému zápasu, může vás absence rozcvičky vystavit vysokému riziku zranění.

Labetní trhliny – trhliny v chrupavce kulovitého kloubu – jsou časté u baletek. Rotace kyčle může vydávat slyšitelné cvakání. U labrálních trhlin způsobí případné nezjištěné kostní abnormality nebo přehnaný pohyb kyčelního kloubu rozštěpení chrupavky a kloub se již nepohybuje plynule, „zachytává“ se o trhliny, které probíhají přes normálně hladkou kloubní chrupavku. Většina labrálních trhlin vyžaduje operaci.

Bolest kyčle u dospělých může být důsledkem zranění (přetížení kyčelních svalů při tréninku nebo dlouhé chůzi) a degenerace kosti a chrupavky. Čím déle kyčle používáme, tím je pravděpodobnější, že se chrupavka stane jamkovitou a kosti méně husté. Když se bolest kyčlí stane trvalou a není jen důsledkem nataženého kyčelního svalu, je nejlepším řešením operace náhrady kyčelního kloubu.

Mezi obecné příčiny bolesti kyčlí, které postihují všechny věkové kategorie, patří burzitida a zánět šlach. Burza je kompartment vyplněný tekutinou, který chrání okolní svaly před natržením na kost. Kyčelní burzy pokrývají velký trochanter (trochanterická burza), menší trochanter (iliopsoas bursa) a místo uložení hýžďového svalu (gluteus medius bursa). Burzitida je obvykle trvalá bolest, která se léčí protizánětlivými léky, ledovými obklady a odpočinkem.

Burzitida je obvykle nejbolestivější při ohýbání v kyčli. Svalové šlachy připevňují sval ke kosti a mohou se také natáhnout nebo natrhnout, často jen ve velmi malé míře. Pokud při prvních příznacích necháte kloub odpočívat, poškozené šlachy mají čas se opravit. Pokud kyčelní kloub nadále aktivně používáte při sportovní činnosti nebo pravidelném stoupání do schodů, poškození bude nejen vyžadovat mnohem delší čas na zhojení, ale slabá místa se pravděpodobně natrhnou ještě více. Zánět šlach může být velmi bolestivý. Při zánětu šlach kyčelního svalu může být i jemná chůze nesnesitelná. Opět se doporučují protizánětlivé léky, ledové obklady, podpora a odpočinek.

Bolestivé kyčelní svaly – nikoliv bolavé kyčelní klouby – lze léčit odpočinkem a následně jemným cvičením. Poslední část tohoto článku se zabývá několika protahovacími cviky kyčelních svalů, které může provádět téměř každý. Napjaté kyčelní svaly jsou způsobeny zkrácením, obvykle v důsledku dlouhé nečinnosti, sedavého zaměstnání a špatného držení těla.

Bolest kyčelních kloubů může mít vliv i na další oblasti těla. Tato bolest se pak nazývá přenesená bolest. Poškození dolní části páteře může způsobit přenesenou bolest v kyčli, i když je kyčel ve špičkovém stavu. Případně může poškozená kyčel způsobit bolest v koleni této nohy.

Léčba bolesti kyčelních svalů

Léčba bolesti kyčelních svalů závisí na příčině bolesti. Vzhledem k množství svalů tohoto extrémně pohyblivého kloubu není diagnóza vždy jednoduchá.

Pokud bolest kyčle začíná v den nebo den po horolezectví, lyžování, jízdě na koni nebo jiné činnosti, která aktivně vyžaduje svaly dolní části těla, můžete obvykle dojít ke správnému závěru. Nejlepší léčbou je terapie RICE – odpočinek, led, komprese, elevace. Pokud ani po dvou až třech dnech nedojde ke zlepšení stavu a bolest vám brání v některých pohybech, doporučuje se návštěva místního lékaře. Abyste předešli dalšímu zranění, měla by být součástí vaší denní až týdenní rutiny cvičení kyčelních svalů. Některé mimořádně hodnotné cviky jsou popsány dále.

Infekce, jako je burzitida, obvykle odezní díky přirozené imunitě organismu. Zajistěte, aby vaše tělo dostávalo živiny potřebné k boji s infekcí prostřednictvím zdravé stravy, což by mohlo tento proces urychlit. Protizánětlivé léky a kortizon mohou snížit otok, ale nebudou bojovat s infekcí. Pokud se počet patogenních bakterií i přes působení přirozené imunity nadále množí, mohou být nutná antibiotika. Bursitida může vyžadovat odborníka, který pod ultrazvukovou kontrolou provede drenáž a dezinfekci tekutinového vaku.

