Poruchy velkého palce

Popis

Mezi poruchy velkého palce (v lékařské terminologii hallux) patří degenerativní artritida (hallux rigidus), vbočený palec (halluxvalgus), dna a traumatické stavy (například sezamoiditida nebo turf toe).

Struktura a funkce

Velký palec na noze má tři klouby (obrázek 1):

1. první metatarzofalangeální (MTP) kloub, a to kloub mezi hlavičkou metatarzu a proximální falangou;
2. interfalangeální (IP) kloub mezi proximální a distální falangou; a
3. skloubení mezi plantární stranou hlavice metatarzu a sezamoidy, dvěma malými kůstkami vloženými do šlachy flexorhallucis brevis.

Je třeba poznamenat, že sezamoid je kost, která žijeve šlaše; její funkcí je zvětšovat vzdálenost mezi šlachoua středem kloubu. Tím sezamoid zvyšuje sílu, kterou šlacha působí, protože prodlužuje její takzvané „rameno páky“. Patellaje pravděpodobně nejznámějším sezamoidem.

První MTP kloub

První MTP kloub je kriticky důležitý kloub. Množství sil, které prochází prvním MTP kloubem a velkým palcem při normální chůzi, se u jednotlivých osob liší v závislosti na tvaru chodidla, hmotnosti atd. nicméně pokud vezmeme v úvahu 6 kontaktních bodů v přední části chodidla (dva sezamoidy velkého palce a hlavičky 2., 3., 4. a 5. metatarzu), pak můžemeodhadnout, že velký palec v průměru absorbuje třetinu (2/6) tělesné hmotnosti. Při sportovních aktivitách, jako je jogging a běh, mohou tyto sílydosáhnout dvou až trojnásobku tělesné hmotnosti.

Mezi procesy, které mohou ovlivnit první MTP kloub, patří přetížení, nošení příliš těsné nebo špatně padnoucí obuvi, úraz,autoimunitní onemocnění a ukládání krystalů kyseliny močové v kloubu (dna).

Hallux Rigidus (artritida palce nohy)

Při hallux rigidus (obrázek 2) se předpokládá, že přetěžování poškozuje kloubní plochy a blízké měkké tkáně obklopující kloub. Tento termín se používá k popisu artritidy kloubu; pojmenování přichází v úvahu, protože v MTP kloubu osteofyty vyrůstající z dorzální části hlavice prvního MT brání pohybu (činí kloub rigidním) způsobem, který není obvykle vidět, když se osteofyty tvoří v blízkosti jiných kloubů v okolí těla. Příznaky a symptomy tohoto stavu samozřejmě zahrnují všechny příznaky artritidy, nejen ztuhlost kloubu.

Hallux valgus (vbočený palec)

Stejně jako hallux rigidus, který je pojmenován podle jednoho výraznéhoznaku, je i hallux valgus označován podle jednoho hlavního nálezu (valgózní deformita MTP kloubu), i když ve skutečnosti zahrnuje několik nálezů (obrázek3). Valgozní deformita je taková, při níž dochází k vychýlení kloubu tak, že distální kost směřuje od střední čáry; například v kolenním kloubu valgozní deformita vytváří konfiguraci „koleno-koleno“. U hallux valgus tedy dochází k alaterálnímu vychýlení falangy (směrem k ostatním čtyřem prstům). Kromě toho však dochází také k mediálnímu vychýlení prvního metatarzu spolu se zvětšením měkkých tkání hlavičky prvního metatarzu. MTP kloub může zůstat kongruentní, ale nakonec může dojít k subluxaci a vzniku nekongruentní deformity. Pokud dojde ke ztrátě kongruence, tah svalů deformitu dále zvýrazní a proximální falangy se postupně posunou laterálně a metatarsy mediálně; dorzomediální pouzdro zeslábne a šlacha abduktorhallucis se zasune pod hlavičku metatarzu. Tato subluxace šlachy abductor hallucis táhne hallux do pronace. Časem dochází také k laterální subluxaci sesamoidů. V pozdních stadiích dochází ke kontrakci extenzorhallucis, což způsobuje extenzi i laterální deviaci palce.

