Quillette

Nedávná zpráva NBC News varovala, že mediální pokrytí detransitionerů – bývalých transsexuálů, kteří se snaží vrátit k pohlaví spojenému s jejich biologickým pohlavím – je zavádějící a potenciálně škodlivé. „Nikdo nezpochybňuje, že lítost nad přechodem existuje,“ píše autor Liam Knox. „Obhájci transsexuálů však tvrdí, že některé z nedávných zpráv o tomto tématu vykreslují detransformaci jako mnohem častější, než ve skutečnosti je.“ Článek naznačuje, že novináři vytvářejí „paniku“ ohledně detransformace a podporují „mylnou představu“, že trans osoby jsou „jen dočasně zmatené nebo trpí nesprávně diagnostikovanou psychickou poruchou“.

Knox cituje dr. Jacka Turbana, psychiatra z Massachusettské všeobecné nemocnice, který se zabývá výzkumem duševního zdraví mladých transsexuálů, že „potvrzení“ změny pohlaví dítěte obecně (a zejména poskytnutí léků blokujících pubertu) je obvykle nejrozumnějším postupem – ačkoli článek nenabízí důkazy na podporu tohoto tvrzení ani nespecifikuje, jak by bylo možné porovnat související rizika a přínosy.

Čtenáři takových článků si možná neuvědomují, že údaje týkající se lékařské transformace dětí a dospívajících jsou omezené. Jak napsal Dr. James Cantor v článku v odborném časopise publikovaném minulý měsíc, existuje jen málo studií zkoumajících výsledky dospělých dětí, které se prezentují jako transgender; a těch několik málo studií naznačuje, že většina dětí před pubertou, které se prezentují jako transgender, nakonec od své trans identity upustí a ustoupí svému přirozenému pohlaví.

NBC uvádí, že „v průzkumu provedeném v roce 2015 mezi téměř 28 000 lidmi, který provedla americkáse sídlem v Národním centru pro transgenderovou rovnost (National Center for Transgender Equality, NCTE), pouze 8 % respondentů uvedlo, že detransignovalo, a 62 % z těchto lidí uvedlo, že detransignovali pouze dočasně“. I kdyby bylo toto osmiprocentní číslo přesné, jistě by si zasloužilo pozornost a znepokojení vzhledem k rostoucímu počtu nezletilých, kteří se nyní prezentují jako transgender. Skutečné číslo je však pravděpodobně mnohem vyšší než 8 procent, protože odkazovaná studie vychází výhradně z respondentů průzkumu, kteří se identifikují jako transgender. Mnozí z detranziderů, se kterými jsem mluvil, naopak zcela přerušili vazby s transgender komunitou a rozhodně se jako trans neidentifikují.

Druhá studie citovaná ve zprávě NBC s názvem An Analysis of All Applications for Sex Reassignment Surgery in Sweden, 1960-2010: Prevalence, Incidence, and Regrets, použila robustnější metodiku. Tito výzkumníci zjistili, že pouze asi 2 % zkoumaných pacientů vyjádřila lítost. Studie se však omezila pouze na malou podskupinu trans Švédů, kteří požádali o legální i chirurgickou změnu pohlaví. Tato přísná výběrová kritéria by nezachytila mnohem širší skupinu trans-identifikovaných osob, které se mění společensky, ale nepodstoupily chirurgickou změnu ani nepožádaly o změnu právního statusu. Podle mého pozorování navíc někteří detranzitisté žijí v důsledku své transformace se značnými psychickými a fyzickými zdravotními problémy, a tak pro ně podniknutí kroků k veřejnému návratu k původním genderovým znakům není vysokou osobní prioritou.

