Screening deprese

Fact Sheet and Resources

Světová zdravotnická organizace uvádí, že deprese je hlavní příčinou invalidity u žen, což v USA představuje ztrátu produktivity a přímé náklady na léčbu ve výši 30-50 miliard dolarů ročně.

Deprese během těhotenství může zvýšit riziko narození dítěte s nízkou porodní hmotností a předčasného porodu.

Vyšetření těhotných žen na depresi umožňuje zdravotníkům zahájit služby, které mohou zabránit pozdějším problémům matky i dítěte.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Stupeň: B
Doporučení USPSTF:
Vyšetření na depresi u celkové dospělé populace, včetně těhotných žen a žen po porodu. Screening by měl být prováděn s odpovídajícími systémy, které zajistí přesnou diagnózu, účinnou léčbu a vhodné následné sledování.1

„Personální podpora péče o depresi“ označuje klinický personál, který pomáhá lékaři primární péče tím, že poskytuje určitou přímou péči o depresi, jako je podpora nebo koordinace péče, case management nebo léčba duševního zdraví. „2

Deprese – informační list pro poskytovatele PDF verze – 98.48 KB

• Proč je to důležité?
• Jak často se tato preventivní služba poskytuje?
• Jaké jsou nejlepší postupy screeningu zjištěné v literatuře?
• Jaké jsou nejlepší intervence zjištěné v literatuře?
• Jaké překážky existují pro poskytovatele?
• Jaké jsou některé nápady na řešení těchto překážek?
• Co zahrnuje zákon o dostupné péči (Affordable Care Act)?
• Co zahrnuje Medicaid?

Další informace

• Nástroje pro implementaci u poskytovatelů
• Další zdroje

Proč je to důležité?

Deprese patří mezi hlavní příčiny invalidity u osob starších 15 let.3 V USA způsobuje ztrátu produktivity a přímé náklady na léčbu ve výši 30-50 miliard dolarů ročně4.

Těžká deprese neúměrně postihuje ženy, její celoživotní prevalence činí 21 % a poměr mezi ženami a muži je přibližně 2:1.5 Odhaduje se, že v letech 2006-2008 splňovalo kritéria pro současnou depresi zhruba 10 % dospělých žen.6 Epizody těžké deprese se vyskytují v průběhu celého života ženy, přičemž nejvyšší výskyt je v období reprodukce a přechodu do menopauzy.7

Podle celostátního průzkumu prodělalo v uplynulém roce těžkou depresi přibližně 8 % těhotných žen. A průzkum CDC zjistil, že 8 až 19 % žen uvádí časté poporodní depresivní příznaky.8

Depresivním matkám se mohou narodit děti, které vykazují opožděný psychický, kognitivní, neurologický a motorický vývoj. Pokud je deprese matky v remisi, duševní poruchy a poruchy chování dětí se zlepšují.9

Zpět na začátek

Jak často je tato preventivní služba poskytována?“

Národní reprezentativní studie z roku 2012 zjistila, že více než polovina těhotných (65,9 %) a netěhotných žen (58,6 %), které zažívají depresi, nebyla diagnostikována.10

Podle randomizovaného průřezového průzkumu mezi gynekology a porodníky, kteří absolvovali rezidentskou praxi během předchozích 5 let, pouze 9-12 % uvedlo, že se běžně ptají pacientů na depresi nebo používají screeningový dotazník k identifikaci závažné nebo nezávažné deprese.11

Zpět na začátek

Jaké jsou nejlepší postupy screeningu zjištěné v literatuře?

Nejsou k dispozici dostatečné důkazy, které by doporučovaly jednu metodu screeningu na úkor jiné; lékaři proto mohou zvolit metodu, která nejvíce odpovídá pacientovi, jemuž slouží, prostředí praxe a jejich osobním preferencím.12

Nejsou k dispozici ani dostatečné údaje, které by doporučovaly, jak často by se měl screening provádět. Americká pediatrická akademie (AAP) však doporučuje provádět screening matek na depresi při 1, 2, 4 a 6měsíčních návštěvách u dobře prospívajícího dítěte a dále v období po porodu13.