Dna (Podagra)

Dna je bolestivé artritické onemocnění, které může postihnout kterýkoli kloub, ale běžně se týká prvního MTP kloubu. Dna vzniká, když kyselina močová (urát) krystalizuje v synoviální výstelce postiženého kloubu. Jakmile se tyto krystaly dostanou do kloubu, vyvolávají v synoviálních makrofázích produkci zánětlivých cytokinů, jako je interleukin-1 (IL-1). Urátové krystaly také vyvolávají migraciutrofilů do kloubu, což zvyšuje zánětlivý proces.

U pacientů s dlouhodobou dnou se mohou v měkkých tkáních, chrupavkách a kostech ukládat masy urátových krystalů, které se označují jako „tofy“ (singulár: tophus). Tyto tofy se skládají z centrálních ložisek urátu sodného obklopených vláknitou a zánětlivou kůrou. Malé tofy mohou být asymptomatické, velké mohou být bolestivé, i když nedochází k propuknutí zánětlivé aktivity.

Turf Toe

Turf Toe je akutní poranění MTP kloubu, které vzniká při vytlačení velkého palce nahoru. Tím dochází k poraněníplantární ploténky. Klasickým mechanismem je zaklesnutí nohy sportovcemdo tvrdého povrchu.

Sesamoiditida

Sesamoiditida je obecné označení pro bolestivé příznakyspojené s jednou nebo oběma sezamskými kostmi. Tibiální(mediální) sezamoid je vystaven větší síle, a proto je náchylnější k poranění. Mechanismus poranění je obvykle spojen s opakovaným, nadměrným zatěžováním této oblasti chodidla, ale může být také způsoben úrazem nebo vynucenou dorzální flexí. pacienti mají často vyšší klenbu chodidla, což způsobuje, že sezamoidy jsou při každém kroku vystaveny velké síle. Výsledná patologie může zahrnovat chronické poranění měkkých tkání, stresovou zlomeninu jednoho ze sezamoidů nebo sezamoidu, který se po úrazu nikdy nezhojí (nonunion), nebo poškození chrupavky (artritidu) mezi sezamoidem a hlavičkou prvního metatarzu.

Prezentace pacienta

Pacienti s hallux valgus mají výrazný hrbol na mediální straně MTP kloubu. Příznaky se pohybují v rozmezí od žádných až po silné nepohodlí zhoršující se při stání a chůzi. Neexistuje přímá souvislost mezi velikostí vbočeného palce a příznaky pacienta – někteří pacienti s těžkou deformitou vbočeného palce mají minimálnípříznaky, zatímco pacienti s mírnou deformitou vbočeného palce mohou mít výraznépříznaky. Příznaky často zhoršuje obuv s úzkou nebo tuhou špičkou.

Fyzikální vyšetření odhalí kostní prominenci v mediální části hlavice prvního metatarzu. Velký palec je vychýlený laterálně a často mírně rotovaný. U lehkých a středně těžkých vbočených palců lze subluxovaný MTP kloub reponovat zpět do neutrální polohy (redukovat); u pokročilejších onemocnění, zejména pokud jsou v prvním MTP kloubu artritické změny,nelze kloub plně redukovat. Pacienti mohou mít také mozol na bázi druhého prstu pod hlavičkou druhého metatarzu v chodidle.

Pacienti s hallux rigidus se obvykle projevují bolestí, ztuhlostí a otokem prvního MTP kloubu (obrázek 4). příznaky se zhoršují opakovanou dorzální flexí MTP kloubu (pohyb palce nahoru), například při běhu. Otok se obvykle vyskytujepodél horní (dorzální) poloviny kloubu a často je spojen s tvorbou kostní ostruhy, kterou pacient rozpozná jako „nový výběžek“(obrázek 6B).

V časných stadiích hallux rigidus se vyskytujebolest pouze na koncích rozsahu pohybu. V pozdních stadiích dochází ke ztrátě pohyblivosti, zejména dorzální flexe, a bolesti i v rámci krátkého oblouku.

Pacienti mohou udávat příznaky z dorzálního výběžku (osteofyty). Jak stav postupuje, pacienti se mohou pokoušet odlehčit velký palec tím, že při chůzi více zatěžují vnější stranu chodidla. To může způsobit metatarsalgii, bolest v přednoží nebove vzácných případech Jonesovu zlomeninu báze 5. metatarzu.

Fyzikální vyšetření odhalí omezený a často bolestivýpohyb v kloubu palce někdy s krepitací. Výrazné osteofytyna dorzální straně kloubu jsou obvykle viditelné a hmatné. Velmi častý je výskyt těchto nálezů na obou nohách, i když jedna noha je obvykle více symptomatická než druhá. Častá je citlivost na dotek dorzálně od otekléhoMTP kloubu.

