Fekalit způsobující mechanickou střevní obstrukci řešený intrakorporální litotrypsí | Grain of sound

Popis případu

Osmdesátiosmiletý muž s anamnézou diabetu mellitu II. typu, perikarditidy, periferního cévního onemocnění a fibrilace síní byl přijat do nemocnice s malnutricí, pneumonií, distenzí břicha a inkontinencí stolice. Počítačová tomografie břicha (CT) odhalila impaktovaný kalcifikovaný fekaloid (6 x 10 cm) v oblasti rekta a dilatované tenké a tlusté střevo (průměr céka 8,5 cm; obr. 1 a obr. 2). Rektoskopie prokázala velký fekalit způsobující rozsáhlou rektální ulceraci a distenzi proximálního tračníku (obrázek 3). Skalnatý fekaltih nebylo možné endoskopicky rozložit a odstranit. Na operačním sále byl fekalit fragmentován pomocí intrakorporálního pneumatického/ultrazvukového litotryptoru (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Švýcarsko) zavedeného přes anální kanál. Hmotnost odstraněných fragmentů fekalitu byla 190 g (obrázek 4). Distenze břicha se po odstranění fekalitu zlepšila.

CT břicha zobrazující obstrukci tenkého a tlustého střeva způsobenou kalcifikovaným rektálním fekalitem.

Pelvické CT zobrazující rektální fekalit.

Endoskopický snímek zobrazující velký rektální fekalit s ulcerací sliznice.

Fekalit po fragmentaci pomocí intrakorporální litotrypse. Celková hmotnost byla 190 g.

Fekality jsou v klinické praxi běžné. Závažné komplikace, jako je krvácení, perforace, intususcepce a střevní obstrukce, však nejsou běžné.1-3 Stupeň kalcifikace a přítomnost pevných materiálů určují tvrdost fekalitu. Pacienti s fekalitem jsou obvykle léčeni konzervativně pomocí digitální disimplikace, nízkoreziduální diety, podávání klystýrů a projímadel. Pokud tyto metody nezabírají, lze fekalit před chirurgickým odstraněním rozbít kolonoskopickými metodami, jako je vodní tryska a mechanická litotrypse.

Ačkoli zprávy o obstrukci tlustého střeva v důsledku impakce fekálií jsou vzácné, současná obstrukce tlustého a tenkého střeva sekundárně v důsledku obřího rektálního fekalitu nebyla dosud zaznamenána. Léčba velkého kalcifikovaného fekalitu může být vzhledem k jeho velikosti a konzistenci náročná. Ačkoli se intrakorporální litotrypse v urologické praxi běžně používá, elektrohydraulická litotrypse k fragmentaci fekalitu byla v literatuře popsána pouze jednou.4 Vzhledem k tomu, že anální dilatace a odstranění fekalitu může způsobit poranění análního svěrače vyžadující chirurgické ošetření, usilovali jsme pomocí intrakorporální litotrypse o fragmentaci fekalitu na malé kousky, které by bylo možné odstranit análním kanálem bez poranění svěrače. Jedná se o neobvyklou prezentaci běžného stavu, který byl zvládnut pomocí nástroje, který není gastroenterologům příliš známý.

.