Granulicatella adiacens absces: Dva vzácné případy a přehled | Grain of sound

Diskuse

Nutričně variantní streptokoky (NVS) se tak nazývají proto, že nejlépe rostou na médiích doplněných thiolem nebo pyridoxalem. Se zvýšeným používáním komerčních médií, jako jsou kultivační lahve BacT Alert® , které obsahují pyridoxal a L-cystein, se zvýšila míra jejich izolace. Ve většině případů, které jsme přezkoumali, byly NVS izolovány z automatických kultivačních lahví. Při subkultivaci z těchto pozitivních lahví je však růst obvykle buď opožděný, nebo/i velmi slabý. Kolonie lze identifikovat podle satelizace kolem kolonií Staphylococcus aureus, typického obrazu pleomorfismu při barvení podle Grama a zvýšeného růstu na médiích obsahujících thiol. Fenotypová identifikace je technicky náročná a nespolehlivá, ale jako snadná alternativa s dobrou citlivostí a specifičností se úspěšně používají automatizované identifikační systémy, jako je Vitek® nebo panely API Strep®. Sekvenování genu 16S rRNA je konfirmační, ale je proveditelné pouze v referenčních laboratořích.

Klinicky jsou nutriční varianty streptokoků (NVS) spojovány až s 2,3 % případů streptokokové bakteriémie a až s 5 % případů streptokokové endokarditidy. Lokalizované pyogenní infekce jsou vzácné. Existuje několik ojedinělých zpráv o septické artritidě, vertebrální osteomyelitidě a diskitidě. Ze 101 izolátů NVS studovaných Christensenem a Facklamem byla klinická diagnóza endokarditida u 58 % pacientů, septikemie nebo bakteriémie u 26 % pacientů a pouze u jediného pacienta byl zjištěn skrotální absces.

V roce 2007 vydala CLSI pokyny (M45) pro AST testování NVS spolu s dalšími rychlými mikroorganismy. Doporučuje bujónovou mikrodiluční metodu (BMD) s použitím kationtově upraveného Mueller-Hintonova bujónu doplněného 2,5-5 % lyzované koňské krve a 0,001 % pyridoxal HCl. Nedostatek diskových difuzních breakpointů, automatizovaných systémů citlivosti schválených FDA a omezená dostupnost BMD v klinických laboratořích ztěžují přesné uvádění vzorců citlivosti těchto bakterií. E test na různých médiích byl porovnáván s BMD a v různých studiích ukázal různé výsledky.

Existuje pouze několik studií o AST vzorci NVS a většina z nich použila k interpretaci svých údajů breakpointy pro Streptococcus viridans. V největší studii o vzorci citlivosti NVS Alberti et al. testovali 132 izolátů (37 A. defectiva, 90 G. Adiacens a 5 G. elegans) pomocí BMD s použitím pokynů CLSI M45. Pouze 38,9 % izolátů G. adiacens bylo shledáno citlivými k penicilinu, avšak velký počet (47,8 %) izolátů byl středně citlivý. Citlivost k dalším antibiotikům byla cefotaxim (18,9 %), ceftriaxon (43,3 %), erytromycin (52,2 %), klindamycin (84,5 %) a levofloxacin (91,9 %), ale všechny izoláty G. adiacens byly 100% citlivé k meropenemu a vankomycinu. Oba naše izoláty byly také citlivé k penicilinu, cefotaximu, ceftriaxonu, klindamycinu, levofloxacinu a vankomycinu s výjimkou rezistence k erytromycinu, kterou vykázal jeden z nich.

Nenašli jsme žádnou dobře zdokumentovanou indickou výzkumnou studii o AST vzorci NVS s výjimkou několika kazuistik a série případů zahrnující sedm případů. Ve většině těchto zpráv byl NVS kultivován v lahvičce BacT alert®, identifikován pomocí Vitek® a AST byl proveden buď diskovou difuzní metodou, nebo pomocí Vitek® a interpretován pomocí breakpointů CLSI pro viridans streptokoky . BMD jsme rovněž nemohli provést z důvodu nedostupnosti požadovaných doplňků média. Rezistence k erytromycinu byla zaznamenána u 7 z 12 námi vyšetřených izolátů, ale rezistence k penicilinu byla menší, pouze 2 izoláty byly rezistentní. Oba naše izoláty byly rovněž citlivé na penicilin, ale jeden byl rezistentní na erytromycin.

Tabulka 1

Granulicatella adiacens-případy z Indie

Na základě údajů o citlivosti a klinických výsledků různých případů se doporučuje léčit endokarditidu související s NVS, jako jsou enterokoky, penicilinem a aminoglykosidem. Pyogenní infekce však byly úspěšně léčeny různými antibiotiky, jako je penicilin, cefotaxim a erytromycin. Rezistence na linezolid nebo vankomycin nebyla dosud nikdy hlášena.