Pacienti, u kterých se objeví sezamoiditida, často uvádějí nedávné zvýšení opakovaných váhonosných aktivit, které tento kloub náhle přetěžují. Zřídkakdy je příčinou tohotoproblému závažná akutní traumatická událost, i když jistě může být. Bolest je obvykle popisována jako ostrá a dostatečně silná, aby vyvolala kulhání. Někteří pacienti uvádějí, že je jim nepříjemné chodit bosýma nohama nebo po tvrdém povrchu. Zdaleka nejčastější forma sezamoiditidy se projevuje pomalým, trvalým nástupem vzorované bolesti pod jinak normálně vypadajícím palcem, která se zhoršuje při zatěžování a zlepšuje při odlehčovací činnosti. Pacienti mohou téměř vždy ukázat na místo nepohodlí, které se nachází přímo pod jedním nebo oběma sezamoidy.

U pacientů, kteří trpí sezamoiditidou, je také běžné, že mají vysokou klenbu nohy, což je způsobeno vyšší zátěží, která je při této anatomii kladena na plosku nohy. Rozsah pohybu palce je často normální;výrazná ztráta pohybu palce nebo bolest na nártu palce spíše odpovídá diagnóze hallux rigidus.

Pacienti s dnou často uvádějí relativně náhlý nástup závažných příznaků včetně bolesti, otoku a zarudnutí. Dna může postihnout téměř kterýkoli kloub v těle, ale v 75 % případů dna postihujeprvní MTP kloub (odtud klasický název pro dnu, podagra, což znamená „záchvat“ nohy).

Podráždění palce nohy má za následek bolest na plantárním povrchuna bázi prvního MTP kloubu. Obvykle se objevují po akutním zranění:sportovec uvede, že na hřišti náhle změnil směr, přičemž velký palec byl při dopadu nohy na zem vytlačen nahoru. Při dostatečné síle dojde k částečnému nebo úplnému roztržení pouzdra na spodní ploše (plantární straně) velkého palce. Pacienti si stěžují na bolest velkého prstu, znatelný otok, kulhání a neschopnost běhat po chodidle. Pokud je pouzdro výrazně natrženo, může být kloub velkého prstu zaznamenán jako nestabilní.

Objektivní důkaz

Deformace hallux valgus je obvykle zřejmá při fyzikálním vyšetření, ale lze ji snadno prokázat i na prostém rentgenovém snímku (obrázek5). Měla by být pořízena série zátěžových snímků nohy k posouzení přednoží, včetně přítomnosti deformity menšího prstu, a zhodnoceny degenerativní změny na IP, MTP a metatarzálních klínových kloubech (MTC). Předozadní rentgenový snímek (AP) hodnotí úhel hallux valgus (HVA), intermetatarzální úhel (IMA), kongruenci MTP kloubu a polohu sezamoidu. Toto hodnocení umožňuje klasifikaci a předoperační plánování.Boční snímek by měl být hodnocen z hlediska plantární mezery v 1. MTCkloubu a dorzální translace 1. MT vzhledem ke klínovité kosti, která svědčí o nestabilitě.

Při podezření na hallux rigidus by měly být pořízeny rentgenové snímky nohou nesoucích váhu, které prokáží přítomnost a rozsah zúžení kloubního prostoru MTP a určí umístění a velikost kostěnek. Na předozadním (AP) snímku může být patrná kvadratura hlavice metatarzu (obrázek 6A). Při bočním pohledu je často patrná výrazná dorzální kostní ploténka (obrázek 6B).

Jediný definitivní způsob, jak diagnostikovat akutní dnavý záchvat, je aspirace kloubu. U pacientů s dnou se projeví leukocytóza synoviální tekutiny (převážně neutrofily) a přítomnost negativně lomených jehlicovitých krystalů při pohledu polarizačním mikroskopem. Ani s těmito nálezy není současná infekce definitivně vyloučena. Proto by synoviální tekutina aspirovaná při dně měla být vždy posouzena na infekci pomocí barvení podle Grama a kultivace.

