Podpora úspěšné klinické supervize

Když je klinická supervize prováděna dobře, je klíčem k prosperitě a budoucímu úspěchu začínajících lékařů. Pod křídly důvěryhodného, znalého a kompetentního supervizora se intelektuální porozumění začínajícího terapeuta proměňuje v reálné intervence, které mohou zásadně ovlivnit životy druhých k lepšímu.

Ale zlatý standard supervize je v psychologii příliš často nenaplněn, z velké části proto, že supervizoři mají tendenci považovat tuto roli za samozřejmost, tvrdí odborníci na supervizi. Ačkoli v této oblasti existuje poměrně silná znalostní základna, supervizoři mají tendenci si myslet, že tato dovednost je něco, co se naučí osmózou.

„Všudypřítomný postoj byl: „Když jste byli supervidováni, můžete supervidovat – v čem je problém?“ říká adjunktka Pepperdine University Carol Falenderová, PhD, která spolu s doktorem Edwardem Shafranskem napsala v roce 2008 knihu „Casebook for Clinical Supervision: A Competency-Based Approach.“ Obává se, že tento přístup vedl k devalvaci potřeby zajistit kompetence supervizorů.

Nový soubor pokynů si klade za cíl poskytnout psychologickým supervizorům vodítka podložená výzkumem a zkušenostmi. Začátkem tohoto roku pracovní skupina APA pod vedením Falendera dokončila dvouletou práci na dokumentu, který definuje a upřesňuje parametry dobré supervize, mimo jiné včetně silného, důvěryhodného supervizního vztahu a spolehlivých, moderních metod hodnocení a zpětné vazby. Pokyny byly v srpnu přijaty Radou zástupců APA jako politika.

„Dosud neexistovala žádná národní politika nebo pokyny, které by psychologům pomohly pochopit nejlepší způsoby, jak provádět vysoce kvalitní supervizi,“ říká zástupkyně výkonného ředitele APA pro vzdělávání Catherine Grusová, PhD, která byla styčnou osobou pracovníků APA v pracovní skupině pro pokyny. „To je to, co tento dokument dělá.“

Jedinečný soubor dovedností

Semínka pro tyto pokyny byla zaseta v roce 2002 na konferenci o kompetencích v profesionální psychologii, kterou pořádala Asociace psychologických postdoktorandských a stážových center a na níž se podílela APA a další organizace. Pedagogové psychologie zde zmapovali osm základních oblastí, které by měli studenti zvládnout, aby se stali dobrými odborníky. Jednou z nich byla supervize, podrobně popsaná v článku Falendera a jeho kolegů v časopise Journal of Clinical Psychology z roku 2004. V něm se uvádí, že profesní rozvoj – včetně supervize – by měl být celoživotním, kumulativním procesem, který věnuje velkou pozornost rozmanitosti a bere v úvahu právní a etické otázky, osobní a profesní faktory a sebehodnocení a vzájemné hodnocení.

Pokyny navazují na tyto body a uspořádávají je do sedmi oblastí, na nichž se členové pracovní skupiny shodují, že jsou nezbytné k tomu, aby se člověk stal dobrým supervizorem. Patří mezi ně kompetence v samotné supervizi, stejně jako v otázkách diverzity, supervizního vztahu, profesionality, hodnocení, evaluace a zpětné vazby a etických, právních a regulačních aspektů.

Praktici by také měli znát literaturu o supervizní nekompetentnosti, která zahrnuje nedostatečnou supervizi – například neplnění si dohodnutých harmonogramů nebo jiných povinností se supervizory. Supervizní nekompetentnost zahrnuje také škodlivou supervizi, která může zahrnovat například porušování sexuálních hranic nebo špatnou či jinak chybnou zpětnou vazbu na výkon, uvádí se v dokumentu.

Důležitým bodem pokynů je, že na supervizi by se mělo pohlížet jako na jedinečný soubor dovedností, nezávislý na terapeutických dovednostech nebo na jiných zdánlivě příbuzných dovednostech, jako je poradenství, výuka, terapie, řízení, administrativní supervize a case management, říká člen pracovní skupiny Michael V. V. Ellis, PhD, který je ředitelem divize poradenské psychologie na univerzitě v Albany v New Yorku.

