Postup Fulkersonovy osteotomie

Postup Fulkersonovy osteotomie podle Dr. Teda Younga, MD

Postup Fulkersonovy osteotomie

Co je to postup Fulkersonovy osteotomie?

Postup Fulkersonovy osteotomie byl původně popsán v roce 1983 J. P. Fulkersonem, který pomocí této techniky umožnil obnovení extenzorového mechanismu v koleni bez použití kostního štěpu posunutím tibiálního tuberkulu anteromediálně. Tato technika umožňuje správné nastavení kolene se snížením patelofemorálních kontaktních sil.

Proč by někdo potřeboval zákrok Fulkersonova osteotomie?

Patellofemorální (kolenní) nestabilita je nejčastější příčinou bolesti kolene u aktivních lidí, a to jak mladých, tak starších. Pokud dojde k nestabilitě čéšky (kolenního kloubu), může to způsobit bolest, omezení tolerance aktivit a vykloubení nebo subluxaci (kdy se čéška sama vysune a vrátí zpět) v kloubu.

U pacientů, u kterých došlo k vykloubení čéšky na laterální stranu (ven), dochází obvykle k poranění mediálního patelofemorálního vazu (MPFL). Uvádí se, že MPFL klade až 60 % odporu laterální translaci pately při běžných činnostech. Bez odpovídající integrity MPFL je pravděpodobné, že dojde k opakované nestabilitě a bolesti. U pacientů s jednou příhodou traumatického vykloubení pately může být dostatečným způsobem léčby konzervativní léčba nebo samotná rekonstrukce MPFL. V případě opakovaných případů nestability je však nutná korekce patelofemorálního vyrovnání.

Pokud se subluxace opakují, řeší se příčina nestability a/nebo bolest odpovídá patelofemorální nestabilitě a všechny ostatní konzervativní možnosti byly vyčerpány, může být nejlepší možností léčby Fulkersonův zákrok.

Kdo jsou nejlepší kandidáti pro tento zákrok?

Existuje mnoho odborných termínů a měření, které určují, zda je pacient vhodným kandidátem pro Fulkersonův zákrok. Váš lékař by vám doporučil vyšetření magnetickou rezonancí, aby zjistil, zda vaše anatomie a příznaky odpovídají vytvoření ideální možnosti chirurgické léčby. Pokud váš lékař používá odborné termíny, jako je například lateralizace (kdy je čepička kolenního kloubu posunutá směrem ven z kolenního kloubu) tibiálního tuberkulu se zvětšenou vzdáleností tuberkulu od trochleární rýhy, velký Q-úhel a/nebo natržení MPFL, může být zvážení Fulkersonova zákroku dobrým rozhovorem, který s ním povedete, abyste zjistili správné nastavení a minimalizovali opakující se nestabilitu.

Jaká je rekonvalescence po zákroku Fulkersonova osteotomie?

Zotavování po tomto zákroku je dlouhé a náročné. Abyste byli vhodným kandidátem na tento zákrok, musíte mít anatomii a příznaky, které ho odůvodňují, ale také se musíte ujistit, že jste psychicky odolní pro náročný a náročný proces rekonvalescence. Rehabilitace po zákroku je dlouhá, náročná a vyžaduje sebekázeň. Každý lékař má určité varianty rehabilitačního protokolu, ale obecně platí, že pacient je prvních 6 týdnů imobilizován v kolenní ortéze a během této doby může být omezeno zatěžování nohy. Během fyzikální terapie bude rozsah pohybu kolene omezen v určitém rozsahu, který stanoví lékař, a terapeut možná bude muset rozsah posouvat, aby dosáhl požadovaného pohybu.

Rehabilitace je postupná a řídí se na základě integrity tkání a správné doby hojení. Před zvažováním operace se musíte ujistit, že máte dobrý podpůrný systém a že jste psychicky i fyzicky oddáni rehabilitačnímu procesu.

Návrat k plným aktivitám se pohybuje v rozmezí 6-12 měsíců, s neustálým úsilím a progresí.

Pokud si myslíte, že jste kandidátem na zákrok Fulkersonova osteotomie, nebo chcete získat více informací ohledně vašich příznaků, obraťte se na ortopeda, který je v tomto zákroku zkušený. Zavolejte na telefonní číslo JOI-2000, objednejte se online nebo klikněte na níže uvedený odkaz a objednejte se.

JOI nabízí služby ASAP Fracture and Injury Services a telemedicínské návštěvy.

Dr. Young je držitelem certifikátu American Board of Orthopaedic Surgery. Svou praxi vykonává na klinice JOI Beaches. Dr. Young je členem týmu Baptist Center for Joint Replacement v Baptist Beaches.

Ferrari M.B., Sanchez G., Kennedy N.I., Osteotomy of the Tibial Tubercle for Anteromedialization. Arthrosc Tech. 2017; 6(4): e1341-e1346

.