Geriatrické zdravotnictví v Indii: | Grain of sound

Strategie pro zlepšení kvality života starších lidí:

Ve stručném přehledu zdravotních a socioekonomických problémů, kterým čelí starší populace v Indii, mohou programoví manažeři systému veřejného zdravotnictví prozkoumat následující strategie, které mají přinést zlepšení kvality života geriatrické populace.

V současné době je většina služeb geriatrických ambulancí (OPD) k dispozici v nemocnicích terciární péče. Také většina státních zařízení, jako jsou denní stacionáře, domovy důchodců a poradenská a rekreační zařízení, sídlí ve městech. Studie provedená za účelem posouzení neuspokojených potřeb geriatrické populace na venkově v Meerutu zjistila, že až 46,3 % účastníků studie nevědělo o dostupnosti jakýchkoli geriatrických služeb v blízkosti jejich bydliště a 96 % nikdy nevyužilo žádnou geriatrickou sociální službu. Přibližně 59 % z nich uvedlo, že nejbližší státní zařízení je vzdáleno 3 km od jejich bydliště. 19)

Protože 75 % starších osob žije ve venkovských oblastech, je nutné, aby se geriatrické zdravotní služby staly součástí služeb primární zdravotní péče. To vyžaduje specializované vzdělávání lékařů v geriatrické medicíně. V přístupu k dostupným zdravotnickým službám starším lidem brání také faktory, jako je nedostatek dopravních prostředků a závislost na někom, kdo je doprovází do zdravotnického zařízení. Obvodní zdravotničtí pracovníci a komunitní zdravotničtí dobrovolníci by proto měli být rovněž vyškoleni, aby dokázali identifikovat a odeslat starší pacienty k včasnému a řádnému ošetření. Projekt pracovní skupiny ICMR, který byl znám pod názvem „Health Care of the Rural Aged“ (Zdravotní péče o staré lidi na venkově), prováděný v oblasti primárního zdravotního střediska poblíž Madurai, zjistil, že tato strategie je přínosná. 24)

V obtížně dostupných oblastech by mohly hrát významnou roli při oslovování starší populace screeningové tábory na kataraktu a neinfekční choroby a mobilní kliniky. Důležitou roli by v tomto ohledu mohla sehrát propagace nevládních organizací, charitativních organizací a náboženských organizací. Přední nevládní organizace, jako je Help Age India, již organizují screeningové tábory a poskytují mobilní zdravotnické jednotky ve venkovských a těžko dostupných oblastech.

Zajištění kvalitních geriatrických zdravotnických služeb na primární úrovni by výrazně pomohlo zlepšit míru využívání dostupných zdravotnických služeb. Služby zdravotní péče by měly vycházet z „pociťovaných potřeb“ starší populace. To by zahrnovalo komplexní základní průzkum nemocnosti a hodnocení funkčnosti v oblastech zdraví, které jsou pro ně vnímány jako důležité. To by mělo být transformováno do komunitní databáze, která by pomohla stanovit priority intervencí a odpovídajícím způsobem rozdělit finance. Pociťované potřeby se mohou lišit v závislosti na pohlaví, socioekonomickém postavení a také by existovaly rozdíly ve venkovských a městských oblastech. Doposud byl v geriatrické zdravotní péči ve srovnání s primární prevencí přikládán větší význam strategiím sekundární prevence v podobě screeningu a včasné léčby a terciární péči v podobě rehabilitace. Prognózy Světové zdravotnické organizace (WHO) naznačují, že do roku 2015 se počet úmrtí na chronická onemocnění, jako je rakovina, hypertenze, kardiovaskulární choroby a cukrovka, zvýší o 17 %, z 35 milionů na 41 milionů.25) To vyžaduje mnohostranný intervenční program, který by měl být životaschopný a snadno monitorovatelný.26)

Ideální preventivní zdravotní balíček by měl zahrnovat různé složky, jako jsou znalosti a povědomí o chorobných stavech a kroky k jejich prevenci a zvládání, správná výživa a vyvážená strava a tělesný pohyb. Pro podporu pozitivního myšlení a navození pocitu pohody by měly být zahrnuty také meditace, modlitby a strategie pro motivaci.27)

Různým skupinám zdravotnického personálu lze poskytnout možnost budování kapacit. O školení zdravotnických pracovníků a pracovníků v periferním zdravotnictví bylo pojednáno výše. Kromě toho může být vyškolen zcela samostatný tým zdravotníků známý jako „komunitní geriatričtí zdravotníci“, kteří budou poskytovat domácí péči starším zdravotně postiženým obyvatelům. Tato strategie se ukázala jako úspěšná v komunitním projektu v Cochinu, známém jako „Urban Community Dementia Services“, kde tito zdravotničtí pracovníci poskytují domácí péči i péči v denních centrech.(28)

