Potraviny vyvolávající typické příznaky gastroezofageální refluxní choroby v Koreji | Grain of sound

Diskuze

Běžně se uznává, že jídlo může vyvolat příznaky u pacientů s GERD, ale přesných a objektivních údajů je málo. Většina doporučení týkajících se změny stravovacích návyků není pevně podložena objektivními měřeními. Vztah mezi jídlem a GERD u korejské populace zůstává stále nejasný. Výsledky naší studie ukazují, že horká kořeněná dušená jídla, rýžové koláčky, nudle ramen, smažená jídla a topokki často vyvolávají typické příznaky GERD u korejských pacientů s GERD.

Ačkoli některé studie uvádějí, že některé živiny a potraviny souvisejí s přítomností příznaků GERD u západních pacientů,10,12 neexistují žádné přehledné údaje týkající se potravin souvisejících s příznaky GERD u asijských pacientů. V Evropě a Spojených státech někteří vyšetřovatelé prokázali, že tuk v potravě, cholesterol, nasycené mastné kyseliny, vláknina a další živiny souvisejí s GERD.10,12 Domnívají se, že lepší socioekonomický status i západní způsob konzumace stravy mohou souviset s rostoucí prevalencí GERD u Asiatů.13 V současnosti dostupné údaje však nepotvrzují silný vztah mezi GERD a dietními faktory u Asiatů včetně Korejců. Souhrnně naše zjištění podporují doporučení, aby se korejští pacienti s GERD a možnou GERD vyhýbali určitým potravinám, protože příznaky GERD se objevují častěji po konzumaci běžných potravin vyvolávajících příznaky. Tato studie také systematicky hodnotila roli denně konzumovaných korejských tradičních potravin i západních potravin při vzniku symptomů GERD.

Podpůrné údaje existují ohledně některých specifických jídel ve vztahu k symptomům GERD. Úloha tuku při vzniku symptomů byla prokázána v několika studiích.6,14-16 V některých klinických studiích bylo prokázáno, že monitorování pH jícnu poskytuje přímý důkaz o souvislosti mezi tukem ve stravě a kyselým refluxem a že jídlo s vysokým obsahem tuku snižuje tlak dolního jícnového svěrače, zvyšuje míru přechodné relaxace dolního jícnového svěrače a zpomaluje vyprazdňování žaludku,5 což může vést k vyššímu výskytu refluxu.14,15 Pálivá jídla, která lze přičíst přímému dráždění již zanícené sliznice dolního jícnu, mohou pálení žáhy ještě zhoršit.17 Bylo prokázáno, že červená paprika, která obsahuje neurotoxin kapsaicin, zpomaluje vyprazdňování žaludku18,19 a může pravděpodobně vyvolat reflux. Některé předchozí studie zjistily, že zvýšená konzumace soli je spojena s GERD, což bylo přičítáno inhibici motorické aktivity žaludku a zpožděnému vyprazdňování žaludku po vysokém příjmu soli.20,21 Bylo také zjištěno, že nízkosacharidová dieta snižuje expozici distální jícnové kyseliny při 24hodinovém pH testu a zlepšuje symptomy GERD.22 V jedné studii vedlo požití laktózy u zdravých dobrovolníků ke zvýšení počtu přechodných relaxací dolního jícnového svěrače, zvýšení počtu refluxních epizod, vyšší expozici kyselině v jícnu a závažnějším příznakům GERD.23 Podobně i naše výsledky odhalily vztah mezi výše uvedenými chutěmi či živinami a příznaky GERD. U mnoha pacientů s GERD je pravděpodobnější, že se u nich vyskytne vnímaná refluxní příhoda, když jedí některá tučná, kořeněná, slaná jídla a jídla s vysokým obsahem sacharidů. Ramen nudle, horké kořeněné dušené maso a topokki jsou typickými kořeněnými a slanými tradičními korejskými potravinami. Rýžový koláč a chléb obsahují vysoký obsah sacharidů. K těmto potravinám mají Korejci snadný přístup a často je používají jako náhradu hlavního jídla.

