Shodné sazby

Financování

Podíl federální zdravotní pomoci

Federální výdaje na Medicaid jsou určeny částkou, kterou státy vynakládají. Federální podíl na většinu zdravotních služeb je určen federálním procentem lékařské pomoci (FMAP). FMAP je založen na vzorci, který poskytuje vyšší úhradu státům s nižšími příjmy na obyvatele ve srovnání s celostátním průměrem. Tento vzorec má odrážet rozdílné možnosti států financovat Medicaid z vlastních příjmů. Ačkoli byla navržena alternativní měřítka, použití příjmu na obyvatele odráží informace dostupné v době, kdy byl vzorec financování navržen (GAO 2003).

Zákonem stanovené minimum je 50 % a maximum 83 %. Například ve fiskálním roce (FY) 2019 se federální příspěvek pohyboval od něco přes 76,39 procenta v Mississippi po 50 procent v New Yorku a dalších 12 státech. Pro District of Columbia a teritoria jsou zákonem stanoveny FMAP. Aktuální FMAP jsou uvedeny zde.

Pro některé skupiny obyvatel, poskytovatele a služby existuje několik výjimek. Například zákon o ochraně pacientů a dostupné péči (Patient Protection and Affordable Care Act, ACA, P.L. 111-148, ve znění pozdějších předpisů) vyžaduje, aby federální vláda hradila 100 % státních nákladů na Medicaid pro určité nově způsobilé osoby do roku 2016; v tomto okamžiku se sazba začne postupně snižovat na 90 % v roce 2020 a poté. Mezi nově oprávněné osoby patří ti, kteří by k 1. prosinci 2009 neměli nárok na Medicaid ve státě nebo kteří měli nárok na základě výjimky, ale nebyli zařazeni z důvodu omezení nebo limitů pro zařazení do výjimky. Státy, které rozšířily způsobilost na rodiče s nízkými příjmy a dospělé bez dětí před ACA, dostávají pro tyto skupiny stejný zvýšený FMAP. Kromě toho některé aktivity související s programem Medicaid, jako je demonstrační program Money Follows the Person rebalancing a program Vaccines for Children, používají FMAP nebo související vzorec pro stanovení federálního příspěvku.

Zvýšený FMAP (E-FMAP) je poskytován na služby i administrativu v rámci státního programu zdravotního pojištění dětí (CHIP) v závislosti na dostupnosti prostředků z federálního přídělu státu pro CHIP. Pokud stát rozšíří svůj program Medicaid s využitím prostředků CHIP (namísto prostředků Medicaid), uplatní se zvýšený FMAP, který je hrazen z federálního přídělu státu. E-FMAP se vypočítá snížením státního podílu v rámci běžného FMAP o 30 %. Ve fiskálních letech 2016 až 2019 se míra podpory CHIP zvyšuje o 23 procentních bodů v rozmezí od 88 % do 100 %. Shodnou sazbu pro jednotlivé státy naleznete zde.

Federální finanční účast na administrativní činnosti Medicaid

Federální finanční účast neboli federální shoda na administrativní činnosti Medicaid se v jednotlivých státech neliší a obecně činí 50 procent, i když u některých administrativních funkcí je federální shoda vyšší. Mezi tyto výjimky patří činnosti, které vyžadují zdravotnicky vzdělaný personál, provoz informačních systémů pro zpracování oprávněnosti a nároků, činnosti kontroly podvodů a správa služeb, které samy o sobě mají vyšší míru spoluúčasti na lékařskou pomoc.

V mnoha případech je vyšší míra spoluúčasti na administrativní činnosti poskytována pouze na výdaje, které splňují určité podmínky; například na činnosti externí kontroly kvality prováděné organizací, která splňuje určité požadavky, může být poskytnuta spoluúčast ve výši 75 procent, zatímco na tytéž činnosti prováděné jinými typy organizací může být poskytnuta pouze 50 procentní spoluúčast. Další informace o sazbách dorovnávání administrativních nákladů.

Pokud stát uzavře smlouvu s plány řízené péče na základě rizikové smlouvy, částky vyplacené plánu řízené péče na pokrytí administrativních funkcí se dorovnávají jako náklady na zdravotní pomoc v příslušné výši FMAP, nikoli jako administrativní náklady (42 CFR 438.812). Administrativní náklady související s CHIP jsou federálně dorovnávány ve výši státní sazby E-FMAP pro služby zdravotní péče, a proto se v jednotlivých státech liší. Správní náklady na CHIP jsou však omezeny na 10 % ročních federálních výdajů státu na CHIP.

.