Rtg snímky při poranění turfového prstu jsou obvykle negativní,protože toto poranění postihuje převážně měkké tkáně v okolí MTP kloubu.nicméně prosté rentgenové snímky by měly být přezkoumány, aby se vyloučila jiná poranění, jako jsou zlomeniny asesamoidu a jiné zlomeniny zahrnující velký prst. Zátěžový rentgenový snímek nebo fluoroskopie mohou prokázat nadměrný pohyb (nestabilitu) kloubu MTP při jeho zatížení. MRI odhalí důkaz poranění měkkých tkání (kapsuly).

Při podezření na sezamoiditidu umožňují prosté rentgenové snímky nohy zobrazit oba sezamoidy a jejich anatomické uložení pod prvním MTP kloubem. Na těchto prostých rentgenových snímcích lze obvykle diagnostikovat zlomeniny, subluxace, dislokace, osteochondrózu nebo avaskulární nekrózu postihující sezamoid(y). Je možné vidět fragmentaci sezamoidů, která není patologická: tzv. bipartitní (dva kusy) nebo multipartitní (mnoho kusů) sezamoidy. Jedním ze způsobů, jak odlišit sesamoidní zlomeninu od bipartitního sesamoidu, je porovnání s kontralaterální stranou, protože bipartitní sesamoidy jsou často oboustranné, zatímco pravé zlomeniny obvykle ne.

Když nelze stanovit přesnou diagnózu a stále nelze vyloučit některémožné problémy, lze obvykle přesně rozlišit mezi těmito různými patologiemi pomocí vyšetření magnetickou rezonancí.

Epidemiologie

Nejčastější poruchou velkého palce je halluxvalgus. Podle metaanalýzy, kterou provedli Nix et al. (PMID:20868524),je prevalence hallux valgus u pacientů ve věku 18-65 let 23 % a 35 % u pacientů starších 65 let. Kromě starších osob se hallux valgus častěji vyskytuje u žen. Zdá se, že existuje dědičná složka: většina pacientů má člena rodiny prvního stupně, který má rovněž hallux valgus s tímto onemocněním.

Podle Shereffa a Baumhauera halluxrigidus postihuje 2,2 % populace starší 55 let (PMID:9655109). jedná se o druhé nejčastější onemocnění postihující palec nohy po hallux valgus. Stav je často oboustranný a průměrný věk vzniku se pohybuje mezi 12 a 57 lety, i když je častější u starší populace.

Podle Boikeho a kol. tvoří sezamoidní poranění 9 % poranění nohy a kotníku a 1,2 % běžeckých poranění (PMID:21669339). Chronické sezamoidní stavy, jako je sezamoiditida,se obvykle vyskytují u aktivních pacientů. Sezamoiditida se častěji vyskytuje u dospívajících a mladých dospělých než u starších pacientů.

Podle Childse se prevalence sezamoiditidy zvyšuje v důsledku toho, že stále více sportovních hřišť je pokryto umělým trávníkem a zvyšuje se pružnost prstů u sportovní obuvi (PMID:16900075). Turftoe se nejčastěji vyskytuje u fotbalistů, i když zvýšenému riziku jsou vystaveni sportovci hrající basketbal, fotbal, tanec, tenis, volejbal a zápas. Turf toe se nevyskytuje častěji v žádné věkové skupině, u žádného pohlaví ani u žádné etnické skupiny.

Dna je nejčastější zánětlivá artritida a její výskyt je na vzestupu. Mezi předpokládané příčiny tohoto nárůstu patří rostoucívýskyt metabolického syndromu, stárnutí populace a nárůstchronického onemocnění ledvin. Dna před 50. rokem věku je téměř výhradně onemocněním mužů. V menopauze stoupá hladina kyseliny močové v séru, a proto se dna vyskytuje i u starší ženské populace. Dna je zřetelně vzácná u dětí, ale může se vyskytnout, pokud genetické mutace ovlivňují metabolismus urátů. Celková prevalence dny v USA se odhaduje přibližně na 3 %, ale u starších dospělých je o 10 % vyšší.

Diferenciální diagnóza

Diferenciální diagnóza bolesti v prvním MTP kloubuzahrnuje nejen vbočené palce (hallux valgus), artritidu (hallux rigidus), dnu,a sezamoiditidu, ale i infekci, stresovou zlomeninu, poruchy šlach,nenádorové útvary měkkých tkání a vzácně i nádorová onemocnění měkkých tkání a kosti.