Podle zjištění 60. kola NSSO se podíl starších osob, které se nemohou pohybovat a jsou upoutány na lůžko nebo na domov, pohybuje od 77 na 1000 v městských oblastech do 84 na 1000 ve venkovských oblastech (20) Posílení starších osob v procesu svépomoci lze provést pomocí fyzické, psychosociální a profesní rehabilitace. Rehabilitace zahrnuje (i) poskytování zrakových pomůcek/mobilních pomůcek v geriatrických zdravotnických zařízeních, (ii) dostupnost fyzioterapeutických služeb a (iii) předávání zdravotní osvěty o zachování mobility a poskytování praktických rad. Rehabilitace zahrnuje ustanovení o poradenských službách, v rámci kterých mohou starší osoby využívat psychologickou pomoc tváří v tvář stresujícím životním událostem, mezilidským konfliktům a změnám způsobeným stárnutím.29 V rámci rehabilitace by zdravotnická zařízení měla usilovat o celostní rozvoj pořádáním vzdělávacích seminářů v souladu se schopnostmi starších osob. To vyžaduje spolupráci s nevládními a charitativními organizacemi. Současně by měly být poskytovány příležitosti k zaměstnání.

Pro úspěch geriatrických a rehabilitačních zdravotních služeb v komunitě je nezbytné také budování kapacit vedoucích pracovníků komunity. Vedoucí představitelé komunity mohou hrát důležitou roli při zjišťování pociťovaných potřeb starších osob a při vytváření zdrojů.

Z údajů vyplývá, že Indie má mezi zdravotnickými zařízeními sekundární úrovně, mezi něž patří především okresní nemocnice, nemocnice na nižší úrovni a středně velké soukromé nemocnice, přibližně 12 000 nemocnic se 7 tisíci lůžky. Většina těchto lůžek spadá pod veřejný sektor.30) Je třeba zřídit geriatrická oddělení, která by naplňovala specifické potřeby geriatrické populace poskytováním odlišných služeb OPD. Prioritou je také zajištění screeningových služeb a léčebných a rehabilitačních služeb a rekonvalescentních domovů pro poskytování dlouhodobé péče, které mohou být součástí určených nemocnic.

Na úrovni terciární péče, která zahrnuje superspecializované a fakultní nemocnice, je třeba zajistit geriatrická oddělení a samostatné OPD. Je třeba vytvořit „multidisciplinární tým“ speciálně vyškolený pro potřeby geriatrické populace. Tento tým by se skládal z lékaře, psychiatra, ortopeda, diabetologa, gynekologa, kardiologa, urologa, očního lékaře, psychologa, fyzioterapeuta, dietologa, zubaře a zdravotních sester vyškolených v geriatrii. Starším pacientům z chudých a nízkopříjmových zařízení by měla být poskytována bezplatná nebo cenově přiměřená léčba prostřednictvím partnerství veřejného a soukromého sektoru.

Důležitou roli by mohly hrát denní stacionáře, které by poskytovaly pečlivý dohled a sledování pacientů s chronickými onemocněními. Náklady na denní stacionář jsou navíc relativně nižší než náklady na domov důchodců. Indie má velmi málo hospiců, které mohou poskytovat péči o pacienty v terminálním stádiu. Hospice by měly být zřízeny na okresní úrovni. Důležitou roli by v této oblasti mohly sehrát nevládní organizace, charitativní organizace a organizace založené na víře. 30)

Je třeba podporovat odborné vzdělávání v oblasti geriatrie a gerontologie. Několik univerzit, například Indira Gandhi National Open University, nabízí postgraduální diplom v oboru geriatrie. Je třeba klást důraz na geriatrickou medicínu v pregraduálních lékařských i zdravotnických kurzech. Geriatrická stomatologie by se také měla rozvíjet jako samostatná, nezávislá specializace na postgraduální úrovni. 31)

Výzkum v oblasti geriatrie a gerontologie je třeba dále podporovat. Workshop ICMR na téma „Priority výzkumu a zdravotní péče v geriatrické medicíně a stárnutí“ doporučil provádět výzkum v oblastech, jako je hodnocení nutričního a funkčního stavu starších osob, běžných chronických a neurodegenerativních onemocnění, jako je Alzheimerova choroba, kardiovaskulární poruchy, deprese atd, základní vědy zabývající se procesem stárnutí, farmakokinetika a farmakodynamika léčiv, výzkum zdravotnického systému a výzkum v oblasti alternativní medicíny(32). Byly zjištěny určité mezery v oblasti gerontologického výzkumu, jako je nedostatečná pozornost věnovaná starším lidem na indickém venkově, nevnímání starších lidí jako aktivních účastníků ekonomiky, vnímání starších osob jako pouhých příjemců sociálních služeb a nedostatečné zaměření na politická doporučení.(33)

Závěrem lze říci, že současné demografické trendy spolu s rychlou urbanizací a změnami životního stylu vedly ke vzniku řady problémů, kterým starší lidé v Indii čelí. Ačkoli se tento článek zaměřil především na zdravotní problémy starších lidí a strategie pro zlepšení zdravotnických služeb, je třeba mít na paměti, že zlepšení kvality života starších lidí vyžaduje komplexní přístup a společné úsilí zdravotnictví a odvětví souvisejících se zdravím.