Hematometra a akutní břicho | Grain of sound

POPIS PŘÍPADU

Osmadvacetiletá žena se dostavila na pohotovost s 1,5 měsíce trvající amenoreou a akutními bolestmi břicha. Měla za sebou dva normální porody a jedno nitroděložní úmrtí, po kterém následovalo manuální odstranění placenty. Pacientka si také stěžovala na snížený průtok při menstruaci od 2 let. Při vyšetření byly životní funkce stabilní. Per abdominální vyšetření odhalilo citlivost v hypogastriu a levé kyčelní jamce. V levé kyčelní jamce byl nahmatán cystický útvar o velikosti asi 7 × 8 cm; dolní okraj útvaru nebylo možné nahmatat. Pánevní vyšetření bylo omezeno bolestí. Vyšetření per speculum prokázalo cervikální myom vycházející ze zadního okraje děložního hrdla. Os nebylo možné zobrazit. Per vaginální vyšetření odhalilo extrémní citlivost při pohybu děložního hrdla. Pohyby útvaru se přenášely na děložní hrdlo. Akutní transabdominální ultrazvukové vyšetření odhalilo zvětšenou dělohu ve tvaru hodinového skla s náhlým zúžením v oblasti dolního děložního segmentu. V endometriální dutině byla izo až hyperechogenní kolekce o přibližném objemu 100 ml .2]. Transvaginální sken jasně ukázal kolekci v endometriální dutině .4]. Těhotenský test z moči byl negativní a rutinní vyšetření bylo normální. Hemoglobin byl 9 g/l a počet bílých krvinek 14800/mm3. Pokusy o dilataci děložního hrdla Hegarovými dilatátory byly neúspěšné. Pacientka podstoupila diagnostickou laparoskopii, která odhalila zvětšenou cystickou dělohu. V anestezii byl pokus o dilataci cervikálního os zopakován, ale byl stejně jako předtím neúspěšný.

Transabdominální ultrazvuk odhalil zvětšenou dělohu a cervikální fibroid s izo až hyperechogenní kolekcí v endometriální dutině; BL-měchýř, UT-děloha, H-hematometra

Ručně kreslené schéma transabdominálního skenu zobrazující U-uterus; H-hematometra; C-cervikální fibroid; a B-močový měchýř

Transvaginální sken jasně ukázal izo až hyperechogenní kolekci v dutině endometria; hematometra (H).

Rukou nakreslené schéma transvaginálního snímku zobrazující dělohu (U), hematometru (H) a cervikální fibroid (C)

Jelikož pacientka žádala o hysterektomii, rozhodli jsme se provést vaginální hysterektomii. Během zákroku při zatlačování močového měchýře přední stěna ztenčené dělohy povolila a bylo vidět, že z renty vytéká hustá, stará krev. Histopatologické vyšetření vzorku prokázalo cervikální myom. Pacientka byla propuštěna po bezproblémovém pooperačním období.