Chronická, slabá až silná bolest může být známkou degenerace kosti nebo chrupavky. Bolest může být pociťována ve stehně, třísle, v kyčelním kloubu nebo v hýždích. Postižený může mít tendenci vyhýbat se určitým pohybům, ačkoli to vede k atrofii svalů a zhoršuje stav. Nižší rozsah pohybu může být vědomým rozhodnutím vyhnout se nepříjemným pocitům nebo důsledkem degenerace kyčelního kloubu. Většina lidí se rozhodne pro volně prodejné léky. Tyto přípravky zmírňují bolest, ale málokdy léčí její příčinu.

Krvní testy k vyloučení revmatoidní artritidy, kostní skeny ke kontrole hustoty kostí a lékařské zobrazovací metody ke zjištění stavu kyčelního kloubu mohou ukázat cestu k nejúčinnější léčbě. Tou může být terapie RICE, specializované léky, minerální terapie (doplňky vápníku), kortizonové injekce, cvičební režimy s nízkou zátěží na posílení svalů kyčelního kloubu nebo operace (náhrada kyčelního kloubu). U obézní populace může snížení hmotnosti pomoci výrazně snížit chronickou bolest. Mnoho morbidně obézních lidí, kteří se rozhodli pro operaci žaludečního bypassu, uvádí, že po zhubnutí velkého množství kilogramů již netrpí bolestmi kyčlí, kolen a kotníků.

Náhlá (akutní) bolest kyčle, která brání pohybu, je pravděpodobně způsobena vykloubením nebo zlomeninou. Ta postihuje zejména starší osoby. Nejčastějším typem zlomeniny kyčle je zlomenina krčku stehenní kosti. Níže uvedený rentgenový snímek ukazuje zlomeninu přes velký trochanter, poměrně hluboko pod krčkem stehenní kosti. Přehled různých typů zlomenin kyčelního kloubu naleznete na této stránce lékařského centra University of Rochester. Při zlomenině kyčle je často postižená noha kratší než druhá. Pooperační rekonvalescence k posílení svalů kyčelního kloubu je nezbytná a může trvat několik týdnů.

Zlomenina kyčelního kloubu téměř vždy vyžaduje operaci. Vzhledem k tomu, že většina zlomenin kyčelního kloubu vzniká u starších osob v důsledku nedostatečné hustoty kostí, pouhá fixace zlomeniny nestačí. Oblast zlomeniny zůstane slabá a rozhodně neudrží trvalé kompresní síly. To znamená, že poškozená oblast musí být nahrazena syntetickou verzí – kyčelní protézou.

Při operaci náhrady kyčelního kloubu ortoped nejprve odstraní poškozenou chrupavku a tenké vrstvy kosti vytvářející chrupavku z acetabula a hlavice stehenní kosti. Je třeba provést pečlivé měření, aby bylo možné zvolit správnou velikost implantátu. Kovové nebo keramické implantáty jsou tvarovány tak, aby napodobovaly přirozenou zdravou chrupavku kyčelního kloubu. Protéza hlavice stehenní kosti obsahuje šikmý dřík, který se zavádí středem dlouhé stehenní kosti, a šroubovací kouli, která nahrazuje poškozenou hlavici stehenní kosti. Tato koule dokonale zapadá do protézy acetabula. Obě protézy se dočasně nasadí na místo a před trvalou fixací se vyzkouší jejich pohyblivost. Nakonec se mezi obě části protézy nasadí plastová, keramická nebo kovová rozpěrka. Distanční podložka vytváří velmi hladký, klouzavý povrch mezi acetabulem a hlavičkou femuru a obnovuje bezbolestnou pohyblivost kloubu.

Nové operační techniky již nevyžadují dlouhé řezy přes kyčelní svaly. Pokud jsou svaly kyčelního kloubu ponechány víceméně neporušené, jsou schopny podpořit nový kyčelní kloub a zkrátit dobu rekonvalescence. Pokud je plánována operace náhrady kyčelního kloubu, bude pacientovi doporučeno, aby v dostatečném předstihu dodržoval lehký cvičební režim kyčelního kloubu.

Přestože se mnoho pacientů s chronickými bolestmi kyčelního kloubu snaží operaci náhrady kyčelního kloubu co nejdéle odkládat kvůli obavám z toho, na jak dlouho je protéza dobrá, mnozí uvádějí, že by si přáli podstoupit operaci mnohem dříve a ušetřit si měsíce nebo roky nepohodlí. Nejedná se o onemocnění způsobené svaly kyčelního kloubu, ale kostí a chrupavkou; stav svalů kyčelního kloubu však může znamenat rozdíl mezi úspěchem a selháním nahrazeného kloubu.