Většina osob zahrnutých do švédské studie se transformovala před nedávným dramatickým nárůstem počtu mladých lidí, kteří se sami identifikují jako transgender. (V průběhu 50 let, které studie zahrnovala, bylo 767 Švédů, kteří požádali o legální a chirurgickou změnu pohlaví, přibližně 15 ročně, tedy jen o něco více než jeden měsíčně.) Populace přecházející v posledních letech se také kvalitativně liší od předchozích kohort. Za prvé, mnozí z těch, kteří nyní přecházejí, jsou mnohem mladší. Ve Spojeném království došlo v letech 2009 až 2019 k více než tisíciprocentnímu ročnímu nárůstu počtu natalitních dětí a dospívajících, kteří vyhledali specializované genderové služby, přičemž mezi natalitními dětmi a dospívajícími došlo k 4 400procentnímu nárůstu – ze 40 v letech 2009-2010 na více než 1 800 o deset let později. Podobný nárůst byl zaznamenán i v dalších západních zemích.

Do nedávné doby byli zájemci o transformaci zpravidla podrobováni rozsáhlému hodnocení ze strany odborníků na duševní zdraví. Tyto přísné pokyny byly v posledních letech zmírněny, protože byly vnímány jako zásah do autonomie pacienta a byly považovány za zatěžující a rušivé. Podle tohoto nového trendu by měly takzvané „gatekeepingové“ postupy ustoupit modelu založenému na „potvrzení“ pacientem oznámeného vnímání jeho genderové identity. A tak se mnoho lidí mohlo dostat k transformačním intervencím jen po minimálním vyhodnocení. Tento spěch s „potvrzováním“ pacientů předstihl klinické údaje, které by takový přístup podporovaly. Proto se zdá být rozumné očekávat, že protokoly zaměřené na urychlení léčby transsexuálních osob zvýší míru falešně pozitivních výsledků.

Pak je tu problém posilování předsudků. Dospívajícím, kteří se snaží pochopit sami sebe a své místo ve světě, může autodiagnostika jako transgender nabídnout zdánlivě snadné odpovědi. Kliničtí lékaři by však neměli tento druh autodiagnostiky „potvrzovat“ bez otázek. Naopak přístup, který klade důraz na podpůrné, neutrální poradenství v průběhu času (tzv. přístup „pozorného vyčkávání“), který zahrnuje realistickou diskusi o biologii a zkoumá rizika i přínosy transformace, by mohl usnadnit lepší rozhodování. Tento přístup by byl pro mladé lidi nejlepší, ale vyšel z módy mezi členy lékařské komunity, kteří upřednostňují ideologii před osvědčenými postupy.

Dr. Turban vybízí novináře a politiky, aby hovořili s „transgender lidmi a lékaři a výzkumníky, kteří toto téma skutečně studují“, a ne s „cisgender politickými odborníky a lidmi, kterým na trans mládeži nezáleží“. V souladu s návrhem doktora Turbana nabízím svůj vlastní pohled. Jsem lékařka z Filadelfie, která se zabývá detranzitními jedinci. Ačkoli je můj vzorek malý, zaznamenala jsem, že se mezi klienty objevuje řada společných témat.

Detranzitáři, které ve své praxi vídám, jsou všichni ženy a všem je kolem dvaceti let. V době, kdy se transidentifikovaly, trpěly mnohé z nich složitými sociálními a psychickými problémy. Přechod tyto problémy často nejenže neřešil, ale někdy je ještě zhoršil nebo přidal nové. Tyto mladé ženy se v období trans identifikace často vykolejily ze svých vzdělávacích nebo profesních cílů.

Po detranzifikaci ztratily podporu trans komunity, často online i osobní. Někteří uvádějí, že jsou očerňováni, pokud o své zkušenosti s detransitionerem promluví. A tak kromě toho, že trpí svými dřívějšími stavy, trpí nyní také sociální izolací a nedostatkem podpory vrstevníků.

Mladé ženy, se kterými jsem pracovala, se staly trans identifikovanými během dospívání. Často se tak stalo v kontextu výrazné rodinné dysfunkce nebo složitých psychosociálních problémů. Častými předchůdci byly sexuální útoky a sexuální obtěžování. Většina z nich měla v době, kdy se identifikovaly jako trans, poruchu příjmu potravy. Po detranzifikaci se většina z nich nyní chápe jako butch lesby. Při naší společné práci vysledovaly složitou historii vyrovnávání se se svou homosexualitou. Některé z nich čelily kruté homofobní šikaně ještě předtím, než oznámily svou trans identifikaci.