Hallux valgus lze poměrně snadno diagnostikovat na základě fyzikálního vyšetření. Je však důležité si uvědomit, že asymptomatický hallux valgus může být přítomen spolu s druhým bolestivým onemocněním: pacient s hallux valgusmůže trpět také hallux rigidus, sezamoiditidou, turf toe nebo dnou.Proto je důležité při příchodu pacienta odebrat podrobnou klinickou anamnézu, i když je deformita hallux valgus zřejmá.

Zatímco hallux valgus je poměrně zřejmádiagnóza, sesamoiditida je často diagnózou vylučující. Mělo by se na ni pomýšlet u aktivních pacientů, kteří v poslední době změnili úroveň své aktivity nebo způsob obouvání. Bolest při sezamoiditidě je variabilní, ale často jsou pacienti schopni ukázat na místo bolesti, které se nachází pod jednou nebo oběma sezamoidálními kostmi. Diferenciální diagnóza tohoto typu bolesti zahrnuje zlomeniny, subluxace, dislokace, osteochondrózu nebo avaskulární nekrózu. Ty lze obvykle rozlišit pomocí prostého rentgenového snímku.

Hallux rigidus se podobně jako sezamoiditida vyznačuje také bolestí při dorzální flexi a přenášením váhy do strany během chůze, aby se zabránilo vybočení prstů. Hallux rigidus se však obvykle vyvíjí delší dobu než sezamoiditida. Kromě toho je u pacientů s hallux rigidus při palpaci obvykle citlivý dorzální aspekt prvního kloubu MTP, zatímco u pacientů se sesamoidními poruchami je citlivý plantární aspekt. Navíc lze tyto dvě poruchy odlišit pomocí zobrazovacích metod, protože hallux rigidus je charakterizován osteofyty na dorzální straně MTP kloubu se zúžením kloubního prostoru nebo bez něj, zatímco u sezamoidních poruch tyto znaky chybí. Hallux rigidus je také třeba odlišit odduny.

Diferenciální diagnostika akutní dny závisí na anamnéze, fyzikálním vyšetření a laboratorních testech. Nejdůležitější alternativní diagnózou, kterou je třeba zvážit, zejména u monoartikulárních atak, je septický kloub, protože infekce může rychle a trvale poškodit klouby. Jiné krystaly, zejména krystaly vápníku, mohou způsobit záchvaty napodobující dnu. Dna může také imitovat prakticky jakoukoli zánětlivou artritidu v závislosti na způsobu prezentace. Například je třeba uvažovat o revmatoidní artritidě, pokud je dnavý záchvat polyartikulární a zasahuje ruce.

Pokud se u sportovce objeví akutní poranění prvníhoMTP kloubu po vynucené hyperextenzi halluxu, diagnóza je téměř jistě turf toe. Turf toe je však široká kategorie, kterázahrnuje různé závažnosti kapsulárního poranění, od útlumu kapsuly (plantární ploténky) až po úplné roztržení. Je třeba prohlédnout prosté rentgenové snímky, aby se vyloučila jiná poranění, jako jsou sezamské zlomeniny a jiné zlomeniny zahrnující velký prst.

Red Flags

Ve většině případů bolestí kloubů prvníhoMTP, zejména při rekurentní bolesti po konzervativní léčbě, by měla být provedena zobrazovací vyšetření, která usnadní stanovení přesné diagnózy a odpovídajícím způsobem naplánují budoucí léčbu.

Jediný záchvat dny je extrémně bolestivý, ale obvykle se sám omezí. Přehlédnutí diagnózy v této době bude mít jen malé dlouhodobédůsledky. Přehlédnutí diagnózy infikovaného kloubu však může mít katastrofální následky, a protože dna a infekce jsou často klinicky nerozlišitelné, měla by být téměř vždy provedena diagnostická aspirace kloubu.

Možnosti a výsledky léčby

Neoperační léčba většiny příčin bolesti velkých prstů je obvykle úspěšná. Mezi strategie konzervativní léčby patří:

1. Modifikace aktivit: omezení rozsahu zatěžujících činností, jako je stání a chůze, v krátkodobém a střednědobém horizontusnižuje opakovanou zátěž a následné podráždění kloubu a okolních tkání.
2. Modifikace nošení obuvi:
3. Protizánětlivé léky (NSAIDs): Boty s měkkou vložkou a širokým akomodačním prostorem pro prsty mohou být velmi užitečné při zmírňování opakovaného podráždění a bolesti u většiny běžných stavů velkých prstů: Krátkodobé užívání protizánětlivých léků může přispět ke zlepšení příznaků.
4. Injekce se steroidy:

Převážnou většinu problémů s velkým palcem na noze lze zvládnout neoperativně.