Elektrická stimulace svalů kyčelního kloubu

Elektrická stimulace svalů zatím není uznávanou léčbou bolesti svalů, ale stimulační zařízení jsou populární od konce 70. let 20. století.

Neuromuskulární elektrická stimulace (NMES) se používá ke zpomalení svalové atrofie a je stále prováděna fyzioterapeuty, aby pomohla pacientům dostat se ven po operaci nebo dlouhém pobytu na nemocničním lůžku.

Později byla elektrická svalová stimulace testována na ruských sportovcích. Bylo zjištěno, že i u takto zdravých, aktivních jedinců se výrazně zlepšila svalová síla. Po určitou dobu byla NMES pro sportovce známá jako „ruská stimulace“.

Všichni jsme na trhu viděli různé přístroje a zařízení, které každému umožňují trénovat svaly vsedě nebo dokonce ve spánku. Připojením elektrod k jednomu svalu nebo skupině svalů způsobují elektrické impulsy stahování a uvolňování těchto svalů. Při používání takových přístrojů na tuto část těla je nezbytná znalost anatomie kyčelních svalů. Jak často a jakou silou jsou tyto elektrické podněty vysílány, lze upravit podle požadavků. Přístroje „volně prodejné“ však nemají stejné účinky jako profesionální (drahé) modely a mnoho dodavatelů nekvalitních stimulátorů bylo nuceno stáhnout své přístroje z pultů obchodů.

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv obdržel tolik dotazů týkajících se elektrické stimulace svalů, že zveřejnil na internetu často kladené otázky. Jednou z otázek, na kterou neodpovídají, je, zda větší množství podkožního tuku nebrání elektrické stimulaci svalů – tuková tkáň absorbuje část proudu a zvětšuje vzdálenost mezi elektrodou a svalem; to znamená, že náboj, který dosáhne cílových svalů, se může snížit. Bylo zjištěno, že při použití větších elektrod může NMES zůstat účinnou metodou stimulace svalové kontrakce.

Zdá se, že spíše vibrace než elektrická stimulace kyčelních svalů by mohla pomoci zmírnit bolesti kyčlí, pokud nejsou způsobeny degenerativními nebo infekčními příčinami – například při přetížení kyčlí a natržení svalů. Masážní pistole používají perkusi (úderovou vibrační masáž) ke snížení bolestivosti a ztuhlosti svalů, zejména po tréninku. V omezeném počtu studií bylo prokázáno, že pětiminutové sezení s 50Hz masážní pistolí má stejný účinek jako patnáctiminutová tradiční ruční masáž, ale lépe snižuje hladinu laktátdehydrogenázy až 48 hodin po cvičení. Oba typy masáže předčí bez masáže, pokud jde o snížení bolesti a zvýšení rozsahu pohybu.

Cvičení kyčelních svalů

Cvičení kyčelních svalů udržuje nebo zlepšuje rozsah pohybu, chrání před přetížením a natržením kyčelních svalů, posiluje celý kloub a zlepšuje jeho stabilizaci. Každý trénink by měl obsahovat zahřátí složené z protahovacích cviků kyčelních svalů. Pokud trpíte zatuhlými kyčelními svaly, jemné protahování v pravidelných intervalech je může uvolnit. Pokud jste po operaci náhrady kyčelního kloubu, neměli byste se pokoušet ohýbat kyčelní kloub nad 90° ani zvedat vysoko koleno, křížit nohy, dřepovat nebo cvičit cviky na vnitřní a vnější rotaci. Vždy je nejlepší požádat svého fyzioterapeuta nebo chirurga o seznam šetrných protahovacích cviků na kyčle, které nepoškodí opravený kloub.

Kdykoli si najdete čas na rutinní protahování kyčelních svalů, vždy se ujistěte, že každý pohyb zůstává pohodlný a že vaše držení těla je správné. Nesprávně prováděné protahování kyčelních svalů je známé tím, že způsobuje natržení svalů a šlach, zejména v oblasti třísel, hamstringů a hluboko v hýždích.

