Prevence a léčba syndromu nerovnováhy při dialýze

Kirtida Mistry
Division of Nephrology, Children’s National Health System, Washington, DC 20010, USA
Abstrakt: Dialyzační disequilibrium syndrom (DDS) je klinická konstelace neurologických symptomů a příznaků, které se objevují během dialýzy nebo krátce po ní, zejména při prvním zahájení dialýzy. Jedná se o vyloučenou diagnózu vyskytující se u osob, které jsou uremické a hyperosmolární, u nichž rychlá korekce pomocí renální substituční terapie vede k edému mozku a zvýšení intrakraniálního tlaku s následnými klinickými neurologickými projevy. DDS je nejčastěji popisován v souvislosti s hemodialýzou, ale může se vyskytnout i u pacientů s akutním poškozením ledvin vyžadujícím kontinuální náhradní léčbu ledvin (CRRT). Dosud nebyl popsán v souvislosti s peritoneální dialýzou. Syndrom je vzácný a stále vzácnější, takže provedení randomizovaných kontrolovaných studií k vyhodnocení účinnosti potenciálních terapií je téměř nemožné. To také činí studium patofyziologie u lidí náročným. Je spojen s mortalitou, ale lze mu také předcházet, takže identifikace rizikových pacientů, preventivní opatření, včasné rozpoznání a rychlá léčba DDS minimalizují morbiditu a mortalitu spojenou s tímto syndromem. Přestože se tento přehled zaměřuje na prevenci a léčbu DDS, bude kladen důraz na to, co je známo o patofyziologii, protože ta silně ovlivňuje strategie prevence a léčby.
Klíčová slova: syndrom dialyzační nerovnováhy, hemodialýza, kontinuální náhradní léčba ledvin, CRRT, reverzní urea, idiogenní osmoles, edém mozku

.