Ohledně role konkrétních jídel ve vztahu k příznakům GERD existují protichůdné údaje. V několika studiích zkoumajících vliv stravy na gastroezofageální reflux nebyly výsledky konzistentní.24-26 K výskytu příznaků mohou přispívat některé stravovací návyky, jako je rychlé a nepravidelné jídlo, konzumace velkých porcí jídla, jídlo mezi jídly nebo jídlo bezprostředně před spaním, individuální kyselá přecitlivělost a psychický stres.11,27,28 Jak ukázala naše studie, mezi případnými pacienty s GERD s příznaky souvisejícími s jídlem převažovaly ženy. Je možné, že ženy mají tendenci mít citlivý jícen nebo vztah k psychickému stresu.

Jedná se o první studii, která systematicky a prospektivně hodnotila roli 152 variabilní stravy s frekvencí při vzniku symptomů u pacientů s GERD a možnou GERD tím, že umožnila výběr z více možností a použila komplexní dietní nástroj. Navíc bylo zařazeno mnoho pacientů s možnou GERD, kteří se běžně vyskytují u třetiny až poloviny korejské populace s příznaky GERD.29 Tato studie tedy může odrážet skutečné aspekty rasových, geografických a kulturních specifik u korejských pacientů s příznaky GERD. Zajímavé je, že většina potravin vyvolávajících symptomy jsou korejské tradiční potraviny, které se konzumují odedávna. Nedávný nárůst prevalence GERD v Koreji nelze plně vysvětlit přechodem na západní potraviny. A konečně, ačkoli je vysoký BMI dobře známým nezávislým rizikovým faktorem pro jícnové eroze, v naší studii neměl vliv na zánět jícnu zejména u pacientů se symptomy vyvolanými potravinami. Toto zjištění je v kontrastu s pacienty bez symptomů souvisejících s jídlem.

Tato studie by mohla být použita jako reference pro vývoj a validaci dietních doporučení pro pacienty s GERD, která jsou použitelná pro korejské pacienty. Nedávná průřezová studie prokázala, že pacienti s GERD konzumují potraviny vyvolávající symptomy častěji než asymptomatičtí jedinci. To naznačuje, že úprava jídelníčku by mohla být účinná při snižování a zvládání symptomů GERD.30 Na základě naší studie by mohl být vypracován dietní vzdělávací program pro pacienty s GERD s využitím figur potravin, které jsou pacientům známé a s nimiž se denně setkávají. Mohl by pomoci lékařům a pacientům získat přehled o příznacích, které mohou souviset s potravinami, a znovu zajistit vyhýbání se těmto potravinám. Bez ohledu na vznik účinných léků (jako jsou vylepšené inhibitory protonové pumpy, látky snižující přechodnou relaxaci dolního jícnového svěrače, slizniční protektory a jícnově specifické modulátory bolesti),31 je třeba klást důraz na korektivní úpravy stravy. Vyhýbání se těmto potravinám může být důležité pro udržení pacientů ve stavu bez příznaků, kterého bylo dosaženo pomocí léků, i když nemusí být užitečné pro navození hojení GERD. Dietní doporučení, jako je vyhýbání se potravinám vyvolávajícím symptomy, nemusí být příliš obtížné dodržovat a může snížit zbytečné náklady na léčbu.

Naše studie má určitá omezení. Za prvé, ačkoli jsme použili poměrně krátké časové okno 3 měsíců, výsledky mohly být ovlivněny zkreslením vzpomínek a zbytkovými matoucími faktory (stravovací návyky, životní styl a genetické rizikové faktory). Za druhé, tato studie má omezení vyplývající z malé velikosti vzorku. Důvodem, proč jsme nemohli nabrat více případů, bylo to, že jsme zahrnuli pouze nové pacienty s typickými příznaky GERD, přičemž jsme vyloučili uživatele NSAID, perorálních steroidů nebo aspirinu, uživatele inhibitorů protonové pumpy nebo antagonistů histaminových H2 receptorů během předchozích 3 měsíců, a zahrnuli jsme pouze ty, kteří podstoupili jak endoskopii horní části gastrointestinálního traktu, tak 24hodinové ambulantní monitorování pH. Zdá se, že další výzkumy s rozsáhlejší multicentrickou národní studií si zaslouží lepší objasnění vztahu mezi potravinami a symptomy GERD v Koreji.

Závěrem lze říci, že horké kořeněné dušené maso, rýžové koláčky, nudle ramen, smažená jídla a topokki jsou nejčastějšími potravinami, které vyvolávají typické symptomy GERD u korejských pacientů s GERD. Seznam potravin, které vyvolávají typické příznaky GERD u pacientů z asijských zemí, je třeba ze západní literatury podstatně revidovat na základě vlastních místních zkušeností

.