Použití dvoupoložkového dotazníku o zdraví pacienta (PHQ-2)14 , který se skládá ze dvou jednoduchých otázek, může být stejně účinné jako použití formálnějších nástrojů:

• Cítila jste se během posledních 2 týdnů sklesle, depresivně nebo beznadějně?
• Pocítila jste během posledních 2 týdnů malý zájem nebo potěšení z toho, co děláte?

Další vyšetření určená organizací ACOG zahrnují mimo jiné*:

• Dotazník zdravotního stavu pacientky PHQ-9 (často se používá v návaznosti na dotazník PHQ-2 u osob se skóre 2 nebo vyšším)
• Edinburghská škála poporodní deprese (EPDS)
• Škála screeningu poporodní deprese (PDSS)

Ženy s pozitivním výsledkem screeningu vyžadují následné vyšetření a případně léčbu. Lékařské praxe by měly mít pro zjištěné případy vypracovaný postup odesílání a protokol následných opatření.

*Podívejte se níže do části „Pro více informací“, kde se dozvíte více o screeningových nástrojích

Zpět na začátek

Jaké jsou nejlepší intervence zjištěné v literatuře?

Metaanalýza, která se zabývala pacienty s depresivními příznaky nebo diagnostikovanými depresivními poruchami v prostředí primární péče, ukázala, že intervence v rámci spolupráce mají pozitivní vliv na dodržování medikace a depresivní příznaky. Intervence spolupracující péče zahrnují mnohostranné přístupy pečovatelského týmu. Z výzkumu vyplývá, že důležitými charakteristikami pro úspěch jsou odbornost case managera, dohled a nábor na základě systémové identifikace.

Vyhodnoceny byly následující charakteristiky:

Výsledky ukázaly, že žádná z jednotlivých proměnných neměla vliv na dodržování medikace, nicméně tři z proměnných měly statisticky významný vliv na výsledky deprese:

Autoři naznačují, že vliv kooperativní péče na výsledky depresivních symptomů může být zprostředkován užíváním antidepresiv.15

Programy, u nichž byly zaznamenány lepší výsledky, byly jednak samostatné v rámci primární péče, jednak zahrnovaly specifické postupy sledování, vedení a terapie; obojí vedlo k tomu, že <10 % žen s diagnózou poporodní deprese bylo třeba odeslat k externímu vyšetření.16

V zařízeních sloužících ženám s vysokou chudobou a komorbiditami může být zapotřebí plnohodnotná dvanáctiměsíční intervence, která zahrnuje úvodní zapojení, proaktivní oslovení a vedení sociálních služeb.17

Více o modelech kooperativní péče18

Kolektivní péče prokázala zvýšení počtu pacientů užívajících léky podporované směrnicemi, zlepšení kvality života související s duševním zdravím a zvýšení spokojenosti pacientů s péčí.

Modely kooperativní péče integrují tým odborníků na duševní zdraví, kteří podporují lékaře na místě při léčbě deprese pacientů. Příbuzní zdravotničtí specialisté, jako jsou manažeři péče o sestry nebo sociální pracovníci, jsou odkázáni na rozšířené intervence v oblasti deprese a provádějí je, přičemž slouží jako manažeři péče o pacienty s depresí.

Manažeři péče o pacienty s depresí vykonávají následující služby:

Dále mohou podporovat ženy v oblasti sociálních služeb nebo životních dovedností, jako je finanční pomoc s léky nebo bydlením, aby zmírnili stresy nebo problémy spojené s životními událostmi, které mohou snížit příznaky deprese. Bylo prokázáno, že léčba zaměřená na řešení problémů – primární péče, kterou poskytují manažeři péče o deprese – je pro pacienty s velkou depresivní poruchou v primární péči stejně účinná jako antidepresiva.

Modely spolupráce v péči obvykle zahrnují týmové řízení, systémy sledování a týdenní strukturované revize případů s psychiatrem, manažerem péče o deprese a klinickým lékařem na pracovišti.

Vraťte se na začátek

Jaké překážky existují pro poskytovatele péče

Vraťte se na začátek

Jaké jsou nápady na řešení těchto překážek?

