Skóre HEART pro závažné srdeční příhody

Od Barbry Backusové, MD, PhD, spoluautorky skóre HEART:

Proč jste vytvořila skóre HEART pro závažné srdeční příhody? Inspirovala vás k vytvoření tohoto nástroje pro lékaře nějaká klinická zkušenost? Skóre HEART bylo vytvořeno na základě odborného názoru na základě vyšetření mnoha pacientů s bolestí na hrudi. Struktura pěti prvků se skórovacím systémem 0, +1 a +2 (obdoba Apgarové skóre) pomáhá převést dlouhou anamnézu a vyšetření pacienta s bolestí na hrudi do srozumitelného skóre od 0 do 10 bodů. Jaké perličky, úskalí a/nebo tipy máte pro uživatele skóre HEART pro závažné srdeční příhody? Existují případy, kdy bylo použito, interpretováno nebo použito nevhodně? Velkou výhodou skóre HEART je, že je použitelné pro všechny pacienty s bolestí na hrudi na ED nebo na oddělení AKS. Drobným úskalím je, že k interpretaci těchto dvou prvků skóre potřebuje uživatel alespoň určité zkušenosti s odebíráním anamnézy bolesti na hrudi a čtením EKG. Měl jsem několik otázek ohledně definic – je troponin „při přijetí“ počáteční troponin odebraný na pohotovosti po příjezdu tamtéž? A také, jak jste definovali AMI u pacientů s troponinem již >3x normální? Jednalo se o AMI, pokud měl troponin nadále vzestupnou tendenci, pokud nebyly patrné žádné zjevné změny na EKG? Ve všech našich validačních studiích jsme použili první troponin při příjezdu. S touto jedinou hodnotou troponinu má HEART Score NPV > 98 %. Nedávná studie Mahlera et. al. ukazuje, že HEART 99 % pro MACE. Samozřejmě každé snížení rizika koncových bodů je žádoucí, ale HEART s jediným troponinem je již velmi spolehlivým prediktorem MACE/ACS. Pro definici AMI jsme použili doporučení ESC. V případě jakýchkoli pochybností (tj. malý vzestup troponinu nebo současná arytmie) jsme případ odesílali rozhodovací komisi k definitivní stratifikaci rizika koncového bodu. Jaká doporučení máte pro poskytovatele zdravotní péče poté, co použijí skóre HEART pro závažné srdeční příhody? Existují nějaké úpravy nebo aktualizace, které byste ve skóre provedli vzhledem k nedávným změnám v medicíně? Skóre je relativně nové, takže zatím není třeba provádět žádné zásadní úpravy. Možná až dokončíme naše současné studie, budeme moci prokázat, že skóre HEART s vysoce citlivým troponinem je stejně dobré nebo možná lepší než původní skóre HEART. Domnívám se však, že skóre HEART je velmi dobrý a snadno použitelný nástroj pro každého lékaře pracujícího na oddělení ED nebo ACS. Nicméně skóre HEART je pouze skórovací systém a každý pacient je jiný. Pokud máte o svém pacientovi pochybnosti nebo zvláštní pocit, řiďte se tímto postupem: „Skóre HEART nemůže nikdy nahradit naše klinické myšlení a náš instinkt.“ Nějaké další připomínky? Připravujete nějaký nový výzkum nebo práci na toto téma? Nějaké názory na srovnání s jinými rizikovými skóre (GRACE atd.)? Chystáme se dokončit naši implementační studii, která se zabývá přínosy, nákladovou efektivitou a bezpečností implementace skóre HEART do našeho ED. Během roku také dokončíme studie skóre HEART ve spojení s různými sadami troponinu, jako je HEART plus kopeptin, FABP a variabilita mezi pozorovateli. A konečně – máte zájem nebo přemýšlíte o tom, že byste svůj soubor dat rozpracovali do spojitých proměnných v regresním modelu s nejlepší shodou? Měli jsme několik autorů, kteří vzali svá bodová skóre a změnili své proměnné na spojité – což nám na webu umožnilo poskytnout uživatelům lepší odhad výsledku. (Bylo mi také řečeno, že jsou skvělé i pro publikování.) Provedli jsme regresní analýzu na skóre HEART. Doufám, že výsledky budou brzy zveřejněny. Myslím si, že kontinuální skóre s odpovídajícím rizikem by mohlo být užitečné pro mnoho lékařů. Například pomoci klinikům zjistit, jaké riziko pro potenciální MACE/ACS má pacient se skóre HEART 4 nebo 6, namísto skupin 0-3, 4-6 a 7-10 bodů.