Cviky na ohýbače kyčlí

Svaly ohýbače kyčlí můžete procvičovat vsedě. Sedněte si rovně a zajistěte si správné držení těla tak, že si představíte provázek připevněný k temeni lebky, který táhne vaše záda vzpřímeně. Obě chodidla by měla směřovat dopředu. Zvedněte jedno koleno tak, aby úhel v kyčli byl nad 90°. Jakmile ohybačové svaly zesílí, budete schopni zvednout koleno výš a udržet ho tam déle. Nohu nechte směřovat dopředu, aby nedošlo k rotaci kyčle. V této poloze vydržte, dokud vám to přestane být příjemné – vydržením posilujete přidružené synergické svaly. Koleno velmi pomalu spouštějte k zemi. Opakujte alespoň desetkrát na každou stranu. Nyní proveďte totéž s druhou nohou. Pokud chcete, provádějte tento cvik ve stoje.

Pokud chcete přidat trochu odporu, použijte elastickou cvičební gumu připevněnou ke zdi ve výšce kotníků. Druhý konec gumy umístěte kolem jednoho kotníku Stojte rovně tak, aby guma zůstala na místě, ale nekladla žádný odpor, a čelem od gumy se prohněte v kyčli dopředu, abyste nohu vynesli dopředu a nahoru. Nohu držte rovně a omezte rotaci na minimum. V této poloze vydržte a pomalu se vraťte do stoje. Opakujte alespoň desetkrát a poté proveďte totéž s druhou nohou.

Cvičení na extenzory kyčlí

Při flexi kyčlí jsou důležité hýžďové svaly a hamstringy, proto se extenzory kyčlí mohou projevit v zadní části stehna a hýždích.

Čtyřnožka při extenzi kyčlí spočívá v položení plosek rukou a kolen na podložku, břicho je vtažené a záda v neutrální poloze. Zvedněte jedno koleno tak, aby kopírovalo linii těla a chodidlo směřovalo ke stropu. V této poloze vydržte alespoň pět sekund (pro zahřátí synergických svalů) a poté nohu v koleni natáhněte tak, aby celá noha kopírovala linii zad a chodidlo směřovalo za vás. Vydržte alespoň pět sekund, opět pokrčte koleno, vydržte a vraťte nohu do původní polohy. Opakujte alespoň desetkrát a poté proveďte totéž s druhou nohou.

Cvičení na addukci a abdukci kyčle

Cvičení adduktorů i abduktorů se nejlépe provádí pomocí dřepů. Kozácký dřep vyžaduje, abyste dali obě nohy široce od sebe a udělali výpad vždy jednou nohou doleva a pak doprava. Dbejte na to, abyste nedělali příliš dlouhé výpady, protože by mohlo dojít k natržení tříselných svalů. Koleno výpadu by mělo svírat úhel asi 45° od středové čáry, zatímco opačná noha zůstává natažená. Deset až dvacet opakování stačí k tomu, abyste tuto dvojitou sadu svalů zahřáli.

Cvičení na rotaci kyčle

Adukční a abdukční kozácký dřep rovněž tonizuje rotátorové svaly kyčle, ale abyste mohli speciálně pracovat na vnitřních rotátorech, posaďte se s oběma chodidly naplocho na zemi a oběma koleny rovně před sebe, asi patnáct centimetrů od sebe, a ohnutými v úhlu 90°. Záda udržujte rovná. Nyní otáčejte kyčlí tak, aby se stejné koleno přiblížilo ke středové čáře a chodidlo se mírně zvedlo od podlahy a oddálilo od těla. Po nejméně deseti opakováních opakujte s druhým kyčlí a nohou. Chcete-li tento cvik ztížit, dejte si kolem kotníků nebo stehen cvičební pásek. Nezapomeňte na pohyb od kyčle, nikoliv od kolena nebo kotníku.

Pro zahřátí vnějších rotátorů se postavte rovně, obě chodidla směřují dopředu a jsou od sebe vzdálena asi patnáct centimetrů. Velmi mírně zvedněte bok tak, aby chodidlo bylo mírně nad podlahou. Otočte trup a hlavu na stranu opačnou, než je pracující noha, a pomocí kyčle tuto nohu obtočte a vraťte zpět tak, aby chodidlo směřovalo od kyčle. Koleno nepokrčujte, nechte ho pouze vytočit ven. V této poloze vydržte několik sekund. Vraťte se do původní polohy a opakujte.

Při provádění cviků na rotaci v kyčlích nebo jakéhokoli jiného typu cvičení v kyčlích je důležité, abyste to nepřeháněli. Tříselné svaly se snadno poškodí a mnoho svalů, které vytvářejí pohyby v kyčlích, je tenkých a páskovitých, což znamená, že se mohou přetáhnout a natrhnout. Natažený kyčelní sval může znamenat několikadenní terapii RICE a velké nepohodlí.

Kvíz

Bibliografie