Kortikosteroidní injekce do 1. MTP kloubu mohou být prospěšné u recidivujících případů hallux rigidus, dny a dalších stavů, kdy je patrný bolestivý otok a zánět velkého palce na noze. Primární indikací k operačnímu zákroku by měla býtbolest, která není zmírněna vhodnou neoperační léčbou.

Chirurgická léčba vbočeného palce (hallux valgus)

Operativní léčba hallux valgus je často požadována zkosmetických důvodů, ale sdílení s pacienty o prodloužené době rekonvalescence a riziku komplikací je může odradit. V ortopedické literatuře je popsáno mnohorůzných způsobů chirurgické léčby hallux valgus. Typ zvoleného zákroku závisí na závažnosti halluxvalguse, komorbidních stavech a preferencích chirurga. Mezi běžné postupy patří odstranění mediální eminence; distálnímetatarzální osteotomie (chevron) s utažením mediálního pouzdra; aproximální metatarzální osteotomie; fúze velkého palce (artrodéza 1. MTP kloubu); neboresekční artroplastika (odstranění proximálního aspektu proximálního palce). Často je třeba až 12 měsíců, než se dosáhne maximálního zotavení. Pooperační komplikace nejsou neobvyklé a mohou zahrnovat: problémy s hojením rány, infekci, nespojení, lokální poškození nervů,hlubokou žilní trombózu (HŽT) a plicní embolii (PE). Navíc může dojít k recidivě deformity nebo se v místě osteotomie může vytvořit nová deformita, která si vyžádá další operaci.

Chirurgická léčba artritidy velkého palce (hallux rigidus)

Operativní léčba hallux rigidus může být indikována, pokud selže neoperační léčba. Chirurgická léčba hallux rigidus zahrnuje: dorzální cheilektomii 1. MTP kloubu (odstranění kostní ostruhy); fúzi 1. MTP kloubu a artroplastiku 1. MTP kloubu nebo hemiartroplastiku (náhrada 1. MTP kloubu nebo částečná náhrada kloubu). Postup dorzální cheilektomie jeúčinný pouze u pacientů, kteří mají artritidu zahrnující pouze dorzální stranu prvního MTP kloubu; není indikován u pacientů s artritidou zahrnující celý kloub. Recidiva bolesti je nezřídka se vyskytující komplikací cheilektomie. Pokud se vyskytne, je třeba zvážit další dvě operační možnosti. Fúze kloubu velkého palce nohy nabízí předvídatelnou úlevu od bolesti.Jedním z definičních znaků těžkého hallux rigidus je ztráta pohyblivosti 1. MTPkloubu, takže z funkčního hlediska ztráta pohyblivosti kloubu po fúzi často nepředstavuje zásadní problém. Kloubní náhrady 1. MTP mohouposkytnout dobrou krátkodobou a střednědobou úlevu od bolesti a funkce. Případné selhání implantátu však může činit revizní operaci velmi náročnou.

Chirurgická léčba sezamoiditidy

Při recidivující sezamoiditidě, která se nezlepší po 6 měsících neoperační léčby, lze zvážit operační odstranění sezamoidů, i když většina pacientů se uzdraví před uplynutím této lhůty. Excize pouze bolestivé sezamoidní kosti může vést k destabilizaci kloubu se vznikem následné deformity hallux varus nebo valgus v závislosti na tom, který sezamoid je odstraněn.

Chirurgická léčba poranění palce u nohy

Při poranění palce u nohy, kdy dojde k úplnému roztržení plantárních měkkých tkání velkého palce (např. vykloubení velkého palce), je indikováno chirurgické ošetření. Navíc u poranění velkého prstu, která vedou k částečnému roztržení plantárního pouzdra a která se dostatečně nezotaví při konzervativní léčbě, může být přínosem debridement (např. vyčištění zbytků chrupavky) a oprava roztrženého plantárního pouzdra. Rekonvalescence může být prodloužena: 6 týdnů omezené zátěže, aby se oprava kapsuly mohla zahojit; 6 týdnů řízené rehabilitace v botě nebo obuvi s tuhou podrážkou; a 6 nebo více týdnů cvičení specifických pro sport. Není také neobvyklé, že i po zdánlivě úspěšné operaci se objeví určité reziduální příznaky. Bohužel pro některé sportovce může být těžké zranění turf toe ukončením kariéry.