Zpět na začátek

Co pokrývá zákon o dostupné péči?

Všechny plány Marketplace a mnoho dalších plánů musí pokrýt screening deprese u dospělých bez účtování spoluúčasti nebo spoluúčasti. To platí i v případě, že pacient nemá splněnou roční spoluúčast. To platí pouze v případě, že jsou tyto služby poskytovány poskytovatelem v síti.26

Informace o úhradě preventivních služeb poskytuje také Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).

HealthCare.gov poskytuje seznamy dávek preventivní péče pro všechny dospělé a dávek specifických pro ženy.

Zpět na začátek

Co hradí Medicaid?

Každý stát má svůj vlastní plán úhrady Medicaid. Chcete-li se dozvědět více o nároku na Medicaid a CHIP a jejich pokrytí ve vašem státě, navštivte Medicaid.gov.

Zpět na začátek

• recruitment by systematic identification (p=.061),
• case managers having a specific mental health background (p=.004), and
• provision of regular supervision for case managers (p=.033)
• poskytování psychoterapie založené na důkazech
• sledování reakcí pacientů na léčbu, medikace a compliance
• distribuce písemných edukačních materiálů o depresi.
• Nedostatek nástrojů pro zlepšení zvládání deprese, nedostatek času a podpory v prostředí praxe pro zvládání pacientů s depresí.19
• Primární péče a další zdravotnické praxe nejsou pro tento účel dobře organizovány a potřebují lepší systémy pro sledování pacientů, podporu následné péče a přidělení vhodných lidí v praxi, kteří by lékaři pomáhali.20
• Lékaři mohou vnímat překážky pro screening a léčbu deprese, včetně nedostatečného školení a nedostatku zdrojů pro následnou péči.21
• Vytvořit sítě doporučení k zajištění účinné léčby a následné&ndahsup.22
• Vyvinout ordinační postupy a praktické vzorce, které by mohly zlepšit léčbu pacientů s depresí.23
• Vyvinout vzdělávací programy a nástroje, které pomohou lékařům primární péče lépe rozpoznat pacienty s depresí a pečovat o ně. Vyhodnoťte dopad těchto postupů, programů a nástrojů.24
• Uskutečněte cílové skupiny poskytovatelů péče o duševní zdraví, abyste zjistili relativní povědomí o těchto překážkách, a následně vzdělávací sezení širší komunitní sítě poskytovatelů péče o duševní zdraví ohledně možných řešení.25

Další informace

Provider Implementation Tools

Perinatal Depression Screening: Tools for Obstetrician-Gynecologists je soubor nástrojů American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), který nabízí relevantní vzdělávání poskytovatelů v oblasti perinatální deprese. Soubor nástrojů obsahuje následující informace: Obsahuje: Nástroj pro screening perinatální deprese; Strategie hodnocení a léčby; Farmakologické schéma; a seznam relevantních zdrojů pro poskytovatele a pacienty.

Screeningové nástroje uvedené ACOG ve stanovisku výboru:

Screening perinatální deprese:

Deprese během těhotenství:

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

Return to top

Other Resources

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire
• Edinburgh Postnatal Depression Scale se skládá z deseti krátkých výroků se čtyřmi možnými odpověďmi. Tato škála byla původně používána pouze v poporodním období, nicméně četné studie ověřují její použití v celém perinatálním období, včetně prvního trimestru.
• Beckův inventář deprese (BDI) je 21položkový sebehodnotící inventář, který měří charakteristické postoje a příznaky deprese.
• Škála deprese Centra epidemiologických studií (CES-D)

ACOG: Screening perinatální deprese je stanovisko výboru hlášené z května 2015, které odráží nové klinické a vědecké pokroky a může se změnit; informace ve zprávě by neměly být chápány jako diktát výhradního způsobu léčby nebo postupu, který je třeba dodržovat. Zpráva popisuje více dostupných nástrojů pro screening deprese, nicméně uvádí, že neexistuje žádné pevné doporučení pro univerzální screeningový nástroj.

Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet je informační nástroj pro pacientky

.