„Velmi málo se uznává, že supervize je skutečně samostatnou disciplínou, která vyžaduje samostatné dovednosti, znalosti a postoje,“ říká Ellis, který se supervizí zabývá přibližně 30 let. „Mnoho lidí, kteří praktikují klinickou supervizi, je nevyškolených nebo neznalých, a odtud pochází mnoho škodlivých nebo neadekvátních supervizí.“

V pokynech se také hovoří o výzkumu, který poskytuje vodítka k tomu, co představuje dobrou supervizi a které oblasti je třeba dále studovat.

Stejně jako u terapie je hlavním problémem kvalita supervizního vztahu. Pro Ellise to zahrnuje více než jen dohodu o cílech a úkolech nebo citovou vazbu, což jsou běžně studované proměnné. Zahrnuje také například otázky bezpečnosti a důvěry.

„Pokud supervizoři nemohou přijít a promluvit si s námi o místech, kde dělají chyby, jak se pak naučí být efektivní, na rozdíl od toho, aby dělali něco neschopného nebo škodlivého?“ říká.

K tomu dobrá supervize zahrnuje také poskytování důsledné a kvalitní zpětné vazby, dodává člen pracovní skupiny a profesor University of Redlands Rod Goodyear, PhD, který s Janine M. Bernardem, PhD, napsal knihu „Základy klinické supervize“ (Merrill), která nyní vychází v pátém vydání.

Dobrá zpětná vazba je důkladná, včasná, upřímná a užitečná, zatímco špatná zpětná vazba se pohybuje od vágní a nejasné až po zaslepující (například student, který si myslel, že si vede dobře, zjistí, že jeho supervizor si myslí, že má důležité nedostatky). Získávání přesné zpětné vazby úzce souvisí s etickou otázkou gatekeepingu, neboli bránění špatným studentům v pokračování, pokud existuje obava, že by mohli poškodit klienty.

„Gatekeeping – který je pro supervizory i tak zřídkakdy snadný – je o to obtížnější, když se supervizoři cítí zranitelní vůči obvinění, že neposkytovali zpětnou vazbu, která mohla danému supervizorovi umožnit uspět,“ říká Goodyear.

Také dobří supervizoři používají metody a strategie hodnocení, které jim umožňují poskytovat vhodnou zpětnou vazbu – například pravidelné nahrávání sezení na video a diskuse o nich. Student třetího ročníku Pepperdinské univerzity Mark Miller říká, že mu chvíli trvalo, než si zvykl sledovat svá sezení na videozáznam, ale nyní by si nevybral pracoviště pro praxi, které tuto strategii nepoužívá.

„Pro mě je nesmírně důležité umožnit supervizorovi přístup k mému výkonu a vybírat si pracoviště, která mají tyto zdroje a mechanismy,“ říká. „Nejsem si jistý, jak hluboká a účinná může být supervize bez toho.“

Nakonec, dobří supervizoři by si měli dávat pozor na kulturní, genderové, etnické a další rozdíly mezi sebou, svými supervizory a klienty svých supervizorů, říká Falender.

„Supervizoři by měli neustále přemýšlet o svém vlastním pohledu na svět, o pohledu na svět druhých, o svém vlastním statusu rozmanitosti v mnoha dimenzích a o tom, jak se to protíná s pohledem na svět supervizanta, a o tom, jak to všechno souvisí s prezentovaným problémem klienta,“ říká.“

Kulturní kompetence je jednou z oblastí, kde studenti mohou své supervizory spíše něco naučit, než naopak,“ dodává Falenderová. Za tímto účelem pokyny také zdůrazňují význam supervizních vztahů, které jsou založeny na spolupráci.

„Studenti mohou mít vzdělání, které může být lepší nebo odlišné od jejich supervizorů,“ říká Falenderová. „Tím, že do supervize zakomponujeme celou myšlenku spolupráce, doufáme, že supervizoři lépe pochopí, že se mohou od svých supervizorů učit a také jim vštěpovat znalosti, dovednosti a hodnoty.“

Pokyny také zdůrazňují, že studenti by měli být školeni na supervizory ještě během studia, dodává Falender. Zatímco současné akreditační směrnice APA vyzývají k výcviku v supervizi, nové směrnice zdůrazní význam této činnosti, říká.

Zatímco jiné profese v oblasti duševního zdraví a psychologové v některých jiných zemích mají směrnice pro supervizi, pro americkou psychologii jsou něčím novým, dodává Grus.