Léčba dny

Léčba akutní dny se zaměřuje na potlačení zánětu. používají se tři skupiny látek: nesteroidní protizánětlivé léky,glukokortikoidy a kolchicin. Všechny jsou účinné; volba léku závisí na tom, který bude u konkrétního pacienta nejlépe tolerován. Intraartikulární injekce glukokortikoidů jsou účinné, ale je třeba se jim vyhnout, dokud není definitivně vyloučena infekce. Změně dávky léků snižujících hladinu urátu během akutního záchvatu je třeba se obecně vyhnout, protože akutní posuny urátů mohou záchvaty zhoršit.

U pacientů s prokázanou dnou (dva a více záchvatů/rok), kteří jsou mezi záchvaty, by mělo být zahájeno snižování hladiny urátů, aby se snížila zátěž urátů a riziko záchvatů i tofů. Mezi léky první volby patří alopurinol a febuxostat, které blokují tvorbu urátů inhibicí syntézy enzymu xantinoxidázy. Na rozdíl od cílené produkce urátu podporuje probenecid vylučování urátu zledvin. Všichni pacienti, kteří zahajují léčbu snižující hladinu urátu, musí dostávat protizánětlivou profylaxi (obvykle kolchicin) po dobu 6 nebo více měsíců, protože snižování hladiny urátu přechodně zvyšuje riziko dnavého záchvatu. Cílem je snížit hladinu urátů v séru na <6,0 mgs/dl (nižší, aby se vyřešily tofy).

Rizikové faktory a prevence

Rizikové faktory pro hallux rigidus zahrnují zvýšený první metatarz a/nebo supinované přednoží vedoucí k dorzálnímu zaklesnutí v 1. MTP kloubu. Tyto rizikové faktory ve skutečnosti nepodléhajítomodifikaci. U pacientů s predispozicí k rozvoji halluxrigidus může pomoci nošení kvalitní pohodlné obuvi (např. správná velikost, měkký svršek a tuhá podrážka, která omezuje pohyb 1. MTP kloubu) a udržování zdravé hmotnosti.

Pacienti s hallux valgus mají často pozitivnírodinnou anamnézu. Většina pacientů s hallux valgus má příbuzného prvního stupně, který měl vbočený palec, deformitu plochonoží nebo výrazné drápání menších prstů. Nošení těsné nebo špatně padnoucí obuvi může přispívat k příznakům souvisejícím s deformitou hallux valgus, ale důkazy o příčinné souvislosti nejsou jednoznačné.

Hlavním rizikovým faktorem pro poruchy sezamu je vyšší klenba nohy. Lidé s vysokou klenbou, kteří mohou být predisponováni k sezamoiditidě, jí mohou předcházet nošením vložek do bot, které snižují zátěž sezamoidů.

Podle Childse patří mezi rizikové faktory vzniku turftoe účast v atletice na hřištích s umělým povrchem, provozování určitých sportů, které k poranění predisponují (fotbal, kopaná, basketbal,zápas, tanec, tenis a volejbal), pronace chodidla, zvýšená ohebnost prstních kloubů, ploché nohy, degenerativní onemocnění halluxního kloubu a předchozí poranění prvního MTPkloubu (PMID:16900075). Poranění palce na turfu lze proto omezit nošením obuvi s tužší podrážkou a omezením množství her na hřištích s umělou trávou.

Více rizikových faktorů podporuje hyperurikémii a následně dnu. Strava bohatá na puriny nebo s vysokým obsahem alkoholu či fruktózy(podporující obrat purinů a syntézu urátů) může zvyšovat sérovou kyselinu močovou(sUA). Onemocnění s vysokým buněčným obratem, jako je leukémie a lymfom, rovněž podporují hyperurikémii (sekundární nadprodukci). Diuretika a některé dalšíléky mohou inhibovat renální vylučování urátu a podporovat hyperurikémii. Obezita je rovněž spojena s hyperurikémií, ale relativní podíl diety a adipozity je nejasný. Nicméně snížení hmotnosti snižuje sUA a jevhodné u pacientů s nadváhou trpících dnou.

Miscellany

Turf toe byl takto pojmenován, protože zranění se stalo častějším s rostoucí oblibou umělého trávníku oproti přírodní trávě.

Sesamoidy jsou takto pojmenovány, protože se předpokládá, že připomínají semínka sezamu.

.