Fibromyalgie, myofasciální bolest, citlivé body a spoušťové body: rozštěpení nebo vyklenutí? | Grain of sound

Counterpoint: Dr. Goldenberg

Význam studie Ge a kolegů je zmírněn obavami z validity MTP . Neexistuje žádná obecně přijatá definice MTP. Ge a kolegové použili Travellova a Simonsova kritéria, jak poznamenal Bennett. Tough a kolegové však v rozsáhlém přehledu literatury našli 19 různých diagnostických kritérií pro bolest MTP . Většina těchto studií citovala práci Travella a Simonse, ale nepoužila jejich diagnostická kritéria. Systematický přehled Lucase a kolegů dospěl k závěru: Na základě omezeného počtu dostupných studií a významných problémů s jejich designem, podáváním zpráv, statistickou integritou a klinickou použitelností nelze v současné době doporučit fyzikální vyšetření jako spolehlivý test pro diagnostiku spoušťových bodů“ .

Vyšetření MTP je značně variabilní mezi pozorovateli. Například čtyři revmatologové, včetně Bennetta a mě, a čtyři odborníci na syndrom MFP prováděli vyšetření trigger pointů a tender pointů u tří skupin osob (sedm pacientů s FM, osm pacientů s MFP a osm zdravých osob), přičemž byli zaslepeni, pokud jde o diagnózu . Aktivní MTP byly nalezeny u 18 % pacientů s FM a MFP, ale latentní spoušťové body byly ve všech skupinách vzácné. Tautární svalové pruhy a svalové záškuby byly časté (50 %, resp. 30 %) a byly zaznamenány stejně u všech tří diagnostických skupin. U napjatých pásů, svalových záškubů a aktivních spoušťových bodů se vyskytly významné problémy s interobservační spolehlivostí. Interexaminerská reprodukovatelnost vyšetření MTP se liší i mezi experty, ale zlepšuje se se standardizovanou technikou a zkušenostmi . Palpace napjatých pásů a techniky svalového stisku jsou obzvláště náchylné k variabilitě mezi pozorovateli.

Odborníci na MFP poukazují na elektrofyziologický důkaz svalové patologie. Ge a jeho kolegové uvádějí, že EMG průkaz spontánní elektrické aktivity je jedinou elektrofyziologickou metodou, která dokládá existenci MTP, a proto použili tuto techniku . V jejich studii byla EMG provedena po manuálním vyšetření, jehla byla „dvakrát přesměrována, pokud se při prvním zavedení nepodařilo nalézt spontánní elektrickou aktivitu“, a délka elektrod se u různých svalů měnila. Někteří badatelé nebyli schopni najít charakteristickou spontánní EMG aktivitu v MTP . Další techniky, které údajně prokazují abnormality v MTP, jako je mikrodialýza, magnetická rezonanční elastografie a specializovaný ultrazvuk, nejsou běžně dostupné a výsledky nebyly duplikovány.

Přestože je MFP považována za lokalizovanou svalovou bolestivou poruchu, existuje značné klinické překrývání s FM. Dvě studie uvádějí, že 25 až 42 % osob s chronickou krční MFP splňuje diagnostická kritéria pro FM , a dvě zprávy zjistily, že 75 až 80 % pacientů s FM splňuje kritéria pro MFP .

Existují silné důkazy, že abnormální centrální zpracování bolesti, charakteristické pro FM, je výrazné i u MFP. Podobné somatosenzorické profily bolesti se vyskytují jak u FM, tak u MFP , a ženy s MFP měly oboustranně rozšířenou citlivost na mechanickou bolest . Bennett výše zmínil, že trvalá mechanická stimulace latentních MTP vyvolala centrální senzitizaci u zdravých osob . Čím se to liší od mechanického tlaku na citlivé body vyvolávajícího centrální bolest? Jak Bennett, tak Ge a jeho kolegové zmiňují, že v MTPs byly zaznamenány prozánětlivé mediátory. Podobná pozorování byla zjištěna i u FM. De Stefano a kolegové nalezli důkaz zvýšené imunoreaktivity substance-P jak u MFP, tak u FM .

MFP je postulována jako typicky sebeomezující, zatímco FM je postulována jako chronická. Uvádí se, že pacienti s FM mají větší komorbiditu a další somatické příznaky, jako je únava a poruchy spánku a nálady. Tato hypotéza však nebyla pečlivě vyhodnocena. Odborníci na MFP tvrdí, že lokalizovaná terapie, zejména injekce do spoušťových bodů, je velmi účinná pro MTP, ale ne pro citlivé body. Bohužel neexistují žádné randomizované, kontrolované studie, které by toto přesvědčení dokládaly. Nekontrolované studie více různých injekčních technik, různých injekčních látek, suché jehly a fyzikálních modalit svědčí o tom, že chybí univerzální úspěch. Bylo by zapotřebí provést rozsáhlou multicentrickou prospektivní studii, která by srovnávala subjekty splňující kritéria pro FM, pro MFP a pro oba stavy.

Nakonec neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že MTP lze klinicky nebo patofyziolgicky odlišit od citlivého bodu FM. Žádná studie nesrovnávala bolestivé svaly obsahující pouze citlivé body s těmi, které obsahují pouze spoušťové body. Vzhledem k tomu, že spoušťové body mají vždy citlivý bod, zdá se taková studie nemožná.

Stejně jako se fibrositida a fibositické uzlíky staly historickou kuriozitou, budou MTP nakonec diskvalifikovány jako samostatné patologické abnormality ve svalu. MFP se dostanou do oblasti centrálních bolestivých poruch, včetně chronických bolestí hlavy, syndromu dráždivého tračníku, temporomandibulární dysfunkce a FM. Pravděpodobnost, že se MFP rozšíří do FM, bude přisuzována centrálním faktorům, jako je generalizovaná tolerance bolesti, komorbidní onemocnění a psychosociální faktory. Identifikace a léčba případné periferní bolesti je ušlechtilou snahou při léčbě centrálních bolestivých poruch, jako je FM. Je však nepravděpodobné, že by MTP byla specifickým fenoménem periferní bolesti.

.