Všechny tyto mladé ženy uvádějí, že svou zkušenost s genderovou dysforií prožívaly upřímně. Podle jejich vzpomínek byly „skutečně trans“ jako nikdo jiný. V některých případech obdržely formální diagnózu genderové dysforie od klinických lékařů zabývajících se duševním zdravím. Jiné navštěvovaly kliniky s informovaným souhlasem, díky nimž mohly získat přístup k testosteronu pouze po krátkém rozhovoru s poskytovatelem zdravotní péče.

U většiny těchto mladých žen identifikace jako trans zhoršila jejich duševní zdraví. Ačkoli některé z nich uvádějí, že zahájení užívání hormonů jim zpočátku přineslo zvýšení sebedůvěry a pohody, zdálo se, že tyto léky nakonec u některých z nich způsobily větší emoční labilitu a zesílily deprese a sebevražednost. Některé z žen, které podstoupily operace, jako je mastektomie nebo hysterektomie, zjistily, že tyto zákroky nepřinesly žádnou úlevu od jejich utrpení a místo toho vedly k poškození nervů, lítosti a v některých případech k celoživotní závislosti na syntetických hormonech.

NBC News citovala tvrzení NCTE, že většina případů detranzifikace je dočasná. Jak však bylo uvedeno výše, skupina dotazovaná ve studii NCTE se skládala z osob, které se identifikují jako transsexuálové, a nezahrnuje tedy osoby, které prošly detranzifikací a nyní nemají žádné spojení s trans komunitou.

Článek NBC tvrdí, že „nejčastějším důvodem detranzifikace byl podle průzkumu nátlak ze strany rodičů, zatímco pouze 0,4 % respondentů uvedlo, že detranzifikovali poté, co si uvědomili, že transformace pro ně není vhodná“. Toto tvrzení však opět pochází ze studie lidí, kteří se v době, kdy byli dotazováni, ještě sami identifikovali jako trans. Ženy, se kterými jsem pracovala, naopak všechny detransignovaly, protože měly pocit, že transformace neřeší jejich problémy; a v některých případech měly pocit, že transformace jejich problémy ještě zhoršila. Nyní jsou přesvědčeny, že přechod byl chybou. V mnoha případech se cítí naštvaní na poskytovatele lékařských a psychiatrických služeb, kteří je „potvrdili“. Při zpětném pohledu některé z těchto žen říkají, že by si přály, aby je terapeuti a lékaři nepodporovali v přesvědčení, že jejich tělo je vadné, ani v přesvědčení, že extrémní tělesné úpravy jsou zdravou možností, jak se vypořádat s trápením týkajícím se jejich těla.

Z uvedených důvodů by se žádná z žen, s nimiž jsem pracovala, pravděpodobně nepočítala do studií, které uvádějí trans aktivisté. Většinu z nich totiž jejich transsexuální lékaři stále pravděpodobně počítají jako příklady „úspěšných“ transsexuálních příběhů, protože se prostě přestaly hlásit k léčbě.

Zopakujme: Klinická pozorování, o která jsem se zde podělila, jsou založena na malém vzorku s výběrovým zkreslením odpovídajícím povaze mé klinické praxe. Ani zdaleka nezachycují celou komplexnost ani těch, kteří přecházejí a jsou šťastní, ani těch, kteří detranzitují. Tyto dojmy však pomáhají vykreslit obraz a naznačují oblasti, kde je zapotřebí více údajů. Ačkoli článek NBC tvrdí, že detranzit není běžný, ve skutečnosti netušíme, jak moc je tento jev rozšířený – a potřebujeme další výzkum, abychom to zjistili.

Odmítání detranzitu jako „paniky“ vyvolané zaujatými médii dělá vážnou medvědí službu skutečným mužům a ženám, kteří se potýkají s těžkou zkušeností detranzitu. Není dobrou vědou – ani dobrou žurnalistikou – ignorovat určitou kategorii lidí jen proto, že jejich bolest je politicky nepohodlná.

.